sepsisul

Dr. Ralitsa Marinova este medic la Clinica de Anestezie și Terapie Intensivă de la Spitalul Universitar „Alexandrovska”. S-a specializat timp de un an în Franța. A fost în profesie de aproape 10 ani.

Dr. Marinova, diagnosticul de sepsis este întotdeauna un șoc pentru rudele pacientului. Care sunt șansele sale de supraviețuire?

Mortalitatea cauzată de sepsis este într-adevăr destul de mare - o secundă până la o treime dintre pacienții spitalizați în secția de terapie intensivă mor. În țările în curs de dezvoltare, mortalitatea ajunge la 60-80%. Foarte des victimele sunt copii mici și părinți, ceea ce este tragic.

Care sunt cele mai vulnerabile?

Cei mai expuși riscului sunt imunocompromiși, pacienți vârstnici, copii mici, pacienți după operație, cu traume, cu boli cronice sau transplanturi. Mamele sunt, de asemenea, un contingent de risc din cauza schimbărilor fiziologice în metabolism și echilibrul hormonal în timpul sarcinii și a riscului de tulburări de hemostază în timpul nașterii întârziate. Pacienți transplantați - deoarece iau medicamente pentru a suprima răspunsul imun al organismului la organul transplantat (rinichi, ficat, inimă). Astfel, ele devin foarte sensibile la complicațiile cauzate de eșecul transplantului de organe.

MAI MULTE PE TEMA
Infecția cu bacterii meningococice are loc pe cale aeriană
Care sunt cauzele septicemiei?
Expert: Mama în vârstă de 19 ani nu este prima care a murit de sepsis anaerob

- Ce este septicemia?

- Este cauzată de un agent infecțios care eliberează așa-numiții mediatori sau toxine. Acești mediatori merg la toate organele și încep să le distrugă printr-o serie de reacții biochimice și enzimatice modificate patologic. Răspunsul organismului nu este la cauza în sine, care poate să nu fie prezentă în sânge, ci la substanțele pe care le secretă. Acestea perturbă funcționarea organelor și metabolismul întregului organism. Acestea afectează foarte mult sistemul de coagulare (coagulare a sângelui) etc. hemostaza. Ceea ce este specific despre sepsis este că corpul se concentrează asupra sa.

În ultimii ani, s-au pus multe speranțe pe un nou medicament care a intervenit în cascada coagulării. cu toate acestea, studiile la scară largă nu au avut succes, iar producătorul le-a retras de pe piață.

Cum sepsisul afectează coagularea sângelui?

Coagularea sângelui are loc în două cascade (interne și externe), cu o serie de reacții biochimice care implică factori de coagulare a sângelui. Mediatorii sepsisului perturbă aceste cascade și determină formarea de cheaguri de sânge. La pacienții cu sepsis, tromboembolismul septic cu manifestări clinice este adesea observat în funcție de localizarea și calibrul vasului ocluz.

Care sunt semnele care îl fac pe medic să suspecteze sepsisul?

Sepsisul este un răspuns inflamator sistemic al organismului cauzat de un agent infecțios. Aceasta înseamnă în practică: temperatura corpului mai mică de 36 de grade sau mai mare de 38,3 grade, ritmul cardiac peste 90 de bătăi pe minut; leucocite peste 12.000 sau mai puțin de 4.000 sau mai puțin de 10% din formele imature; prezența respirației rapide (tahipnee) - frecvență de peste 30 de ori pe minut. Celelalte două criterii opționale sunt modificările conștiinței sau glicemia peste 7,7 mmol/l. În prezența a două dintre aceste criterii și date pentru un proces inflamator în organism, se pune diagnosticul de sepsis.

Din păcate, aceste semne pot apărea mult mai târziu decât apariția răspunsurilor inflamatorii.Aceasta este una dintre problemele majore în tratamentul sepsisului - este detectată foarte târziu.

