dermatozei

Planul din cauciuc lichen este o dermatoză papulară cu mâncărime caracterizată prin papule violete, poligonale, uneori acoperite cu solzi fini. Cele mai frecvente localizări sunt suprafețele flexoare ale membrelor superioare, organele genitale și membranele mucoase vizibile. LRP este cel mai probabil o boală mediată imunologic.

  • frecvență - apare la aproximativ 1% din toți pacienții noi din unitățile de sănătate. În unele regiuni, există o frecvență crescută în lunile de iarnă.
  • rasa - nu a fost identificată nicio predispoziție rasială la boală.
  • sex - nu există nicio diferență semnificativă între femei și bărbați.
  • vârsta - mai mult de două treimi dintre pacienți au vârsta cuprinsă între 30-60 de ani, dar planul de cauciuc lichen poate apărea la orice vârstă.

Motive:

Nu se cunoaște cauza exactă a lichenului ruber planus. Patogeneza este mediată imunologic și nu se specifică dacă agentul străin este un virus sau un medicament. Celulele Langerhans prezintă antigeni ai limfocitelor T, rezultând un infiltrat de limfocite epidermice care atacă keratinocitele. În timpul acestei reacții limfocitotoxice, keratinocitele produc citokine care atrag mai multe limfocite. Acest proces se numește reacție tisulară lichenoidă.

Exantemul de medicamente lichenoide poate fi prezentat ca un fenomen izomorf al pielii, exprimat într-o predispoziție la un răspuns inadecvat la diferite medicamente. Toate medicamentele au un efect imunomodulator, provocând reacții alergice de tip întârziat (IV-lea) conform clasificării Coombs și Gell. Cele mai frecvente medicamente sunt preparatele de aur, compuși de arsen, antibiotice, sulfone, antimalarice sintetice, antiaritmice, beta-blocante, antihipertensive, diuretice, sulfonamide, citostatice etc.

Unele studii recente prezintă o tulburare în sistemul de ancorare al epidermei.

Unii pacienți cu plan de cauciuc lichen au antecedente familiale ale acestei boli. A fost observată o incidență crescută a antigenului leucocitar uman B7 (HLA-B7). Planul de cauciuc lichen idiopatic este, de asemenea, asociat cu HLA-DR1 și HLA-DR10, sugerând o predispoziție genetică.

Tipuri:

Lichenul plan al pielii

Lichenul plan al pielii se prezintă sub formă de cosuri roșii, plate, care pot fi foarte mâncărime. Ele pot apărea oriunde pe corp, dar afectează cel mai adesea interiorul încheieturilor și gleznelor. Astfel de erupții cutanate pot fi observate și pe partea inferioară a spatelui, gâtului, picioarelor, organelor genitale și, în cazuri rare, pe scalp și pe unghii. Pot apărea plăci groase, în special pe suprafața frontală a picioarelor inferioare. Rareori se formează vezicule. Boala este de obicei ușor recunoscută clinic de tipul tipic de erupție cutanată, dar este necesară o biopsie a pielii pentru a confirma diagnosticul.

În majoritatea cazurilor, lichenul plan trece în doi ani, adesea cu pigmentare maro închis la locul erupției. Aceste pete se pot estompa în timp, fără tratament.

Tratamentul lichenului plan implică aplicarea pe cale orală a cremelor topice de corticosteroizi și antihistaminice. Acestea afectează mâncărimea. În cazurile mai severe de lichen plan, se utilizează medicamente mai puternice, cum ar fi. corticosteroizi sistemici sau terapie cu lumină ultravioletă - PUVA.

Ca și în cazul altor afecțiuni ale pielii, cel mai bun remediu pentru lichenul plan este răbdarea și respectarea instrucțiunilor medicului. Pacienții trebuie să-și protejeze pielea de leziuni, deoarece se pot forma noi erupții pe pielea deteriorată.

Lichenul plan al cavității bucale

Lichenul plan al cavității bucale afectează cel mai adesea suprafața interioară a obrajilor, a gingiilor și a limbii. Lichenul plan oral este mai dificil de tratat și are o evoluție mai lungă decât lichenul plan cutanat. Din fericire, majoritatea cazurilor de lichen plan în cavitatea bucală creează probleme minime. Aproximativ unul din cinci pacienți cu lichen plan oral are, de asemenea, lichen plan cutanat.

Lichenul plan oral este cel mai adesea prezentat cu plăci de linii și puncte albe fine. Aceste modificări de obicei nu cauzează probleme. Ele sunt adesea găsite de stomatologi în timpul unei examinări de rutină. Formele mai severe de lichen plan oral pot provoca dureri și ulcerații la nivelul gurii. O biopsie a țesutului afectat este adesea necesară pentru a confirma diagnosticul. Medicul dumneavoastră trebuie să se asigure că nu este o infecție fungică sau de altă natură. Uneori sunt necesare mai multe biopsii în momente diferite, precum și teste de sânge.

