Prof. Dr. Penka Perenovska
Clinica de Pediatrie, Spitalul Universitar „Alexandrovska”, MU-Sofia

respiratorii

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), infecțiile respiratorii acute omoară aproximativ 2,6 milioane de copii pe an. Aproximativ 80% dintre copiii cu vârsta de până la 3 ani se îmbolnăvesc de 4-5 ori pe an, iar cei care frecventează grădinițe - de 6-8 ori. Incidența gripei și ARI depășește incidența totală a tuturor celorlalte infecții. Un antibiotic este prescris pentru 1 din 5 copii aflați în ambulator la un medic - aproape 50 de milioane de rețete de antibiotice pe an în Statele Unite.

Infecțiile acute ale tractului respirator superior rămân o problemă la începutul secolului XXI. Ele constituie un mare grup polietiologic, unit nu numai de localizarea procesului, ci și într-o mare măsură de similitudinea epidemiologică, dificultăți de tratament, rezistență crescută și necesitatea de a regândi utilizarea antimicrobienelor.

Infecțiile respiratorii acute pot fi cauzate de peste 250 de microorganisme. Rinovirusurile (mai mult de 100 de tipuri) sunt cel mai frecvent grup de virusuri care provoacă infecții respiratorii la copii și adulți, cel mai frecvent în toamnă, mijlocul primăverii și vara. RSV, virusurile gripale, coronavirusurile și virusurile parainfluenzale sunt cauza unei proporții mari a infecțiilor tractului respirator superior în lunile de iarnă. Frecvența este, de asemenea, legată de imunitatea pe termen scurt creată de unele virusuri respiratorii. Infecția se transmite prin picături prin strănut, tuse sau inoculare în ochi. Majoritatea picăturilor mari se instalează rapid, dar particulele mici cu o dimensiune de 1-20 µ rămân în aer mult timp. Rinovirusurile pot fi transmise și prin mâinile pacientului. Transmiterea rinovirusurilor pe cale aeriană este cel mai important mod de răspândire a acestora, precum și pentru RSV.

Coxsackievirusurile, gripa și adenovirusul se transmit prin aerosoli mici. După o perioadă de incubație de 2 până la 7 zile, se dezvoltă infecția stratului epitelial, urmată de infecția locală, edem submucos și descuamarea epiteliului ciliar.

Semnele clinice frecvente ale infecțiilor respiratorii acute sunt: ​​febră, oboseală, curgerea nasului, tuse, pierderea poftei de mâncare, dureri osoase, musculare și articulare, mai rar - greață, vărsături și dureri abdominale. La copii, temperatura crește semnificativ mai repede și este de obicei mai mare decât la adulți. Nou-născutul, sugarul și copilul mic au termoreglare imperfectă ca urmare a imaturității generale a corpului și a sistemelor sale de reglare. În majoritatea cazurilor, febra la copii este o reacție biologică pe termen scurt și universală. Temperaturile sub 38 ° C nu necesită tratament.

Febra nu este un semn și o indicație specifică pentru tratamentul cu antibiotice. Copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și trei ani prezintă un risc crescut de convulsii febrile, în special la temperaturi peste 40 ° C. Convulsiile febrile, cel mai adesea benigne, durează de obicei doar câteva minute, se rezolvă spontan și nu sunt asociate cu leziuni neurologice permanente. Toți copiii cu febră mare ar trebui monitorizați. Durata normală a infecțiilor necomplicate ale tractului respirator superior este de aproximativ 7 zile. La unii pacienți simptomele pot dura mai mult de 15 zile, cel mai adesea la sugari și copii mici crescuți în grupuri (creșe și grădinițe).

Iarna și primăvara, până la 20% dintre copiii asimptomatici pot fi colonizați cu streptococi beta-hemolitici (GAS) din grupa A, rezultând teste RADT rapide fals pozitive și expunere crescută la antibiotice.

Faringita streptococică este cea mai frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 5-15 ani și rareori la vârsta preșcolară. Doar din motive clinice, GAS nu poate fi distins de faringita virală. Copiii cu „gât suculent” plus două sau mai multe dintre simptomele enumerate ar trebui să fie testați cu un test RADT:

  1. Lipsa tusei.
  2. Prezența exudatului sau edemului amigdalian.
  3. Istoricul febrei.
  4. Prezența ganglionilor limfatici cervicali anteriori umflați și tensionați.
  5. Copii sub 15 ani.

