Bolile infecțioase ale tractului gastrointestinal (diaree infecțioasă sau infecții intestinale) sunt procese de boală care implică intestinele și stomacul, iar cauzele lor sunt transmise prin mecanism fecal-oral. Multe infecții cu răspândire sistemică, cum ar fi tifoidul, paratifoidul, hepatita A și E, au același mecanism de răspândire și afectează intestinele într-un anumit stadiu al dezvoltării lor.

Etiologia infecțiilor tractului gastro-intestinal

Tractul gastrointestinal uman este colonizat de multe microorganisme care alcătuiesc un ecosistem complex. Peste 400 de specii bacteriene au fost identificate în fecalele unei singure persoane. Mulți dintre ei sunt reprezentanți normali ai microflorei intestinale, care are un efect protector împotriva microorganismelor patogene și este o componentă majoră a rezistenței naturale în această zonă. Cu toate acestea, un număr de agenți microbieni, în special bacterii și viruși și mai puțin frecvent paraziți (protozoare și helminți), pot provoca gastroenterită.

Cele mai frecvente cauze ale infecții ale tractului gastro-intestinal sunt:

1. Bacterii - cauzele frecvente ale intoxicațiilor alimentare sunt Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens și Clostridium botulinum. Gastroenterita și enterocolita sunt cauzate de Escherichia coli (ETEC, EPEC, EHEC, EAEC, EIEC), reprezentanți ai genurilor Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile, Vibrio cholerae (vibrația holerei, hidrocila Liarosia, Plesiomonas spp.

2. Viruși - rotavirusuri, virus Norwalk, Norovirusuri (virusuri asemănătoare Norwalk), adenovirusuri, astrovirusuri, alte calicivirusuri, paravovirusuri, pestivirusuri, virusul Breda.

3. Paraziți - protozorii care provoacă diaree infecțioasă sunt Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum, Cyclospora cayetanensis, Diphyllobothrium latum. Sindromul diareic este cauzat și de paraziți helmintici precum Ascaris lumbricoides (vierme), Trichuris trichiura, Trichinella spiralis, Taenia solium (tenie porcină), Taenia saginata (tenie bovină).

Epidemiologia infecțiilor tractului gastro-intestinal

În funcție de tipul de agent etiologic, infecțiile sunt antroponoze - transmise de la persoană la persoană (de la o persoană bolnavă sau contagioasă), iar zoonozele - sursa infecției sunt animalele. Mecanismul de transmitere a agenților infecțioși este în principal fecal-oral, iar factorii de răspândire sunt contaminați cu fecale mâini, alimente, apă, obiecte etc. Diverse rozătoare și insecte (de exemplu, muște) sunt definite ca un vector de transmisie. Căile de transmitere a infecțiilor sunt prin contactul cu alimente, apă și gospodărie. Alimentele pot conține agentul patogen, care se înmulțește în continuare, sau apa și alimentele pot fi ulterior contaminate cu contaminanți sau pacienți cu igienă personală slabă.

Un punct important în otrăvirea alimentară este depozitarea necorespunzătoare a produselor, care poate duce la contaminarea cu bacterii precum S. aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens și Clostridium botulinum, care eliberează exotoxine puternice. La prepararea alimentelor, bacteriile patogene mor adesea, dar toxinele rămân în ele și pot provoca intoxicații. Tratamentul termic neutralizează toxina botulinică, dar cele ale stafilococilor (enterotoxinei) și B. cereus (toxina emetică) sunt termostabile și, indiferent de tratamentul termic al alimentelor, duc la dezvoltarea otrăvirii alimentare.

Infecțiile gastro-intestinale pot apărea nu numai după ingestia microorganismelor patogene sau a toxinelor acestora, ci și ca urmare a disbacteriozei datorită antibioterapiei și a altor efecte terapeutice. Un exemplu în acest sens este colita pseudomembranoasă cauzată de creșterea excesivă a C. deficile datorită distrugerii unei mari părți a microflorei intestinale normale de către unele antibiotice (de exemplu, beta-lactame, macrolide, lincosamide etc.). Enterocolita după antibioterapie poate provoca, de asemenea, P. aeroginosa și S. aureus. Infecțiile gastrointestinale sunt cel mai adesea acute și se numără printre cele mai frecvente boli infecțioase din întreaga lume.