Au fost raportate cazuri de reacții alergice asemănătoare lichenului plan la materialele dentare, dar acestea sunt rare. Când se dovedește o alergie la materialul dentar, se recomandă îndepărtarea acestuia.

Atunci când boala nu provoacă durere sau arsuri, tratamentul nu este necesar. Formele mai severe de lichen plan - cele în care există durere, arsură, roșeață, vezicule și ulcerații pot fi tratate cu diferite mijloace, aplicate local sau oral. Lichenul plan poate afecta igiena orală și poate duce la boli ale gingiilor. În aceste cazuri, se recomandă controale dentare regulate cel puțin de două ori pe an.

Pacienții cu lichen plan oral pot prezenta un risc mai mare de a dezvolta cancer oral. De aceea, este recomandat să nu mai beți alcool și să nu fumați. De asemenea, se recomandă examinări periodice de către un dermatolog - la fiecare 6 până la 12 luni.

Lichenul plan al organelor genitale

Lichenul plan al organelor genitale este mai frecvent la femei. O cincime din toate femeile cu lichen plan au o zonă vaginală. Dacă implicarea este ușoară, lichenul plan vaginal nu provoacă probleme, dar zonele înroșite sau răni pot provoca durere, în special în timpul actului sexual.

Simptome:

Leziunile inițiale sunt de obicei localizate pe suprafața flexoră a membrelor, în special la încheieturi. După o săptămână sau mai mult, se dezvoltă o erupție generalizată cu o prevalență maximă de 2-16 săptămâni. Erupția este de obicei însoțită de mâncărime, dar intensitatea acesteia variază în funcție de tipul leziunilor și de amploarea răspândirii acestora. Leziunile hipertrofice sunt foarte mâncărime. Leziunile orale sunt asimptomatice sau provoacă arsuri sau durere dacă sunt prezente eroziuni. La mai mult de 50% dintre pacienții cu leziuni cutanate, erupția cutanată se estompează după 6 luni, iar la 85% din cazuri leziunile dispar după 18 luni. Pe de altă parte, planul oral din cauciuc lichen are o durată medie de aproximativ 5 ani. Leziunile mari, inelare, hipertrofice și mucoase sunt mai predispuse la cronicizare.

Pe lângă piele, planul din cauciuc lichen implică membranele mucoase vizibile, organele genitale, unghiile și capilarele. Papulele lichene sunt poligonale, lucioase și violete, având o dimensiune cuprinsă între 1 mm și mai mult de 1 cm în diametru. Ele pot fi discrete sau grupate în linii sau cercuri. Liniile fine, albicioase, așa-numitele vergeturi Wickham, se găsesc adesea pe suprafața lor.

De obicei afectează membranele mucoase vizibile și poate fi singura manifestare a bolii. Leziunile se întâlnesc cel mai frecvent pe limbă și mucoasa bucală. Acestea se caracterizează prin papule albicioase sau cenușii, grupate în forme liniare sau reticulare pe o bază lividă. Leziunile orale sunt clasificate ca reticulare, plăci, atrofice, papulare, erozive sau buloase. Leziunile ulcerate au cea mai mare incidență a transformării maligne la bărbați, dar alți factori, cum ar fi fumatul și tutunul de mestecat, pot interfera. Leziunile se întâlnesc și la nivelul conjunctivei, laringelui, amigdalelor, vezicii urinare, vulvei, tractului gastro-intestinal și perianal.

Implicarea genitală este frecventă la bărbații cu afectare a pielii. Configurația inelară a papulelor pe gland este tipică. Mai puțin frecvent, leziunile liniare albicioase ale organelor genitale masculine sunt similare cu cele găsite pe vulva și vagin la femei. Implicarea organelor genitale feminine variază de la papule reticulare la eroziuni severe, care deseori duc la dispareunie, arsură și mâncărime. Stenoza vulvară și uretrală pot fi prezente.

Modificările unghiilor sunt prezente la 10% dintre pacienți. Cel mai adesea, subțierea plăcii unghiei provoacă caneluri longitudinale și vergeturi. Alte semne includ hiperpigmentarea, hiperkeratoza subunguală, onicoliza și melanonichia longitudinală. Planul din cauciuc lichen este asociat cu atrofia unghiilor idiopatice în copilărie și se poate suprapune cu distrofia a 20 de unghii în copilărie. Cele mai multe modificări ale unghiilor sunt rezultatul deteriorării matricei unghiei sau a rădăcinii unghiei. De obicei, sunt afectate doar unele unghii sau unghiile de la picioare, dar uneori toate pot fi afectate. Modificările unghiilor în lichenul plan includ caneluri longitudinale, subțierea, despicarea sau pierderea unghiilor. În cazurile severe, unghia poate fi distrusă temporar sau definitiv.