La copii și adolescenți, un test RADT negativ trebuie confirmat printr-un examen microbiologic (MBI) al secrețiilor gâtului.

Cursul de tratament recomandat pentru infecția bacteriană cu beta-lactame orale este de 10 zile.


Rinosinuzita acută

90-98% din rinosinuzite au o etiologie virală. Agenții patogeni bacterieni izolați din aspiratele sinusurilor maxilare la copii includ Streptococcus pneumoniae (30-66%), H. influenzae (20%, de obicei netipat) și Moraxella catarrhalis (20%) (O'Brien, 1998). Alți agenți patogeni importanți sunt streptococii din grupa A. Cauze rare sunt C. pneumonia, Neisseria, anaerobii și bacteriile gram-negative.

Diagnostic: oboseală, respirație urât mirositoare, cefalee, scăderea apetitului. Majoritatea datelor din examinarea fizică sunt nespecifice și nu permit să se distingă infecția bacteriană de cea virală. Imagistica nu mai este recomandată. Un agent cauzator bacterian poate fi suspectat dacă este prezent unul dintre următoarele criterii:

  • Persistența simptomelor fără ameliorare: secreție nazală sau tuse> 10 zile.
  • Agravarea simptomelor: agravare sau debut nou de febră, tuse zilnică sau secreție nazală după ameliorarea inițială a infecției virale inițiale GVD.
  • Simptome severe: febră ≥39 ° C, secreție nazală purulentă timp de cel puțin trei zile consecutive.

Tratament: în caz de infecție bacteriană stabilită:

  • Amoxicilina sau amoxicilina/clavulanatul rămâne prima linie de tratament.

- Pentru copiii cu hipersensibilitate de tip I la penicilină, combinația dintre clindamicină și cefalosporine din a treia generație poate fi adecvată.

- Recomandările pentru copiii cu antecedente de hipersensibilitate de tip I la penicilină variază.

- Antibioticele intravenoase pot fi utilizate la copiii care vomită sau nu pot tolera medicamente orale.

Complicațiile sinuzitei includ celulita orbitală, abcesul subperiostal, abcesul orbital, mastoidita, osteomielita frontală sau maxilară, abcesul subdural, tromboza sinusală cavernoasă și abcesul cerebral.

Când pacientul are edem orbital, proptoză, mișcări oculare necoordonate sau diplopie, se suspectează o infecție a țesutului profund. Terapia trebuie începută imediat, deoarece poate apărea orbire și/sau infecție a creierului.

Amigdalofaringită sunt cele mai frecvente patologii întâlnite de medicul generalist. Cele mai frecvente cauze sunt streptococii β-hemolitici. Streptococii β-hemolitici din grupa A au fost izolați în aproximativ 25-33% din toate infecțiile amigdaliene la copii. Peptostreptocul anaerob joacă un rol special în amigdalita recurentă. spp., Fusobact. spp., care produc β-lactamaze care inactivează antibioticele și „desfășoară un scut protector” asupra agentului cauzal primar. Cea mai frecventă complicație a anginei este abcesul peritonsilar - între 4 și 10 ani. Se manifestă prin febră mare, dureri de urechi, disfagie severă, uneori trism și adenopatie cervicală.

Otita medie acută este cel mai frecvent motiv pentru vizite suplimentare la medic în timpul primului an de viață. Trompa lui Eustachian mai scurtă, mai lată și situată orizontal, vegetația adenoidă și rinofaringita frecventă favorizează pătrunderea infecției în urechea medie. Otita acută este adesea o infecție bacteriană: S. pneumonie. - 42-50%, Haemophillus infl. - 38%, pisica Moraxella. - 17%. Otita seroasă este prezența lichidului nepurulent în urechea medie la copiii de la 2 la 5 ani.