Pentru diagnosticarea precoce, sunt testați markeri inflamatori, cum ar fi procalcitonina, proteina C reactivă, lactatul și fibrinogenul. Acestea ne fac să suspectăm sepsisul la o vârstă foarte fragedă și să începem tratamentul. Diagnosticul sepsisului sever se face în prezența disfuncției organelor, a perfuziei scăzute (deshidratarea țesuturilor) sau a hipotensiunii. Șocul septic este observat în perfuzia tisulară, care nu este adecvată nevoilor metabolice ale corpului.

Toate semnele trebuie să fie prezente pentru sepsis?

Frecvența respiratorie, ritmul cardiac, leucocitele, temperatura - acestea sunt cele mai importante patru criterii. La doi dintre ei, gândirea clinicianului ar trebui să fie în direcția sepsisului și ar trebui făcute cercetări suplimentare. Celălalt lucru de căutat este sursa inflamației. Aceasta poate fi o infecție pulmonară, abdominală, infecție meningiană, infecție renală, infecție cardiacă, infecție chirurgicală a plăgii, după o arsură sau din altă sursă. Tratamentul principal al sepsisului, pe lângă măsurile de susținere, include îndepărtarea sursei de infecție. Din păcate, uneori pacienții merg la mai multe spitale înainte de a se pune diagnosticul real.

Spuneți-ne ceva despre pacienții dvs. cu acest diagnostic.

În clinica de resuscitare a spitalului Alexandrovska avem adesea astfel de cazuri. Aici zace acum un tânăr după un accident, cu o leziune în piept și coaste rupte cu o leziune pulmonară. Depresurizarea cavității toracice facilitează accesul agenților infecțioși comuni direct la plămâni și, prin urmare, apariția sepsisului. Pacienții clinici cu acest diagnostic sunt, de obicei, pe ventilație artificială, cu o canulă de traheostomie sau cu un tub de intubație. În ele, bariera căilor respiratorii normale - nasul, cavitatea bucală, care în mod normal protejează împotriva cauzelor comune, este ruptă. Aerul pătrunde direct în trahee, trecând prin barierele de protecție. Astfel, un agent cauzal care nu va afecta o persoană sănătoasă la un pacient ventilat poate provoca pneumonie.

Dacă nu este diagnosticată la timp și nu este tratată cu antibioticul adecvat, aceasta poate duce la stadiul în care bacteriile au eliberat mediatorii în fluxul sanguin. Apoi chiar dacă începem tratamentul infecţie, mediatorii sepsisului rămân și deteriorează corpul.
Dacă sepsisul sever și insuficiența multiplă a organelor, pot exista deja leziuni ireversibile ale organelor, ale căror consecințe vor dura toată viața. Insuficiența renală, hepatică sau cardiacă se poate dezvolta și poate provoca moartea. Dacă pacientul supraviețuiește, unele răni rămân pe viață.

Ați putea sublinia vreunul dintre cazurile cu care vă mândriți în mod special?.

Unul dintre marile noastre succese este o mamă din Blagoevgrad. Acesta a fost al doilea copil pentru femeia de 35 de ani, concepută in vitro. La naștere, devine clar că fătul este mort. Atonia uterină provoacă șoc hemoragic, iar tensiunea arterială scade la o valoare critică de 20 la 0. Au adus-o pe femeie la Sofia în stare gravă, a dezvoltat și o infecție pulmonară. Rămâne în ventilația hardware aproximativ o lună. Încercările de a reveni la respirația spontană au fost dificile și lente, femeia a avut convulsii, pe care le-am reușit cu mult efort.

Întoarcerea a venit după aproximativ două luni, timp în care femeia a luat antibiotice puternice, precum și multe alte medicamente de susținere și costisitoare. Au existat consecințe durabile pentru femeie - uterul a fost îndepărtat la începutul sepsisului. Plămânul rămâne un organ vulnerabil în orice infecție virală trivială, deoarece pacientul a fost supus unei ventilații mecanice cu un procent ridicat de oxigen și un regim invaziv care poate deteriora alveolele plămânului în sine. Dar ea a supraviețuit încă acestei încercări!