patologie

Calciul este unul dintre mineralele care joacă un rol extrem de important în metabolismul organismului și în construirea scheletului osos. Întreruperea metabolismului calciului duce la modificări patologice grave la nivelul organelor și țesuturilor, cum ar fi calcificarea, petrificarea, calcificarea interstițială și osteoporoza.

Cantitatea de calciu absorbită este determinată în primul rând de tipul alimentelor. Cele mai bogate surse de calciu sunt produsele lactate, fructele, ouăle și nucile. Aproximativ 1 gram de Ca intră zilnic în alimente, care este absorbit în părțile superioare ale intestinului subțire, care este favorizat de mediul acid. Calciul din alimente vine sub formă de compuși organici și anorganici. Compușii organici în timpul digestiei sunt transformați în compuși anorganici și absorbiți în intestinul subțire sub formă de săruri, care sunt ionizate în grade diferite.
Sărurile și compușii CaHPO3 sunt absorbiți cel mai ușor. Ca3/PO4/2 și CaCO3 nu sunt dizolvate și absorbite.

Calciul din organism se depune în țesuturile moi și organele în aproximativ 2%, în timp ce în oase până la 99%. Vitamina D este necesară pentru absorbția calciului. Acționează ca un catalizator în formarea fosfatului de calciu ionizat. Prin urmare, metabolismul calciului este strâns legat de metabolismul fosforului.

Calciul se găsește în țesuturi sub 2 forme:

  • solubil/coloidal /
  • insolubil, care poate fi ionizat

Ca încălcarea metabolismului calciului Pot fi luate în considerare scăderea sau creșterea absorbției calciului și a metabolismului.

Scăderea absorbției calciului se observă în următoarele condiții:

Creșterea absorbției calciului se observă în:

  • Hiperaciditate - aciditatea crescută în stomac favorizează solubilitatea crescută a calciului și absorbția acestuia.
  • Consumul crescut de vitamina D cu alimente sau medicamente - acest lucru duce la absorbția și acumularea crescută a Ca. Semne de hipercalcemie se găsesc în sânge.

Nivelurile crescute de Ca în sânge până la 15 mg% prezintă slăbiciune musculară, dureri abdominale, poliurie, sete și uneori comă.

Osteoporoza, osteomalacia și rahitismul sunt tulburări osoase asociate încălcarea metabolismului calciului și efectele vitaminei D. Osteodistrofia renală este o consecință a insuficienței renale cronice asociate cu metabolismul calciului.

Osteodistrofia renală este un termen global aplicat tuturor semnelor patologice ale oaselor la pacienții cu insuficiență renală. Retenția primară de fosfat prin rinichi anormali are ca rezultat hiperfosfatemie, care provoacă hipocalcemie ducând la hiperparatiroidism secundar. Prin urmare, spectrul descoperirilor clinice și radiografice în osteodistrofia renală poate fi o manifestare a oricăreia dintre aceste boli.

Osteomalacia este o tulburare osoasă cauzată de hipomineralizare după oprirea creșterii osoase. Spre deosebire de rahitism, care afectează mineralizarea osoasă în organismele în creștere, osteomalacia nu afectează plăcile de creștere. Cu toate acestea, apare hipomineralizarea osului trabecular și cortical.

Mineralizarea normală a oaselor depinde de factori interdependenți care asigură fosfat adecvat de calciu și os. Vitamina D menține homeostazia calciului și fosfatului prin acțiunea sa asupra oaselor, tractului gastro-intestinal, rinichilor și glandelor paratiroide. Vitamina D poate fi administrată în dietă sau produsă de precursorul sterolului în piele după expunerea la lumina ultravioletă. Hidroxilarea secvențială este apoi necesară pentru a obține forma metabolică activă a vitaminei D. Hidroxilarea se efectuează mai întâi în ficat și apoi în rinichi pentru a obține 1,25-dihidroxivitamina D3. Disfuncția în fiecare dintre aceste etape metabolice poate duce la rahitism și osteomalacie la copilul în creștere, precum și osteomalacie și hiperparatiroidism secundar la adulți.

Histopatologia osteosclerozei în osteodistrofia renală este complexă și incompletă. Evaluările histologice ale pacienților cu osteodistrofie renală relevă de obicei osteoclastoză, osteoblastoză și dovezi ale metabolismului osos anormal crescut. În plus, există adesea o proporție crescută a osului genital. Calciul poate fi depus în această coloană coloidală sub formă de fosfat amorf de calciu, nu hidroxiapatită. Acest lucru poate ajuta la explicarea creșterii osteosclerozei observată la unii pacienți cu osteodistrofie renală.

Resorbția osoasă în osteodistrofia renală este, de asemenea, destul de complexă. Retenția de fosfat renal duce la hiperfosfatemie, care reduce nivelurile serice de calciu ionizat, ducând la hiperparatiroidism. Hiperparatiroidismul crește resorbția osoasă, care poate normaliza nivelurile serice de calciu prin eliberarea de calorii osoase. Diferitele situri de resorbție osoasă includ regiunea subperiostală a falangelor, smocurile falangiene, femurul proximal, tibia proximală, humerusul proximal, clavicula distală și trabeculele calvarului.

Cauza osteomalaciei în osteodistrofia renală este multifactorială. Nivelurile scăzute de calciu seric induse direct de hiperfosfatemie sunt un factor major. Hiperfosfatemia reduce, de asemenea, eficiența 1-hidroxilazei, care reduce nivelurile de 1-25 dihidroxivitamină D și, astfel, capacitatea intestinului de a absorbi calciu.

Depunerea metastatică determină calcificarea țesuturilor moi. Nivelurile ridicate de fosfat pot duce la un produs ridicat de fosfat de calciu, provocând acumulări în țesuturile moi. Acest lucru poate fi, de asemenea, afectat de gradul de alcaloză, precum și de deteriorarea țesutului local. Zonele care sunt afectate în special de calcificarea țesuturilor moi includ vasele de sânge de dimensiuni medii, țesuturile moi periarticulare (calcificarea tumorii) și viscerele, cum ar fi inima, plămânii și rinichii.

Isaksson a studiat biopsiile osoase iliace de la pacienți sănătoși și de la pacienți cu osteodistrofie renală și hiperparatiroidism pentru a caracteriza compoziția osoasă în osteodistrofia renală reversibilă cu ajutorul spectroscopiei în infraroșu transformată Fourier. Probele de la pacienții cu osteodistrofie renală au prezentat un raport semnificativ mai scăzut de carbonat-la-fosfat și carbonat-la-amidă, iar variația spațială a trabeculelor a creat un grad semnificativ mai mic de mineralizare la marginile trabeculelor în probele de osteodistrofie.