Otita medie acută este cea mai frecventă infecție din copilărie pentru care sunt prescrise antibiotice. Cu siguranță diagnosticul se face în prezența:

  • Bombardare moderată sau severă a membranei timpanice (TM) sau debutul otoreei ca urmare a otitei externe.
  • Bombardament TM moderat, început recent ( Recomandări

În cazurile ușoare cu simptome unilaterale la copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 23 de luni sau simptome bilaterale la copii> 2 ani, monitorizarea activă poate fi adecvată.

Amoxicilina rămâne prima linie de terapie la copiii care nu au luat acest antibiotic în ultimele 30 de zile.

Amoxicilină/clavulanat este recomandată dacă amoxicilina a fost luată în ultimele 30 de zile sau dacă este prezentă conjunctivită purulentă concomitentă sau copilul are antecedente de otită medie recurentă care nu răspunde la tratamentul cu amoxicilină. În caz de hipersensibilitate la penicilină: cefdinir, cefuroximă, cefpodoximă sau ceftriaxonă sunt alegeri adecvate.

Nu este recomandată profilaxia antibiotică pentru a reduce incidența otitei medii recurente.

Bolile laringiene sunt mai frecvente în copilărie, în special până la 6 ani. Frecvența medie anuală este de 4,7/1000. Cele mai frecvente cauze sunt virusurile - parainfluenza, RSV - până la vârsta de 5 ani, gripa. Severitatea este evaluată de semnele respirației rapide și dificile, palpitații, paloare, transpirație, oboseală. Tusea laringiană este asemănată cu „cântatul”, „tubul de cupru” etc. Tabloul clinic al epiglotitei este mult mai sever. În decurs de o oră copilul are manifestări de hipertermie, disfagie cu salivație și dispnee severă. Este necesar să se evite toate examinările traumatice și să se trimită copilul de urgență la clinica ORL pregătită pentru intubație. Termenul „crupă” se referă la sindromul clinic al: vocii răgușite, tuse convulsivă acută și stridor inspirator. La copiii cu vârsta sub 3-4 ani este dificil să efectuați laringoscopie indirectă (examinarea gâtului și a corzilor vocale a copilului) cu o oglindă. Principala metodă de tratament este aplicarea aerului umidificat, uneori în combinație cu corticosteroizi.

Important: severitatea obstrucției este evaluată, nu severitatea stridorului!

Agravarea obstrucției poate duce la o reducere a stridorului. Monitorizarea stării clinice este crucială.

  • Generalități: iritabilitate, oboseală, tulburări de conștiență.
  • Stres respirator: stridor în repaus, circulație, puls paradoxal.
  • Cianoză/paloare marcată.

Bronșiolită este o boală acută, infecțioasă, inflamatorie a bronhiolelor pulmonare caracterizată prin „respirație șuierătoare” în piept și/sau suferință respiratorie. Este cel mai frecvent cauzat de RSV, dar poate fi cauzat de mulți alți viruși.

11% dintre copii se îmbolnăvesc anual Tratament

Abordarea terapeutică ar trebui să fie complexă, individuală și să includă măsuri curative, profilactice și organizaționale.

Tratamentul non-medicamentos al infecțiilor respiratorii acute include repaus la pat, dieta cu plante lactate. Copilul trebuie să fie îmbrăcat ușor într-un mediu cald, dar bine ventilat. Temperatura camerei în jur de 20-22 ° C este cea mai potrivită pentru copiii mici. Tratamentul cazurilor necomplicate se efectuează cu antipiretice pentru disconfort de febră, agenți topici.

Se recomandă ca tratamentul antipiretic să fie administrat copiilor cu o temperatură peste 38 ° C. Este important să tratați cauza principală a febrei. Toți copiii cu febră mare trebuie examinați cu atenție. Durata obișnuită a terapiei antipiretice este de 3-5 zile. NICE este un ghid clinic pentru a sprijini diagnosticul, evaluarea riscului bolilor grave și tratamentul inițial al copiilor febrili cu vârsta sub 5 ani în îngrijire pre-spitalicească.

Imunizarea este cea mai bună prevenire împotriva gripei. Virușii gripali mutează foarte repede, ceea ce necesită schimbarea anuală a vaccinului antigripal.

Este importantă utilizarea adecvată a echipamentului individual de protecție, izolarea și alte măsuri antiinfecțioase.