reproducerii

În această scurtă prezentare generală, vă vom prezenta conceptele de bază în domeniul planificării familiale, sănătății reproductive și infertilității (infertilității). Articolul folosește date de la OMS (Organizatia Mondiala a Sanatatii), ICD (Clasificarea internațională a bolilor), ASRM (Societatea Americană de Medicină a Reproducerii), ESHRE (Societatea Europeană pentru Reproducerea Umană și Embriologie) și MH (Ministerul Sanatatii).

Ce este planificarea familială?

Planificarea familială permite indivizilor și cuplurilor să anticipeze și să atingă numărul dorit de copii, precum și momentul nașterii lor și distanța dintre ei. Acest lucru se realizează prin utilizarea metodelor de contracepție și tratamentul infertilității nedorite.

Ce este sănătatea reproducerii?

În cadrul definiției sănătății OMS ca stare de bunăstare fizică, mentală și socială completă și nu doar absența bolii sau a infirmității, sănătatea reproductivă este direcționată către sistemul reproductiv, procesele și funcțiile în toate etapele vieții. Sănătatea reproducerii înseamnă, prin urmare, că oamenii sunt capabili să aibă o viață sexuală responsabilă, satisfăcătoare și sigură, precum și capacitatea de reproducere și libertatea de a decide dacă, când și cât de des să o facă.

Date istorice despre începutul medicinei reproductive

Încă din cele mai vechi timpuri, omul a fost fascinat de apariția constantă a unei noi vieți pe Pământ. Dovezile arheologice și antropologice sugerează că, în timpurile preistorice, reproducerea era atribuită zeiței fertilității, care nu avea nevoie de spermă în acest scop. Meritul filosofilor greci din secolele VI-III î.Hr. este realizarea că reproducerea este guvernată de legile naturii. Au fost dezvoltate mai multe teorii pentru a înțelege cum se produce reproducerea. „Teoria hematogenă a reproducerii” dezvoltată de omul de știință și filosof grec Aristotel a primit cea mai mare atenție. Esența acestei teorii este că sperma masculină, despre care crede că este de origine hematogenă, determină dezvoltarea unui embrion din sângele menstrual prezent în uter. Teoria a supraviețuit aproximativ 2000 de ani cu modificări și a fost chiar acceptată în creștinism. Abia acum aproximativ 150 de ani teoria reproducerii bazate pe ipoteze a fost transformată în știința reproducerii bazate pe fapte.

Ce este infertilitatea (infertilitatea)?

Infertilitatea este o boală a sistemului reproductiv care interferează cu una dintre funcțiile principale ale corpului: concepția copiilor. Sarcina este un proces complex care depinde de mulți factori: producerea de spermă sănătoasă de către bărbat și ovule sănătoase de către femeie; trompele uterine permeabile care permit spermatozoizilor să ajungă în ovul; capacitatea spermatozoizilor de a fertiliza ovulul; capacitatea ovulului fertilizat (embrion) de a fi implantat în uter; și o calitate suficientă a embrionului.

În cele din urmă, pentru ca sarcina să dureze până la termen, embrionul trebuie să fie sănătos, iar mediul hormonal al femeii trebuie să fie adecvat pentru dezvoltarea sa. Când chiar unul dintre acești factori este afectat, poate duce la infertilitate.

Cum se manifestă infertilitatea?

Pentru o femeie, infertilitatea (sau o afecțiune a subfertilității) se poate manifesta ca:

  • incapacitatea de a concepe
  • incapacitatea de a menține sarcina
  • incapacitatea de a purta fătul pentru a trăi în naștere.

Atunci când un cuplu încearcă să aibă un copil, motivele și dificultățile pe care le întâmpină pot fi complexe. Numeroase intervenții medicale simple, precum și mai complexe, pot ajuta unul sau ambii parteneri să realizeze o sarcină uzată la termen, ceea ce duce la nașterea unui copil viu și sănătos.

Ce cauzează infertilitatea?

