Rinita alergică afectează aproximativ 10% -25% din populația lumii. Simptomele clinice includ rinoreea, obstrucția nazală, pruritul și strănutul. Rinita alergică este una dintre cele mai frecvente boli respiratorii.

alergie

Autor: Conf. Dr. Dilyana Vicheva, Departamentul de Otorinolaringologie, Universitatea de Medicină - Plovdiv

Rinita alergică (RA) afectează aproximativ 10% -25% din populația lumii (Bousquet și 2001). Simptomele clinice includ rinoreea, obstrucția nazală, pruritul și strănutul. Rinita alergică este una dintre cele mai frecvente boli ale căilor respiratorii, care duce la morbiditate și reduce semnificativ capacitatea pacientului de a lucra și calitatea vieții. Aceasta este asociată și cu alte complicații precum: astm, sinuzită, pierderea olfactivă, otita medie., polipi nazali, infecții respiratorii mai frecvente etc.

Rinita alergică este adesea declanșată pe tot parcursul anului sau alergeni sezonieri din mediu. Printre cei mai comuni alergeni se numără polen (iarbă, copaci și buruieni), care sunt o condiție prealabilă pentru dezvoltarea rinitei alergice sezoniere. Praful de casă, animalele de companie și umezeala sunt principalele cauze ale manifestării clinice a rinitei alergice perene.

În ultimele decenii, incidența rinitei alergice a crescut, în special în țările dezvoltate. Etiologia pentru dezvoltarea și manifestarea alergiei atopice este încă neclară. Există mai mulți factori posibili: modificări ale stilului de viață, expunere crescută la alergeni, poluare, iritanți (fum, gaze etc.); modificări ale dietei, infecții frecvente și stres (Bousquet 2001). Astfel, interacțiunea dintre factorii de mediu și sensibilitatea individuală este esențială. Au fost studiate o serie de mecanisme patogene, inclusiv interacțiunea mai multor gene, interacțiunea pacientului cu mediul, factorii genetici și inegalitatea populației. Familiarizarea cu etiologia va conduce la măsuri de mediu și de control mai eficiente.

Resursa genetică în ceea ce privește istoricul familial și manifestarea alergiei atopice este cel mai puternic factor de risc pentru dezvoltarea simptomelor alergice. Cele mai vechi cercetări au fost făcute de Edfors-Lubs în 1971, care a dovedit natura ereditară a rinitei alergice la gemeni. Mai târziu, Hopp (1984) a constatat o consistență mai mare a manifestărilor alergice la monozigoți decât gemenii bizigotici în ceea ce privește coeficientul de corelație pentru IgE serică totală (0,82 vs. 0,52), reacția CAP (0,82 vs. 0,46) și reactivitatea bronșică în inhalarea cu metacolină ( 0,67 vs. 0,34).

Alergia atopică este o condiție cheie pentru dezvoltarea bolilor alergice, în special cu un mecanism mediat de IgE. Este o boală familială cu o tendință puternică, care începe de obicei în copilărie și adolescență când pacienții devin sensibili și produc anticorpi IgE ca răspuns la alergeni obișnuiți (Johannson și colab. 2004). Unele studii arată că patogeneza bolilor alergice este un proces complex care poate fi cauzat de contribuția factorilor genetici, a condițiilor de mediu și în special de reacția pacientului la sensibilitatea la alergeni.

Factori de mediu

Factori de mediu precum: poluarea aerului crescută, modificările stilului de viață și o incidență crescută a infecțiilor bacteriene/virale sunt adesea o condiție prealabilă pentru sensibilizarea alergică și posibile cauze ale alergiei crescute. La întrebarea: „De ce cresc bolile alergice?”, Răspunsul se datorează îmbunătățirii politicii de sănătate și a standardelor de igienă, în special în țările dezvoltate, așa-numitele. „Ipoteza igienică a alergiilor”, care a fost propusă pentru prima dată de Strachan (1989), care a remarcat că riscul de a dezvolta alergii și astm este invers proporțional cu numărul de copii din familie. Aceste dovezi au fost apoi confirmate folosind diverși markeri și de Mutius 1994; Krämer 1998 și alți cercetători.

Care dintre factorii de mediu sau agenții microbieni sunt de vină pentru manifestările atopice? Nu trebuie presupus că toate bolile infecțioase sunt legate de dezvoltarea sau manifestările clinice ale bolilor alergice. Infecții ale tractului respirator inferior, inclusiv bronșiolită cu virus sincițial respirator, pneumonie, uneori tuse convulsivă sau rujeola poate crește riscul de astm bronșic al copilăriei ulterioare fără a modifica probabilitatea creșterii sensibilității la alergeni (Gern și Weiss 2000).