Din punct de vedere epidemiologic, pot fi indicate următoarele trăsături caracteristice ale infecțiilor intestinale:

  • sunt sporadice și epidemice - există diferențe în domeniul epidemiilor de apă și alimente, în special în zonele de conflict militar, dezastre naturale (inundații), mișcarea maselor mari de oameni, precum și explozii sporadice în diferite grupuri (grădinițe, școli, unități pentru catering);
  • arată endemicitate demografică și o legătură directă între statutul socio-economic al populației;
  • distribuție sezonieră - apare mai ales în timpul sezonului de vară-toamnă și sunt mai frecvente în țările cu climat cald;
  • afectează toate vârstele, dar sunt mai frecvente în copilărie și sunt o cauză principală de deces în rândul copiilor din întreaga lume;
  • unele dintre ele sunt severe și au o mortalitate ridicată - potrivit OMS la nivel mondial, în 2015, au existat 1,3 milioane de decese cauzate de infecții intestinale.

Cele mai frecvente cauze bacteriene ale infecțiilor intestinale în Europa sunt Salmonella (în Bulgaria și Shigella), C. jejuni, Yersinia enterocolitica și a virusurilor - Rotavirus. Aceasta din urmă este cea mai frecventă cauză de enterocolită la copiii cu vârsta sub 2 ani. Într-un procent mare de cazuri, agentul etiologic al infecției nu poate fi izolat.

Factori patogenetici în infecțiile tractului gastro-intestinal

Apariția infecțiilor intestinale și severitatea cursului lor sunt determinate de virulența și patogenitatea agenților cauzali, pe de o parte, și de susceptibilitatea macroorganismului. Semnificația este dată igienei personale și publice, vârstei (copiii și vârstnicii sunt mai susceptibili), starea mecanismelor de rezistență înnăscute și dobândite. De exemplu, atunci când aciditatea sucului gastric scade (aportul de blocante H2 și inhibitori ai pompei de protoni) doza infecțioasă scade cu mai mult de 30%, disbacterioza cauzată de un dezechilibru al florei intestinale normale este cauza multor cazuri de diaree și imunodeficiența.stările sunt un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea unor astfel de infecții.

Un factor patogenetic important în bolile intestinale este doza infecțioasă de microbi patogeni. Tabelul de mai jos prezintă dozele infecțioase ale celor mai frecvente cauze:

tractului

Mecanismele patogenetice ale infecțiilor intestinale sunt determinate de factorii de patogenitate ai agentului cauzal specific și pot fi grupați după cum urmează:

Factorii de patogenitate (boală) la diferiți agenți cauzali sunt:

  • formarea de exo- și endotoxine - exotoxinele bacteriilor patogene care cauzează boli diareice includ neurotoxine (de exemplu, enterotoxina B a S. aureus, toxina emetică a B. cereus, toxinele botulinice ale C. botulinum), adevărate enterotoxine (sintetizate de V cholerae, ETEC, salmonella, Y. entrocolitica, C. difficile, C. perfringens tip A etc.) și citotoxine formate din Shigella (toxina Shiga), E. coli enteroinvazivă, C. jejuni, C. difficile B și A), C. perfringens tip (beta-toxină);
  • factori de aderență - prin diferite fișiere, proteine ​​de suprafață, lipopolizaharide etc., bacteriile se atașează la epiteliul mucoasei intestinale la începutul procesului infecțios;
  • Factori de invazie - contribuie la pătrunderea și deteriorarea enterocitelor de către bacterii precum Shigella și E. coli enteroinvazivă, care utilizează citotoxine și factori invazivi codați de plasmide.

Tablou clinic al infecțiilor tractului gastro-intestinal

Bolile infecțioase clinice acute ale tractului gastro-intestinal se manifestă ca gastroenterită, enterocolită sau colită. Acest lucru este determinat în principal de natura microorganismelor care le determină și de factorii lor caracteristici de patogenitate. Principalele simptome clinice sunt greață, vărsături, balonare și dureri abdominale, diaree și febră. Ca rezultat, echilibrul apă-electrolit și acid-alcalin din organism este perturbat odată cu dezvoltarea sindromului de malabsorbție.

La fel ca alte boli infecțioase, infecțiile intestinale au o perioadă de incubație (IP). La agenții patogeni cu un factor patogenetic principal, o IP exotoxină puternică este scurtată. După consumul de alimente cu toxină pre-formată (intoxicație alimentară), perioada de incubație este în intervalul 1-7 ore. În infecțiile cu intoxicații alimentare, precum și în enterocolita inflamatorie, IP mediu este de 24-48 de ore.