Nimeni nu trebuie învinuit pentru infertilitate, la fel cum cineva este de vină pentru diabet sau leucemie. În general, aproximativ o treime din cazurile de infertilitate se datorează factorilor masculini, aproximativ o treime factorilor feminini. Pentru restul unei treimi din cuplurile infertile, infertilitatea este cauzată de o combinație de probleme în ambele țări. În aproximativ 10-15% din cazuri, cauza rămâne neclară, iar acest procent scade treptat odată cu dezvoltarea științei medicale și îmbunătățirea metodelor și instrumentelor de diagnostic.

Cel mai frecvent factor feminin pentru infertilitate este o tulburare de ovulație. Alte cauze ale infertilității la femei includ obstrucția trompelor uterine, care poate apărea atunci când o femeie a avut boli inflamatorii pelvine sau endometrioză. Unele anomalii congenitale (defecte congenitale) care afectează structura uterului, precum și fibroamele uterine, sunt asociate cu avorturi spontane recurente.

Cum este diagnosticată infertilitatea?

Primul pas pentru diagnosticarea cauzelor infertilității este să consultați un medic și să luați un istoric medical. Medicul poate efectua o examinare fizică a ambilor parteneri și le poate evalua starea generală de sănătate, precum și căuta boli care pot provoca infertilitate. De obicei, ambii parteneri sunt intervievați despre obiceiurile lor sexuale.

Dacă cauza infertilității nu poate fi determinată după această întâlnire inițială, pot fi recomandate teste mai specifice. Pentru femei, acestea includ monitorizarea temperaturii corpului, teste de ovulație, raze X ale trompelor uterine și uter și laparoscopie. Pentru bărbați, testele inițiale se concentrează pe analiza spermei și evaluarea istoriei reproducerii.

Cum se tratează infertilitatea?

Majoritatea cazurilor de infertilitate - 85 până la 90% - pot fi vindecate prin metode convenționale:

  • schimbarea stilului de viață
  • nutriție și dietă
  • evitarea și limitarea gonadotoxinelor și a riscurilor profesionale
  • tratamentul cauzelor profunde - de ex. hormonale, infecțioase, imunologice etc.
  • tratamentul bolilor concomitente - de ex. diabet, hipertensiune, sindrom metabolic etc.
  • corecția chirurgicală a organelor de reproducere.

În altele, reproducerea asistată poate fi utilizată, o mică parte din probleme fiind incurabile.

Ce este reproducerea asistată?

Conform definiției OMS pentru tehnologia de reproducere asistată (ART), toate acestea sunt tratamente sau proceduri care implică tratamentul in vitro atât a ovulelor umane, cât și a spermei sau embrionilor pentru a obține sarcina.

Acestea includ (dar nu se limitează la) fertilizarea in vitro și transferul embrionilor în cavitatea uterină, transferul de gameți sau zigoti (embrioni) în trompa uterină, crioconservarea gametilor și embrionilor, donarea de ovule și embrioni și surogarea gestațională. ART nu include inseminarea asistată cu spermă de la partenerul sau donatorul unei femei.

Reproducerea asistată conform legislației bulgare

Reproducerea asistată se realizează prin aplicarea activităților medicale și a metodelor biologico-de laborator legate de:

1. hiperstimulare ovariană (ovariană) controlată hormonal (COHS) în scopul (ulterior) prelevării ovocitelor prin ultrasunete sau puncție controlată laparoscopic a foliculilor ovarieni;

2. fertilizarea unuia sau mai multor ovule:

  • localizat în corpul femeii (inseminare) - inseminare vaginală, cervicală sau intrauterină;
  • localizat în afara corpului femeii prin - fertilizarea clasică "in vitro" (FIV) sau injecția intra-ovocitară a spermei unice (ICSI);

3. prelevarea, examinarea, prelucrarea, etichetarea și depozitarea ovulelor, spermatozoizilor sau embrionilor pre-implantare;

4. plasarea în corpul femeii a zigotilor (transfer embrionar) obținut din fecundarea:

  • ouă de la aceeași femeie și spermă de la partener;
  • ouă de la aceeași femeie și spermă de la un donator;
  • ovule de la donator și spermatozoizi de la partener;
  • ovule donatoare și spermatozoizi donatori;

5. biopsia blastomerilor de la embrioni pre-implantare în scopul diagnosticului genetic pre-implantare (PGD);

Ce efect are sterilitatea asupra sănătății mintale?