Poluarea aerului

Expunerea la niveluri ridicate de poluanți, inclusiv oxizi de azot, ozon, dioxid de sulf, fum negru, particule mari, particule mici, monoxid de carbon și compuși organici volatili, sunt considerați factori importanți care influențează exacerbarea bolilor respiratorii alergice (Utell și Samet 1993; Devalia 1994). Poluarea aerului joacă cu siguranță un rol important, dacă nu un rol major în patogeneza bolilor respiratorii alergice. Unii contaminanți pot fie perturba mecanismele naturale de protecție respiratorie, făcându-i mai susceptibili la infecții virale și/sau bacteriene, fie pot provoca toxicitate imunologică a căilor respiratorii. Contaminanții pot juca un rol direct sau indirect în fiziopatologia și dezvoltarea bolilor alergice (Cookson 1989; Matricardi 1997; Krämer 1998). Pentru a determina ce poluanți afectează sănătatea umană, trebuie efectuate o serie de studii la nivel molecular și celular și interacțiunile lor cu corpul uman.

Măsuri de combatere a alergenilor domestici

Praful de casă este unul dintre cei mai frecvenți alergeni din bolile alergice. Studiile internaționale arată că Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae sunt cele mai frecvente specii de căpușe din lume (Bousquet 2001). La tropice, Blomia tropicalis (un alt tip de praf de casă) sa dovedit a fi cel mai comun acarian de casă (Fernandez-Caldas și Lockey 2004). Acești alergeni sunt frecvenți în perne, saltele, plapumi, covoare, perdele, țesături și multe altele. În caz de hipersensibilitate la acestea, se observă rinită alergică persistentă. Se recomandă evitarea alergică a prafului de casă ca parte integrantă a strategiei pentru tratamentul rinitei alergice și astmului (Bousquet 2001).

Alții

În manifestarea clinică a bolilor alergice este dovedită conexiunea altor factori, cum ar fi: modificări ale modului de viață; schimbarea dietei; diferențe geografice; climat; condițiile socio-economice; istorie de familie; hrănirea copiilor; expunerea excesivă la alergeni, mai ales în primii ani de viață și fumatul de țigări.

Abordarea tratamentului în tratamentul rinitei alergice

  • limitarea alergenilor până acum - principiul principal al terapiei este identificarea alergenului și întreruperea contactului cu acesta
  • tratament medicamentos - farmacoterapie
  • specific imunoterapie
  • instruirea pacientului pentru auto-monitorizare și control
  • abord chirurgical - poate fi folosit ca o intervenție suplimentară la unii pacienți strict selectați

Selectarea medicamentelor pentru tratamentul rinitei alergice

  • efectul medicamentului nu durează mult după întreruperea tratamentului. Prin urmare, este necesar un tratament persistent pentru boala persistentă
  • tahifilaxia nu apare de obicei în cazul tratamentului de lungă durată
  • medicamentele antialergice utilizate pentru rinită se administrează cel mai frecvent pe cale nazală sau orală
  • în ultimii ani, antagoniștii leucotrienelor au devenit mai răspândiți și au fost bine primiți - de ex. montelukast. Montelukast are un efect dovedit în tratamentul rinitei alergice, indiferent de severitatea și forma sa (intermitentă sau persistentă). Afectează toate simptomele rinitei alergice și ale conjunctivitei. Căile respiratorii superioare și inferioare sunt conectate nu numai funcțional, ci și morfologic și fiziologic într-o singură cale respiratorie

Pacienții cu astm suferă foarte des de rinită alergică (până la 80% din copiii cu astm au și rinită alergică) și invers - pacienții cu rinită alergică au adesea astm sau ulterior declanșează astm (până la 50%). Tratamentul antiinflamator în timp util al rinitei alergice contribuie la succesul prevenirii și tratamentului astmului bronșic.

  • unele studii au comparat eficacitatea relativă a diferitelor medicamente, corticosteroizii nazali fiind cei mai eficienți
  • crește utilizarea terapiilor alternative (de exemplu homeopatie, medicamente pe bază de plante, acupunctură) pentru tratamentul rinitei alergice. Există o nevoie urgentă de mari studii randomizate și controlate ale terapiilor alternative pentru bolile alergice și rinita. Există o lipsă de dovezi științifice și clinice pentru aceste tratamente!
  • injecția intramusculară (terapie sistemică) de glucocorticosteroizi nu este de obicei recomandată din cauza apariției posibile a efectelor secundare sistemice

Concluzie

Rinita alergică este o boală mondială care nu are tratament și necesită prevenirea constantă a simptomelor clinice. Motivele creșterii răspândirii acestei boli sunt încă neclare. Multe studii epidemiologice au arătat că mediul înconjurător pentru produsele bacteriene (adică endotoxina) poate juca un rol cheie în dezvoltarea toleranței la anumiți alergeni care apar în mediul natural. Acest lucru se explică prin modernizarea modului de viață și îmbunătățirea condițiilor de viață. Cercetările viitoare necesită înțelegerea interacțiunilor complexe dintre epidemiologie și genetică moleculară, care duc în cele din urmă la manifestarea clinică a bolilor alergice. Acestea vor fi importante pentru dezvoltarea de noi strategii terapeutice și prevenirea bolilor alergice. Având în vedere cele de mai sus, un pacient cu rinită alergică este obligat să efectueze consultări periodice cu un otorinolaringolog și să-și monitorizeze starea de sănătate.

Autorul fotografiei de copertă Nigel Lo și licența CC 0 1.0