Pacienții cu erupții cutanate pot avea afectarea capilară a papulelor folice și perifoliculare livid, solzoase și mâncărime. Aceste leziuni pot evolua spre alopecie cicatricială atrofică, care apare la multe săptămâni după dispariția erupției cutanate. Etapa finală este formarea pseudopeladei.

Tratament:

Planul din cauciuc lichen este o dermatoză autolimitată care se rezolvă în 8-12 luni. Cazurile moderate pot fi tratate simptomatic cu antihistaminice și corticosteroizi topici fluorurați. Cazurile mai severe, în special care implică scalpul, membranele mucoase vizibile, necesită o terapie mai intensă.

Medicamentele de primă linie pentru planul de cauciuc lichen lichid sunt corticosteroizi topici, unguente de clasa I și II. Corticosteroizii sunt agenți antiinflamatori cu efecte metabolice puternice și variate. În plus, ele modifică răspunsul imun la diferiți stimuli. Corticosteroizii topici de clasa I și II reduc pruritul, dar nu s-a demonstrat că induc remisiunea.

Medicamentele de linia a doua sunt corticosteroizi sistemici pentru controlul simptomelor și accelerarea recurenței. Mulți medici preferă triamcinolonă musculară 40-80 mg la fiecare 6-8 săptămâni.

Retinoizii orali au fost folosiți cu succes. Sunt agenți care modulează proliferarea celulară și sunt utilizați în condiții dermatologice grave. 13-cis și trans-izomerii sunt analogi structurali ai vitaminei A. Reduc dimensiunea glandelor sebacee și producția de sebum. Ele pot inhiba diferențierea glandei sebacee și cheratinizarea anormală. Efectele secundare includ cheilită, uscăciune mucoasă, dermatită retinoidă, epistaxis, conjunctivită, descuamare, prurit, enzime hepatice crescute, hiperostoză, pseudotumor cerebral, lipide serice crescute. Datorită efectului teratogen, femeilor aflate la vârsta fertilă li se recomandă să utilizeze contracepția eficientă timp de 1 lună după oprirea tratamentului cu izotretinoin. Poate fi afectată vederea nocturnă. Tratamentul trebuie oprit dacă apar sângerări rectale, dureri abdominale sau diaree severă.

Antihistaminicele sunt utilizate ca remediu simptomatic pentru a reduce mâncărimea. Sunt antagoniști ai receptorilor H1 din periferie.

Pentru lichenii orali se inițiază de obicei terapia topică cu corticosteroizi. De asemenea, s-a folosit ciclosporină locală și sistemică. Tratamentul topic sub ocluzie cu ciclosporină este eficient în leziunile genitale și lichenul hipertrofic. Soluțiile Gargar au fost utilizate pentru leziunile orale, dar nu dau rezultate mai bune decât corticosteroizii. Tratamentul sistemic este utilizat în formele de piele severe și rezistente, precum și în leziunile orale și lichenul planopilar al capilarului. Cele mai frecvente efecte secundare sunt rinichii și hipertensiunea, iar alte alternative sunt retinoizii orali sau topici. Chiar și cu un tratament eficient, recidivele sunt frecvente.

Au fost raportate rezultate bune cu utilizarea psoralenului și a razelor ultraviolete A (terapia PUVA) timp de 8 săptămâni. Trebuie luate în considerare riscurile și beneficiile acestui tratament. Tratamentul cu PUVA este cancerigen și riscurile pe termen lung includ degenerescența actinică dependentă de doză, carcinomul cu celule scuamoase și cataracta. Pot apărea reacții fototoxice cu eritem, prurit, fitofotodermatită și bulle mecanice.

Terapia UV-A combinată cu psoraleni orali constă în administrarea psoralenului (0,6 mg/kg) cu 1,5-2 ore înainte de iradiere, care începe de obicei de 0,5-1 J/cm2 și crește cu 0,5 J/cm2 pe ședință. Utilizarea agenților topici concomitent cu radiațiile poate reduce eficacitatea terapiei cu PUVA. Pacienții cu antecedente de cancer de piele sau insuficiență hepatică necesită îngrijire specială.

Dietă:

Alimentele picante, sucurile de citrice, produsele din roșii, cafeaua, cola, alimentele crocante precum pâinea prăjită sau chipsurile pot agrava LP, mai ales dacă există răni în gură.