Infertilitatea creează adesea una dintre cele mai epuizante crize de viață pe care le-am întâlnit vreodată. Incapacitatea pe termen lung de a concepe un copil poate provoca un sentiment semnificativ de pierdere. A face față numeroaselor decizii medicale și nesiguranțelor pe care le aduce infertilitatea poate duce la tulburări emoționale severe pentru majoritatea partenerilor. Multe cupluri experimentează anxietate, depresie și sentimente de lipsă de control sau se simt izolate.

Definiție conform standardelor bulgare

Conform standardului medical „Obstetrică și ginecologie”, infertilitatea (infertilitatea) este un termen care combină trei condiții:

  • incapacitatea de a concepe (sterilitate),
  • incapacitatea de a finaliza sarcina până când fătul devine viabil (tren de rulare) și
  • neviabilitatea nou-născutului.

Din punct de vedere biologic, infertilitatea este incapacitatea de a concepe, în ciuda contactului sexual regulat (de cel puțin 2-3 ori pe săptămână), eșecul luării măsurilor de prevenire a sarcinii și lipsa amenoreei lactaționale. Din punct de vedere clinic, studiul și tratamentul infertilității ar trebui să înceapă:

după mai mult de 18 luni fără sarcină, dacă femeia are sub 29 de ani și partenerul ei are sub 39 de ani;

după mai mult de 12 luni fără sarcină, dacă vârsta femeii și/sau partenerului ei depășește vârsta de la litera „a”.

Sănătatea reproducerii și planificarea familială în Bulgaria sunt tratate de medici specializați în obstetrică și ginecologie. Activitatea lor este reglementată de Ministerul Sănătății cu un act normativ, care se numește Standard medical „Obstetrică și ginecologie” .

Asistența medicală acordată în specialitatea „Obstetrică și ginecologie” include:

1. procese fiziologice:

  • fertilizare;
  • sarcina, nașterea și perioada postpartum;
  • maturarea, funcția ciclică și îmbătrânirea sistemului reproductiv feminin;

Se oferă asistență medicală:

  • în instituțiile medicale;
  • de persoane calificate;
  • prin efectuarea de activități medicale.

Planificarea familială și sănătatea reproducerii

Protecția sănătății reproducerii și a sănătății descendenților, pe lângă prevenire, se realizează prin:

  • diseminarea cunoștințelor de sănătate;
  • promovarea sănătății.

Diseminarea cunoștințelor de sănătate și promovarea sănătății sunt responsabilitatea tuturor furnizorilor de asistență medicală în domeniul obstetricii și ginecologiei. Acestea afectează toate domeniile sănătății, cu accent pe sănătatea reproductivă și sexuală. În plus, aceste activități se află în centrul profilului de planificare familială și sănătate reproductivă.

Obligațiile unităților medicale

Unitățile medicale în care se efectuează planificarea familială:

1. oferă informații și sfaturi adecvate (consiliere) cu privire la problemele de planificare familială;

2. să ofere pacienților lor acces gratuit la materiale pentru diseminarea cunoștințelor de sănătate legate de planificarea familială și sănătatea reproducerii;

3. acordă diverse asistență instituțiilor și organizațiilor, desfășurând activități de protecție a sănătății reproductive, inclusiv:

  • autoritățile centrale și locale
  • instituțiile școlare
  • organizații non-guvernamentale.

Cadrul de reglementare internațional

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor ICD boala este clasificată cu următoarele coduri:

  • N46 Infertilitatea la bărbați
  • N97 Infertilitatea la femei

Subpoziții din patru cifre ale unităților nosologice

  • N97.0 Infertilitatea feminină asociată cu lipsa ovulației
  • N97.2 Infertilitatea feminină de origine uterină
  • N97.3 Infertilitatea feminină de origine cervicală
  • N97.4 Infertilitatea feminină asociată cu factorii masculini
  • N97.8 Infertilitatea feminină de altă origine
  • N97.9 Infertilitatea feminină, nespecificată