Cuprins

  1. Sângerări din tractul gastro-intestinal
  2. Etiologie
  3. Tablou clinic
  4. Diagnostic diferentiat
  5. Diagnostic
  6. Diagnostic local pentru localizarea hemoragiei
  7. Tratamentul sângerării
  8. Prognoza

Tratament

Tratamentul și monitorizarea pacientului se efectuează în secția de terapie intensivă și include:

tractul

  • Înlocuirea volumului, determinarea grupei de sânge, pregătirea băncilor de sânge pentru transfuzie; dacă este necesar, se efectuează o transfuzie de sânge
  • Localizarea hemoragiei și a hemostazei țintite
  • Tratamentul complicațiilor și prevenirea sângerărilor recurente

Acțiune imediată

Important!: Poziția orizontală a corpului - aportul de volum - oxigenul (3 l/min. Printr-un tub nazal) - ordonarea băncilor de sânge (cel puțin 4 și în caz de sângerare mai mare și mai mult) - dieta zero, tubul gastric și lavajul stomac - diagnostic endoscopic - consultarea unui chirurg

În ceea ce privește înlocuirea volumului și a sângelui: până la sosirea conservelor de sânge, se dau înlocuitori de sânge (albumina, HAES, gelatină) și soluții cristalide (soluții izotone, electrolitice izoionice). În caz de sângerare prelungită, plasma proaspătă trebuie transfuzată. Important!: Dextranii care perturbă agregarea plachetară și provoacă o tendință la hemoragie sunt mai puțin adecvate pentru utilizare.

Ce volum importați? Perfuziile sunt continuate până când CVN crește la normal și hematocritul atinge 30-35%, deoarece acești parametri au cea mai mare capacitate de transport sanguin (datorită raportului optim dintre vâscozitate și număr de eritrocite). CVD nu trebuie să depășească coloana de apă de 15 cm. Umplerea venelor (venele de la baza limbii și v. Jugularis externa) este evaluată provizoriu.

În ceea ce privește hemostaza țintită

În partea superioară a tractului

Sângerarea de la varice la stomac și esofag:

  • Scleroza endoscopică a varicelor (metoda la alegere)
  • Reducerea medicamentelor a sângerărilor varicoase (vasopresină etc.)
  • Eventual tamponare cu balon

Sângerarea ulcerului:

  • Hemoragie ușoară:
    • Se utilizează metode endoscopice de hemostază:
    • Metode termice (coagulare electro și laser)
    • Metode de injectare (tratament sclerozant, aplicarea lipiciului de fibrină)
    • Tehnica clipului (plasarea unui clip pe vasul de sânge vizibil)
    • Prevenirea recurenței: se administrează antiacide și blocante ale secreției acide (inhibitori ai pompei de protoni sau blocanți ai H2)
  • Sângerări arteriale severe (de ex. de la a. gastroduodenalis): circulația sângelui trebuie mai întâi stabilizată și trebuie făcută o încercare de a opri endoscopic sângerarea; apoi se recurge la hemostaza chirurgicală (cusătura zonei de sângerare). Chiar și după o posibilă hemostază endoscopică de succes, se recomandă o intervenție chirurgicală planificată timpuriu, deoarece riscul unei noi recurențe este mare. Mortalitatea chirurgicală în șocul hemoragic și sângerările recurente este foarte mare!

În partea inferioară a tractului și a intestinului subțire

  • Se utilizează metode de hemostază endoscopică (vezi mai sus)
  • Hemostaza vizată se efectuează ca parte a arteriografiei selective (perfuzie de vasopresină sau embolizare)
  • În caz de sângerare controlată care pune viața în pericol, se recurge la intervenția chirurgicală

Invitație

Dacă sunteți un medic, un medic sau un specialist înrudit și doriți să contribuiți la îmbunătățirea calității acestei publicații - oferiți-vă propriul text, fotografie sau videoclip cu drepturi de autor sau pur și simplu indicați o greșeală de o natură sau alta pe care am putut să o facem pregătirea materialului, bine ați venit!