vitamina

Rahitismul cu deficit de vitamina D este diagnosticat, prin culegerea inițială a informațiilor detaliate despre dieta și creșterea copilului, rata la care crește în greutate, expunerea la soare, aportul de vitamina D și/sau preparate care conțin calciu, prezența transpirației în timpul meselor, caracteristicile somnului, prezența bolilor concomitente care predispun la rahitism etc.

Următorul pas implică efectuarea unei revizuiri detaliate care vizează identificarea caracteristicilor rahitism manifestări clinice, în principal din partea sistemului osos și muscular.

Ca rezultat diagnosticul este confirmat prin efectuarea de examene de laborator și radiografice.

10.1. Modificări de laborator în rahitismul cu deficit de vitamina D

Principala cantitate de vitamina D, care se află în fluxul sanguin, este sub formă de 25-hidroxi vitamina D (25 (OH) D). Timpul său de înjumătățire este de 2 până la 3 săptămâni.

Forma activă a vitaminei. D - calcitriol sau 1,25-dihidroxi vitamina D (1,25 (OH) 2 D) se află în circulație la o concentrație de aproximativ 1000 de ori mai mică decât 25 (OH) D și timpul său de înjumătățire este de aproximativ 4 ore.

Nivelurile serice de calcitriol nu servesc drept criteriu de diagnostic pentru determinarea rezervelor de vitamine. D în organism și nu este utilizat pentru a monitoriza starea vitaminei D la pacienții care primesc tratament, ca în rahitism cu deficit de vitamina D nivelurile de calcitriol pot fi normale, ușor scăzute sau chiar crescute din cauza hiperparatiroidismului secundar.

Prin urmare, cel mai bun indicator de laborator a determina cantitatea de vitamina D din organism înseamnă a măsura nivelul seric de 25 (OH) D.

Valorile normale de 25 (OH) D sunt cuprinse între 20 și 100 ng/ml (50-248 nmol/l).

Când nivelul de 25 (OH) D este sub 20 ng/ml (50 nmol/l), există un deficit de vitamina D.

Nivelurile de 25 (OH) D între 21-29 ng/ml (52,5-72,5 nmol/l) indică un deficit de vitamina D.

Este suficientă vitamina D în organism atunci când valorile de 25 (OH) D sunt cuprinse între 30 și 100 ng/ml (75-250 nmol/l).

Nivelurile de 25 (OH) D peste 150 ng/ml (374 nmol/l) sunt indicative pentru intoxicația cu vitamina D.

Constelația clinico-de laborator pe rahitism cu deficit de vitamina D include următoarele abateri:

  • niveluri serice normale sau scăzute de calciu total și ionizat
  • fosfor seric normal sau scăzut
  • fosfatază alcalină crescută (FA)
  • nivel scăzut de 25 (OH) E
  • nivel normal, scăzut sau ridicat de 1,25 (OH) 2D
  • niveluri ridicate de hormon paratiroidian (PTH)
  • niveluri normale sau ridicate de excreție de fosfor și niveluri scăzute de excreție urinară de calciu

În cursul vitaminei D rahitismul deficitar poate fi format în trei etape:

  • Etapa I: datorită absorbției afectate a calciului în intestin și extracției calciului din oase, rezultând scăderea nivelului seric de calciu (hipocalcemie). Durata sa este cu doar câteva zile înainte de debutul stadiului II, dar poate dura mai mult odată cu dezvoltarea hipocalcemiei pronunțate clinic la sugarii cu vârsta cuprinsă între 2 și 9 luni. Alte modificări de laborator în această etapă includ nivelurile normale de fosfor seric și hormonul paratiroidian (PTH) și nivelurile ușor crescute de fosfatază alcalină (FA).
  • Etapa II: caracterizată prin niveluri serice normale de calciu și niveluri serice scăzute de fosfor datorate secreției crescute de PTH (hiperparatiroidism secundar). Normalizarea nivelurilor de calciu este în detrimentul extracției sale din oase, adică. se produce demineralizarea osoasă.
  • Etapa III: există din nou o scădere a nivelurilor serice de calciu din cauza extracției insuficiente a calciului din oase. În paralel, există niveluri scăzute de fosfor în ser, PTH și AF crescute.

Informații despre testarea vitaminei D pot fi citite aici:

10.2. Modificări radiografice ale rahitismului cu deficit de vitamina D

Comparativ cu studiul clinic, radiografia osoasă oferă informații mai exacte despre activitatea rahitismului. Modificări radiografice ale rahitismului cu deficit de vitamina D se găsesc în plăcile de creștere ale oaselor cu creștere rapidă.

La copii, modificările sunt cele mai pronunțate în partea inferioară a ulnei și a razei (în zona și deasupra încheieturii mâinii), pe femur și tibie (zone sub și deasupra articulației genunchiului) și la limita dintre osul și cartilajul coastelor.

Schimbările de rahitism includ mărirea plăcilor epifizare (de creștere) datorită acumulării de os ne-mineralizat (osteoid). Zona improvizată de osificare a frontierei dintre metafize și glandele pineale, care are în mod normal aspectul unei benzi orizontale înguste, devine obscură, zimțată și se lărgește. Aceste modificări ale metafizelor ulnei și ale graniței dintre partea osoasă și cartilaginoasă a coastelor sunt deosebit de clare.

Pe măsură ce procesul de rahitism progresează, capetele metafizelor se extind în formă de cupă în măsura în care capetele lor capătă o formă asemănătoare ciocului. Aceste modificări se datorează depunerii mai mici de calciu în centru decât la capetele osului. Modificări ale diafizei sunt observate după câteva săptămâni. Datorită acumulării de osteoid necalcificat de-a lungul oaselor lungi, periostul (periostul) pare a fi separat de diafiză.

Există o scădere a densității osoase (osteopenie), deformarea în formă de X sau O a oaselor arcade ale extremităților inferioare, pot exista fracturi osoase de tip „crenguță verde”.