Acasă »Sănătatea copilului» Reflux vezicoureteral la copii

vezicoureteral

Refluxul vezicoureteral (VUR) este întoarcerea urinei din vezică prin ureter către rinichi. De obicei este diagnosticat la sugari și copii mici. Refluxul vezicoureteral crește riscul de infecții recurente frecvente ale tractului urinar (pielonefrita) și dacă este lăsat netratat duce la afectarea parenchimului renal.

În copilărie, refluxul vezicoureteral este adesea însoțit sau este o complicație a altor anomalii ale tractului urinar - megaureter, ureter dublu, ureterocel, exstrofie a vezicii urinare etc.

Care sunt cauzele refluxului vezicoureteral?

În funcție de cauză, există primar, care este determinat genetic și reflux vezicoureteral secundar.

Refluxul vezicoureteral primar se datorează modificărilor anatomice congenitale care determină o defecțiune a mecanismului supapei care împiedică în mod normal urina să revină din vezică în ureter. De exemplu:

  • scurt curs intramural al ureterului cu un ostiu ureteral gătit
  • micro- sau megatrigon cu agenezie a mușchiului Bel
  • diverticulul vezicii urinare.

Refluxul vezicoureteral secundar se datorează alterării golirii vezicii urinare datorită obstrucției subvesicale sau deteriorării nervilor care controlează golirea normală a vezicii urinare. De exemplu, stenoza uretrală, scleroza gâtului vezicii urinare, vezica neurogenă.

Ce modificări apar în refluxul vezicoureteral?

Revenirea urinei în tractul urinar superior în timpul urinării duce la o creștere a presiunii în acestea. Ureterul se dilată și se pliază, pelvisul renal și cupele sunt, de asemenea, dilatate. Parenchimul renal este redus. Cicatricile țesutului conjunctiv (cicatrici) se formează în parenchimul renal, așa-numita nefropatie de reflux. Infecțiile recurente ale tractului urinar joacă un rol major în acest sens. Rinichiul afectat este mic și ridat, cu funcție redusă. Rinichiul contralateral, dacă nu este afectat, are hipertrofie compensatorie.

Care sunt simptomele refluxului vezicoureteral la copii?

Refluxul vezicoureteral nu are o manifestare clinică proprie. Motivul principal al detectării sale este adesea infecțiile recurente ale tractului urinar. În exacerbarea infecției tractului urinar poate avea febră subfebrilă, dureri lombare, urinare frecventă, arsură la urinare. La sugari simptomele sunt nespecifice, pot exista febră, diaree, iritabilitate, scăderea poftei de mâncare.

Este posibil ca copiii să se plângă de dureri lombare în timpul urinării din cauza întinderii excesive a capsulei renale din urina returnată. Un alt semn orientativ este urinarea dublă - la 15 - 20 de minute după urinare, apare o a doua dorință și urina returnată este excretată.

10% dintre pacienții cu nefropatie de reflux dezvoltă hipertensiune. La acestea, filtrarea glomerulară este semnificativ redusă, iar activitatea reninei plasmatice este crescută.

În nefropatia bilaterală de reflux se dezvoltă insuficiența renală cronică.

Cum este diagnosticat refluxul vezicoureteral?

Următoarele teste sunt utilizate pentru a diagnostica refluxul vezicoureteral și pentru a clarifica cauza acestuia:

  • date despre anamneză - infecții frecvente ale tractului urinar
  • teste de laborator - examinarea urinei și a sângelui relevă albuminurie, leucocitoză, leucocitoză, VSH accelerată
  • cistografie urinară

Cistografia urinară este esențială pentru diagnostic. O condiție necesară pentru punerea sa în aplicare este ca infecția tractului urinar să fie vindecată. Materialul contrastant este injectat în vezică. Razele X sunt luate înainte de contrast, după umplerea vezicii urinare cu contrast și în timpul urinării.

Există următoarele grade de reflux vezicoureteral:
Gradul I - materialul de contrast umple 1/3 inferioară a ureterului
Gradul II - ureterul, bazinul și cupele sunt umplute, dar nu există dilatare
Gradul III - ureterul, pelvisul și cupele sunt contrastate și ușor dilatate
Grad IV - ureterul este moderat dilatat, alungit și pliat, pelvisul și cupele sunt moderat dilatate
Gradul V - ureterul este foarte dilatat și pliat, bazinul și cupele sunt, de asemenea, semnificativ dilatate

  • ureterocistoscopie - oferă informații despre starea ostiului ureteral, despre modificările vezicii urinare
  • examinări urodinamice (uroflowmetrie, cistotonometrie) - stabilesc tulburările funcționale ale sfincterului detrusor și ale uretrei.

Care este tratamentul pentru refluxul vezicoureteral la copii?

Tratamentul depinde de gradul de reflux vezicoureteral. În cazurile ușoare, este posibil ca refluxul să dispară de la sine.

În cazul refluxului vezicoureteral primar, se efectuează tratament chirurgical - intervenție chirurgicală antireflux. Diverse tehnici chirurgicale sunt utilizate pentru a spori mecanismele antireflux.

Un efect antireflux poate fi obținut și prin injectarea transuretrală a diferitelor materiale.

În refluxul vezicoureteral secundar, tratamentul depinde de cauză. De exemplu, în cazul obstrucției subvezicale, se efectuează corecția chirurgicală, în cazul tulburărilor funcționale, se efectuează un tratament conservator. În toate cazurile de reflux, se utilizează tratamentul cu antibiotice.