Prof. Dr. Lyubomir Haralanov
Clinica de boli nervoase, Centrul Medical Național, Sofia

cerebrovasculare acute

În ultimele decenii, tulburările cerebrovasculare acute au fost cel mai frecvent motiv pentru admiterea în facilitățile neurologice. Un factor major în creșterea bruscă a bolilor vasculare care afectează sistemul nervos central este structura demografică modificată a morbidității datorată prelungirii vieții umane, în special în țările industriale dezvoltate. În aceste condiții, ponderea relativă a modificărilor vaselor creierului crește. Pe de altă parte, aceste boli cresc odată cu progresul, precum și influența tot mai mare a factorilor umani neobișnuiți, cum ar fi zgomotul și vibrațiile, viteza și accelerațiile ridicate, tensiunea emoțională, reacțiile de stres, traumele și multe altele. Sarcinile cardiovasculare sunt intensificate în special datorită intrării largi în viața transportului de înaltă tehnologie și a supraîncărcării asociate a aparatului vestibular etc. Pe de altă parte, se acordă importanță imobilizării datorită utilizării excesive a vehiculelor, care este asociată cu stres ridicat, oboseală cronică și nutriție deficitară.

Atunci când se discută provocările asociate cu diagnosticul și tratamentul bolilor cerebrovasculare (MSD), trebuie remarcat faptul că neurologia de urgență include un grup mai mare de boli, cum ar fi tulburările cerebrovasculare acute. Pe lângă bolile cerebrovasculare (MSD), acestea includ hematoame subdurale și epidurale, precum și hemoragii subarahnoidiene traumatice. Acest lucru necesită participanții la lanțul de îngrijire medicală pentru aceste afecțiuni, cum ar fi medicii de familie, specialiștii în urgențe, neurologii și neurochirurgii, să fie familiarizați cu ei, pentru a răspunde în mod adecvat la recomandarea corectă pentru diagnostic și tratament.

Conform ultimului consens național privind prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor cerebrovasculare, acestea sunt un grup eterogen, incluzând tulburări ischemice și hemoragice în partea arterială și venoasă a circulației cerebrale:

  • Tulburări ischemice ale circulației cerebrale:
  • Crize ischemice tranzitorii ale circulației cerebrale (TIA).
  • Infarct cerebral (AVC ischemic - IMI).
  • Accidente vasculare cerebrale hemoragice (HMI).
  • Hemoragia cerebrală parenchimatoasă (PMH).
  • Hemoragia subarahnoidiană (SAH) în ruptura anevrismului și malformațiile AV.
  • Encefalopatie hipertensivă acută (OCE).
  • Tromboza venelor cerebrale și a sinusurilor durale.
  • Demență vasculară (VD).

Prin urmare, diagnosticul inițial de trimitere și internare în spitale ar trebui denumit tulburări cerebrovasculare acute și numai după utilizarea unor teste imagistice suplimentare, clinice și de laborator, următorul diagnostic nosologic trebuie făcut în etapa următoare. Recent, datorită utilizării pe scară largă a examenelor patologice vizate angiografice și sonografice și a unor metode suficient de informative fără sânge, s-a stabilit incontestabil că unele dintre cauzele accidentului vascular cerebral sunt modificări congenitale și dobândite în principalele vase cerebrale. Aceste modificări se datorează unei proporții mari de accidente vasculare cerebrale ischemice și a unor accidente vasculare cerebrale hemoragice - în special accidente vasculare cerebrale subarahnoidiene.

Pe de altă parte, datorită marelui succes al chirurgiei vasculare și neurochirurgiei, posibilitățile de tratare a accidentului vascular cerebral sunt în creștere. Intervențiile chirurgicale necesită un diagnostic precis, inclusiv detectarea unui număr de mecanisme de patogenie a tulburărilor circulatorii. Problema circulației colaterale este deosebit de acută.

Nevoile de chirurgie vasculară și neurochirurgie necesită o utilizare extinsă a studiilor de contrast ale principalelor vase cerebrale.

În țara noastră, problemele circulației cerebrale principale au fost intens dezvoltate în ultimii 35 de ani.

S-au obținut rezultate semnificative în descrierea tabloului clinic și a tratamentului, inclusiv a intervenției chirurgicale, a insuficienței carotide și vertebro-bazilare. Multe fapte noi, din diferite discipline medicale, fac dificilă rezumarea cantității mari de informații științifice. Prin urmare, gama largă de medici cunoaște puțin o serie de observații și fapte noi și interesante din anatomia și fiziologia, patologia și clinica acestor bazine vasculare de bază pentru creier. Una dintre principalele sarcini ale specialiștilor, precum neurologii, cardiologii, chirurgii vasculari și radiologii, este de a cunoaște problemele actuale legate de diagnosticul și tratamentul tulburărilor acute ale circulației cerebrale.

