nodularis

Prurigo nodular este o dermatoză inflamatorie cronică nodulară mică cu mâncărime severă, care se caracterizează prin prezența nodulilor mâncărimi localizați în principal pe suprafețele extensoare ale membrelor, cel mai adesea la femeile de vârstă mijlocie. Aceasta este cea mai severă formă de prurigo.

Etiologia și patogeneza bolii sunt neclare. Principalul mecanism patogenetic este considerat a fi procesul inflamator al terminațiilor nervoase terminale din derm, care este susținut de studii morfologice.

Se crede că multe afecțiuni, de la cele maligne la cele psihiatrice, provoacă prurigo nodularis. Este detectat un număr crescut de mastocite și neutrofile. Numărul de celule Merkel din epidermă, care sunt receptori pentru atingere, temperatură, durere și mâncărime, este, de asemenea, crescut.

În multe cazuri, s-a arătat o legătură cu glutenul, deoarece s-a observat că pacienții au o inversare relativă a bolii în urma unei diete fără gluten.

Boala este considerată o variantă de neurodermită circumscripta, urticarie papuloasă cronică sau lichen ruber verrucosus.

Prurigo nodularis se observă numai la adulți, în majoritate indivizi nevrotici. Începe cu mâncărime severă, care apare în convulsii și este localizată în principal pe membre (suprafețe extensoare ale antebrațelor și gambelor) și foarte rar pe trunchi.

Treptat, pe piele apar numeroși (de obicei câteva zeci) noduli semisferici ridicați, cu o dimensiune medie de 0,5-1 cm (rareori mai mari), în picioare, cu o culoare roz închis, cu o suprafață hiperkeratotică și uneori verucoasă foarte gros și foarte mâncărime.

Pielea din jur este de obicei neschimbată, dar poate fi lichenificată sau eczematizată. Datorită zgârieturilor, există, de asemenea, multe excoriații, eroziuni și cruste hemoragice. Hiperpigmentarea rămâne în locul nodulilor trecuți.

Boala este cronică și datorită mâncărimilor foarte puternice și insuportabile poate duce la tulburări psihice.

Prurigo nodularis este un proces bilateral simetric, nodulii au un număr constant sau în creștere. Pacienții au diverse afecțiuni - insuficiență hepatică sau renală, infecții, imunodeficiență (inclusiv HIV).

Diagnosticul se face pe baza constatărilor clinice și a testelor de laborator desemnate și a biopsiei cutanate.

Histopatologia stabilește hiperkeratoza, acantoza și papilomatoza. Epiderma proliferează uneori inegal spre derm până la hiperplazia pseudoepiteliomatoasă. Infiltratul inflamator nespecific și proliferarea fibroblastelor au fost observate în derm. Există o hipertrofie semnificativă a terminațiilor nervoase terminale cu hiperplazie a celulelor schwannomului.

Diagnosticul în majoritatea cazurilor este clinic clar și nu necesită confirmare histologică.

Diagnosticul diferențial include lichen ruber verrucosus, neurodermită circumscripta cu lichenificare severă, sarcoioză nodulară mică, histiocitoză, mușcături de insecte, limfom cutanat cu celule T, dermatofibrom, pemfigoid buloasă, carcinom cu celule scuamoase.

Tratamentul topic include administrarea de unguente corticosteroide, crioterapie, acid tricloracetic 33%, injecție intralezională de corticosteroizi sau electrocoagulare. Terapia sistemică este formată din sedative, retinoizi aromatici. Uneori există un răspuns bun la fotochimioterapie.