Tabloul clinic al infecțiilor poate fi grupat în funcție de principalul mecanism patogenetic al:

1. Enterita și gastroenterita neinflamatoare - sunt cauzate de microorganisme care aderă la epiteliul intestinal, secretă toxine și perturbă funcția de resorbție a enterocitelor, dar nu invadează mucoasa. Principalele cauze sunt Vibrio cholerae, tulpini enterotoxigenice, enteropatogene și enteroagregante de E. coli (ETEC, EPEC, EAEC), precum și protozoare precum Giardia lamblia (duodenalis). Conducerea este diareea apoasă fără celule inflamatorii (leucocite polimorfonucleare) sau enterocite în scaun.

Botulismul alăptării cauzat de C. botulinum, ai cărui spori pot fi prezenți în miere, poate fi menționat și aici. Infecția apare la sugarii la care mierea este folosită pentru îndulcirea apei sau a laptelui.

2. Intoxicația alimentară și toxicoinfecția - aparțin, de asemenea, gastroenteritei neinflamatorii. Acestea sunt cauzate de alimente contaminate cu S. aureus, B. cereus, C. perfringens, C. botulinum, în care aceste bacterii secretă exotoxine. În otrăvirea alimentară, există ingestie de alimente în care au murit agenții cauzali, dar exotoxinele eliberate de aceștia sunt prezente în alimente, iar simptomele clinice se datorează acțiunii lor. Simptomele otrăvirii alimentare se datorează toxinei ingerate și procesului infecțios în reproducerea suplimentară a agenților patogeni vii din tractul gastro-intestinal.

3. Enterocolita inflamatorie - datorită bacteriilor care invadează enterocitele, straturile mucoasei subiacente și provoacă un proces inflamator. Shigella (care provoacă dizenterie bacteriană) și E. coli enteroinvazivă (EIEC) se dezvoltă în colon, C. jejuni (campilobacterioza) și yersinia se dezvoltă în intestinul subțire, iar Salmonella enterica (salmoneloza) se dezvoltă în intestinul gros și ileonul. Disenteria și colita în infecția EIEC se caracterizează prin diaree multiplă și cu volum mic amestecată cu sânge și mucus. În salmoneloză, scaunele diareice nu au în general sânge, dar sunt de culoare galben-verzui, mirositoare și amestecate cu mucus.

4. Septicemia după invazia enterală - aproape toate bacteriile care provoacă enterocolită inflamatorie pot provoca septicemie. Se produce după penetrare prin bariera mucoasei intestinale, multiplicare în ganglionii limfatici mezenterici și apoi în organele sistemului reticuloendotelial.

Febra tifoidă este o boală infecțioasă cauzată de Salmonella typhi, paratifoidă de S. paratyphi A, S. schottmuelleri și S. hirschfeldii. Aceste bacterii trec prin epiteliul intestinal, în zona propriei plăci sunt fagocitate (înghițite) de macrofage și se înmulțesc în ele, deoarece sunt bacterii intracelulare facultative. Cu macrofagele, acestea se răspândesc în ganglionii limfatici regionali și ajung apoi la ficat, splină și măduvă osoasă prin sistemul limfatic și fluxul sanguin. După o perioadă de incubație de 10 până la 14 zile după ingestia bacteriilor, pacienții infectați experimentează o creștere treptată a temperaturii cu dureri de cap, dureri musculare, starea generală afectată și pierderea poftei de mâncare. Simptomele descrise durează aproximativ o săptămână, după care apare diareea. Aceste manifestări ale bolii corespund fazei bacteremice inițiale, urmată de colonizarea vezicii biliare și apoi reinfecția intestinului. S. typhi provoacă, de asemenea, leziuni ale pielii numite pete roz, iar simptomele sunt mai severe decât cele observate cu paratifoid.

5. Gastroenterita virală - cauzată în principal de rotavirusuri (Rotavirus), adenovirusuri (Adenovirus), astrovirusuri (Astrovirus), Calicivirus (Norwalk virus, Norovirus). Cele două cauze principale ale gastroenteritei virale la om, rotavirusul și virusul Norwalk, se transmit în intestinele celor mai multe animale domestice și foarte sălbatice. Principalul mecanism de răspândire este fecal-oral și se desfășoară de la animal la om sau de la om la om. Boala rotavirusului este cea mai frecventă la sugari și copii mici, în timp ce cea cauzată de virusul Norwalk (diaree de iarnă) afectează copiii mai mari și adulții.

