Hemoragiile gastrointestinale din copilărie au o varietate de etiopatogenie cu caracteristici clinice de vârstă diferite.

sângerări

În perioada de nou-născutul Hemoragiile din tractul digestiv superior sunt observate în bolile hemoragice, coagulopatiile și din departamentele distale - în enterocolita necrotizantă sau malrotarea cu volvulus. Injecția în timp util a vitaminei K după naștere a redus dramatic incidența bolii hemoragice a nou-născutului. Sângele limpede în voma copilului poate apărea în prezența cicatricilor pe mamelonul mamei. Un test elementar distinge materna de hemoglobina fetală. O altă cauză a sângerării la copiii spitalizați este un tub nazo-gastric amplasat aproximativ. S-a raportat recent hemoragie de ulcer de stres la sugarii prematuri, localizați de-a lungul curburii mici a stomacului, care se poate perfora cu pneumoperitoneul ulterior.

ÎN alăptarea și copilărie timpurie (1 lună până la 3 ani) cele mai frecvente cauze ale sângerărilor gastro-intestinale acute acute sunt esofagita erozivă (boala de reflux), esofagita corozivă (arsuri caustice), varicele esofagiene și cardiace, ulcerul peptic al stomacului și al duodenului. polipi, prolaps rectal, diateză hemoragică.

ÎN preşcolar și vârsta școlară (peste 3 ani) cele mai caracteristice sângerări din tractul digestiv superior sunt din esofagita acută, varicele esofagiene, gastrita hemoragică și ulcerul duodenal, iar din partea inferioară - polipoză, diverticul Mekel, colită ulcerativă, invaginare, duplicare intestinală, fisuri hemoragice, hemoragice.

Localizarea sursei de sângerare.

Cele mai frecvente unități nosologice.

Intususcepția. Intususcepția este intrarea unui tract intestinal cu contracție spastică în lumenul segmentului aflat distal de acesta, ceea ce implică și mezenterul său cu dezvoltarea unui tip mixt de ileus mecanic. Intususcepția oleo-colică este cea mai frecventă cauză de rectohemoragie cu vârste cuprinse între 6 și 18 luni (Figura 1). Condiția preliminară pentru apariția sa sunt alimentele noi sau infecțiile virale care provoacă peristaltism intestinal violent și haotic. Principalul simptom este durerea bruscă ascuțită, iar mai târziu apare o descărcare de scaune sângeroase de tip „jeleu de zmeură”. Se face un diagnostic diferențial al dizenteriei.
Diagnosticul se face prin examinarea cu raze X cu aer, care este și o metodă de tratament - dezinvaginarea prin pneumocoloscopie. În cazuri complicate, tratamentul este operativ.

Diverticulul lui Mekel.

Diverticulul lui Meckel este o rămășiță a ductului omphaloentericus, în cazul căruia o creștere intestinală în formă de cupolă rămâne la granița dintre jejun și ileon (Fig. 2). În prezența unei mucoase ectopice în peretele său (gastric sau pancreatic) apare adesea rectohemoragie, care are, de asemenea, caracterul de jeleu de zmeură, dar nu are durerea caracteristică ca în invaginarea.

Diagnosticul se face prin examinarea unei camere gamma cu Technetium și, în majoritatea cazurilor - intraoperator.

Varicele esofagului și cardia.

Hemoragia de la varicele esofagiene și cardia (hematemeza și melena) este prima manifestare a sindromului de hipertensiune portală după vârsta de 2 ani. Cauza este blocul prehepatic (tromboza sau malformația v.portae sau v.lienalis) sau blocul intrahepatic (ciroză hepatică congenitală).
Diagnosticul se face endoscopic și în același timp se efectuează scleroza de urgență a varicelor sângerante. Pentru a specifica tipul de bloc, se efectuează splenoportografie și ultrasunete Doppler.
Tratamentul este complex și în mai multe etape. Inițial, varicele sunt sclerozate periodic, iar după ce copilul crește, se efectuează diverse operații de șuntare - este preferat șuntul splinei-renal conform lui Warren sau diverse șunturi mezo-cafea. În hipersplenism extrem, splina este îndepărtată.

Esofagita erozivă.

Modificările erozive ale esofagului se datorează refluxului gastro-esofagian la copiii cu insuficiență sfincteriană cardiacă (Fig. 3). Principalul simptom este vărsăturile. Hematemeza este discretă și are caracter de hematină, dar duce rapid la anemie cu deficit de fier. Aceasta face parte din complexul general de simptome al bolii de reflux gastro-esofagian. Diagnosticul se face pe baza examinării contrastului cu raze X, a esofagoscopiei și a monitorizării 24-ore a pH-ului esofagului. Materialele plastice antireflux se efectuează conform metodei Nissen.

Esofagita corozivă.

Arsurile domestice ale esofagului și stomacului sunt încă frecvente. Agenții corozivi sunt soda caustică (sub formă de preparate de uz casnic sau soluție concentrată) și mai rar acizi sau înălbitor concentrat. Copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 4 ani sunt cei mai afectați. O picătură de substanță este suficientă pentru a provoca leziuni corozive severe care duc la hemoragie, necroză și perforație. Tratamentul este o intervenție chirurgicală complexă și durează aproximativ 2 ani. Uneori rămân consecințe tardive de durată. Sunt deseori necesare intervenții chirurgicale în mai multe etape.

Ulcerul gastro-duodenal.

În copilăria timpurie, se observă ulcere peptice sau de stres, în principal în stomac, care apar ca urmare a medicației (aspirină, cortizon) sau în diferite stări de boală (sepsis, traume termice, sindrom uremic). Ulcerul duodenal adevărat la copiii mai mari, cu hematemeză și melenă, este asociat cu obiceiuri alimentare slabe și stres. Diagnosticul și tratamentul sunt similare cu cele la adulți.

Enterocolita necrotică.

Patologie frecventă la sugarii prematuri cu sindrom de detresă respiratorie și infecție neonatală. Boala se manifestă în prima săptămână de naștere, iar în a doua și a treia etapă se caracterizează prin clinica ileusului, rectohemoragie, perforație necrotică și pneumoperitoneu. Tratamentul este operativ.

Polipoză intestinală.

Rectohemoragia se observă la polipi unici (adenomatoși) sau polipoză sistemică (juvenilă sau limfoidă>).

Tractul digestiv superior.

0 - 1 lună Ulcer de stres, ulcer peptic, boală hemoragică, coagulopatie, ingestie de sânge matern.
1 lună - 1 an Esofagită de reflux, gastrită hemoragică, ulcer peptic, corp străin.
1 an - 3 ani Varice ale esofagului și cardiei, esofagită de reflux, esofagită corozivă și gastrită, ulcer peptic.
Peste 3 ani Varice esofagiene și cardiace, esofagită corozivă și gastrită, ulcer duodenal, sindrom Mullarie-Weiss, sindrom Zollinger-Ellison.

Tractul digestiv inferior.