Este clar că prevenirea și tratamentul modern al tulburărilor cerebrovasculare acute sunt de neconceput fără o cunoaștere aprofundată a ultimelor progrese în științele de bază care studiază problemele circulatorii, fără informații bune despre legile sale de bază. Studiul unor probleme teoretice ale circulației cerebrale rămâne în special în urmă. Este imperativ să coordonați eforturile diferiților specialiști atât la nivel global, cât și în țări individuale - în special specialiștii care dezvoltă problemele teoretice ale bolilor cardiovasculare.

În epoca evoluției rapide a electronicii și computerizării, folosind capacitățile de comunicare ușoară prin Internet și alte rețele de informații, există o nevoie tot mai mare de a studia progresele moderne în diagnosticul și tratamentul tulburărilor cerebrovasculare acute.

În ultimele decenii, au fost publicate o serie de monografii despre diferite probleme ale circulației cerebrale, precum și materiale din mai multe simpozioane mondiale privind reglarea fluxului sanguin cerebral. Cu toate acestea, nu s-au înregistrat progrese semnificative în dezvoltarea acestor probleme. Prin urmare, orice încercare de a rezuma rezultatele propriilor cercetări și datele conexe din literatura de specialitate privind fiziologia circulației sângelui și în special fiziopatologia tulburărilor cerebrovasculare acute este importantă pentru progresul general în studiul fluxului sanguin cerebral.

Descrierea observațiilor clinice rare ridică uneori mai multe întrebări și direcționează căutarea către probleme nerezolvate și reflectă într-o oarecare măsură dificultățile clinicilor și laboratoarelor în care este operată.

În țara noastră este necesar să rezumăm rezultatele obținute în ultimele decenii în acest domeniu. Aceste rezultate sunt importante pentru organizarea activității diferitelor unități de asistență medicală practică și în special pentru efectuarea cercetărilor de bază privind circulația sângelui.

Legile dialecticii nu sunt la fel de valabile pentru nici o zonă a circulației sanguine generale ca și pentru circulația cerebrală, deci numai prin cunoașterea detaliată și respectarea acestor legi, precum și cu realizările moderne ale științelor de bază și aplicate ale circulația creierului și a sângelui, este posibil secretele organizării, adaptării, decompensării și compensării fluxului sanguin cerebral.

Cutia craniană oferă o protecție solidă a creierului, dar datorită inflexibilității pereților, modificările pulsului și volumului vaselor cerebrale sunt extrem de limitate. Prin urmare, tulburările circulatorii și principalele lor consecințe (hipoxie, hiperemie, edem etc.) sunt adesea fatale pentru pacient. Funcționarea creierului este extrem de dependentă de fluxul de oxigen. Chiar și într-o stare de repaus relativ, se consumă 20% din oxigenul total al organismului. La doar câteva secunde după încetarea fluxului sanguin către creier, se observă pierderea cunoștinței. Este clar că starea circulației sângelui este extrem de importantă pentru evoluția normală a activității creierului. Prin urmare, natura a „baricat” circulația cerebrală în spatele unui lanț complex de mecanisme neuroreflexe de protecție (sinus și glomus caroticus, baro- și chemoreceptori), conectate prin structuri vasomotorii centrale dispuse ierarhic. Creierul este, de asemenea, protejat de o rețea largă de colaterali.

Am acordat o atenție specială embriologiei și disontogenezei principalelor vase cerebrale. Aceste date sunt necesare pentru a înțelege mecanismele de obținere a anomaliilor congenitale și a variantelor arterelor cerebrale și colaterale ale acestora.

Informațiile despre aceste probleme contribuie la rezolvarea unui număr de probleme în fiziologia, fiziopatologia și clinica bolilor vasculare ale creierului.

Un loc semnificativ este acordat anatomiei sistemelor carotide și vertebro-bazilare. Studiul sistemului vascular al trunchiului cerebral, labirintului, cerebelului și regiunilor occipitale ale emisferelor cerebrale întâmpină mari dificultăți. Există multe probleme vagi și diferențe de nomenclatură care îl îngreunează pe clinici. Trebuie avut în vedere faptul că structura anatomică extrem de complexă a trunchiului cerebral corespunde unei organizări complexe a circulației sângelui său. Alimentarea cu sânge a trunchiului cerebral și patologia acestuia sunt considerate a fi una dintre cele mai dificile și mai puțin studiate probleme în neurologie.

Studiile moderne de imagistică, cum ar fi angiografiile CT și RMN și, dacă este posibil, panangiografia cerebrală convențională, monitorizează structura morfologică și funcțiile colaterale, deoarece această problemă este crucială pentru elucidarea, patogeneza și clinica accidentului vascular cerebral, precum și pentru determinarea indicații, contraindicații și abordare în tratamentul chirurgical sau intervențional.

Ideile moderne despre reglarea circulației cerebrale necesită studiul reglării sale nervoase și a rolului factorilor biochimici. Fără aceste date, tratamentul medical și chirurgical modern strict individualizat al accidentului vascular cerebral nu este posibil. O mare importanță este analiza datelor din studiul complex (clinic, angiografic, electrofiziologic, neuropsihologic, otoneurologic, oftalmoneurologic, patoanatomic etc.) al pacienților cu tulburări cerebrovasculare acute, concentrându-se pe clinic și fiziologic și morfologic.