Mecanismul patogenetic principal este o invazie virală a enterocitelor cu distrugerea ulterioară a celulelor epiteliale mature, rezultând absorbția scăzută a sodiului, apei, mono- și dizaharidelor din lumenul intestinal. La rândul său, aceasta provoacă diaree, diselectrolitemie, deshidratare și dezechilibru acid-alcalin.

Clinic, gastroenterita virală prezintă febră subfebrilă sau ușoară, dureri abdominale, diaree apoasă, greață și vărsături. Rotavirusurile provoacă de obicei diaree și vărsături la sugari și copii mici cu vârsta sub 2 ani, în timp ce la adulți această cauză este semnificativ mai puțin frecventă. Perioada de incubație a infecției este de 2-4 zile. Diareea poate dura câteva zile, ducând la deshidratare severă. Adenovirusurile provoacă simptome similare infecțiilor cu rotavirus, cu excepția faptului că apar la copiii mai mari. Intususcepția intestinală este o complicație obișnuită. Astrovirusurile provoacă sindromul diareic, de obicei fără vărsături, iar cei infectați sunt în mare parte copii cu vârsta sub 5 ani. La fel ca gastroenterita cu norovirus, această infecție este cea mai frecventă în timpul iernii.

Infecțiile cu norovirus provoacă simptome care se diminuează pe o perioadă de 12-60 de ore și se caracterizează printr-un debut brusc de febră de grad scăzut, greață, vărsături și diaree apoasă după o perioadă de incubație de 12 până la 48 de ore. Aceste virusuri pot infecta copiii și adulții.

Cursul clinic al infecțiilor intestinale poate varia în severitate de la ușoară și așa-numita. forme „autolimitate” - dizenterie, intoxicații alimentare cu salmonella, precum și forme severe cu mortalitate ridicată - holeră, febră tifoidă, botulism etc. La sugari, copii mici, bolnavi cronici și vârstnici, complicațiile severe includ deshidratarea severă și dezvoltarea șocului hipovolaemic și toxic.

Diagnosticul microbiologic al infecțiilor tractului gastro-intestinal

Principalele metode de diagnosticare microbiologică sunt examinarea microscopică și culturală, detectarea exotoxinelor, anticorpilor și antigenelor din materialul clinic obținut. În bolile diareice acute, masele fecale sunt cel mai adesea examinate, cu probe prelevate din trei locuri fecale. Secrețiile anale luate cu un tampon sunt examinate în timpul screeningului pentru purtători. De asemenea, a testat alimentele, vărsăturile și infecțiile sistemice și sângele pentru hemocultură.

Important pentru diagnostic sunt:

  • examen microscopic - are o aplicare limitată și poate vizualiza prezența celulelor inflamatorii, enterocitelor și eritrocitelor în scaun, precum și a agenților paraziți precum Gardia lamblia și Entamoebahistolytica; în gastroenterita virală, se are în vedere microscopia electronică;
  • cercetare culturală - se realizează prin intermediul unor medii nutritive selective și diferențiate pentru izolarea agentului patogen de numeroasele microorganisme naturale care locuiesc în intestin;
  • detectarea exotoxinelor - se utilizează testul de aglutinare cu latex, testul citotoxic în culturile celulare și mai rar testele biologice pentru depistarea toxinelor botulinice și a enterotoxinei stafilococice;
  • detectarea anticorpilor și antigenelor - se aplică testul de aglutinare și ELISA.

Prevenirea și tratamentul infecțiilor tractului gastro-intestinal

Profilaxia specifică este rar utilizată, deoarece igiena personală și comunală este suficientă pentru a preveni răspândirea majorității infecțiilor intestinale. Există vaccinuri eficiente împotriva holerei, tifoidului, rotavirusului și altele.

Tratamentul celor mai multe diaree infecțioase vizează ameliorarea simptomelor și controlul deshidratării dezvoltate, diselectrolitemiei și echilibrului echilibrului alcalin-acid. Diareea apoasă datorată exotoxinelor trebuie tratată cu suficiente lichide și soluții de OMS, racecadotril sau smectit, precum și electroliți intravenoși în deshidratare severă. Antispastice și antidiareice nu sunt utilizate în enterocolitele inflamatorii cauzate de Shigella, EIEC, C. jejuni, Y. enterocolitica, deoarece pot agrava boala. Medicamentele antimicrobiene nu sunt utilizate în majoritatea cazurilor de infecții intestinale autolimitante. Antibioticele și chimioterapicele sunt obligatorii în tratamentul febrei tifoide, febrei paratifoide și a infecției cu Y. enterocolitică generalizată.