Dr. Alexander Raynov, MD
Departamentul de boli ale urechii, nasului și gâtului, Departamentul de boli chirurgicale, Spitalul Universitar Lozenets, Sofia

adesea

În practica clinică de zi cu zi, sforăitul este adesea subestimat și definit ca un fenomen de sunet iritant minor nu numai de către medicii generaliști, ci și de reprezentanții diferitelor specialități clinice. Pe de altă parte, pacienții înșiși subestimează gravitatea problemei și nu solicită asistență medicală specializată. În ultimii ani, în legătură cu dezvoltarea metodelor moderne de diagnostic pentru studiul somnului și concentrarea asupra modificărilor fiziopatologice din corp asociate cu respirația tulburată de somn (SDB), a condus la dezvoltarea medicinei somnului ca practică clinică interdisciplinară semnificativă, care în unele țări este chiar diferențiat ca o specialitate medicală separată. În Note postume ale lui Pickwick, Charles Dickens face prima descriere artistică a băiatului gras care sforăie Joe, care suferă de somnolență excesivă în timpul zilei (EVS), arătând că sforăitul poate fi un vestitor al unei boli cu o imagine clinică și o semnificație socială mult mai serioase.


Fiziopatologie

Din fizică se știe că, conform principiului Bernoulli, atunci când aerul sau lichidul trece printr-o constricție, fluxul își schimbă cursul de la laminar la turbulent, provocând formarea unui vortex. Când fluxul de aer trece printr-o îngustare a căilor respiratorii superioare (GAD), jetul provoacă vibrații ale țesuturilor moi ale faringelui și ale palatului moale, ceea ce duce la generarea de vibrații în principal în faza inspiratorie a respirației [1] .

Sforaitul poate fi nu numai un simptom în sine, ci și un semn de avertizare timpurie a UARS sau OSA [26]. Prin urmare, este extrem de important să nu subestimăm și să recomandăm pacienții pentru o examinare mai detaliată și consultarea cu un otorinolaringolog. Stabilirea rezistenței de înaltă calitate în PIB și prezența unor criterii polisomnografice specifice UARS și o imagine specifică identifică acești pacienți drept candidați potriviți pentru tratament chirurgical. O serie de publicații au examinat legătura dintre sforăit și hipertensiune arterială. Fără examinarea polisomnografică, este imposibil să se determine dacă este XX sau un simptom asociat cu UARS/OSA. Bixler demonstrează asocierea dintre XX și valori ale tensiunii arteriale ridicate în timpul somnului, cu un grad ridicat de corelație la pacienții tineri cu greutate corporală normală [27]. Recent, s-a stabilit o asociere între sforaitul non-OSA și tromboza arterei carotide verificate cu ultrasunete [28]. Se presupune că, odată cu creșterea intensității sforăiturilor, crește vibrațiile conduse, care au efect dăunător endotelial și efect aterogen, ceea ce crește riscul de accidente cerebrovasculare [29]. Pacienții cu XX au un risc crescut de sindrom metabolic X [30] și diabet zaharat de tip II [31] .


Diagnostic

Luarea de date anamnestice aprofundate și completarea chestionarelor specializate atrag atenția medicilor asupra prezenței unor probleme de sănătate mai grave asociate sforăitului. Unul dintre cele mai frecvent utilizate chestionare în practica clinică pentru a evalua somnolența diurnă a pacienților este scala de somnolență Epworth (ESS). Chestionarul raportează somnolență zilnică printr-un sistem de întrebări, ale căror rezultate sunt punctate de la 0 la 24, ca urmare> 10 este un indicator al SVE. O legătură între sforăit și somnolență în timpul zilei a fost demonstrată la pacienții cu sforăit cu OSA [37]. Chestionarul de la Berlin (BQ) a raportat simptome legate de OSA, cum ar fi sforăitul și apneea observate de partener (categoria 1), oboseala și epuizarea zilnică (categoria 2) și prezența hipertensiunii și/sau a excesului de greutate (categoria 3) ca suspecte. Simptomele legate de OSA sunt considerate rezultate atunci când există mai multe răspunsuri pozitive în 2 din cele 3 categorii. Alte chestionare frecvent utilizate sunt: ​​chestionarul privind somnul și sănătatea (SHQ), chestionarul STOP-Bang și altele.

  • Tipul 1 - sunete cu frecvență joasă cu o singură silabă;
  • Tipul 2 - o combinație de sunete cu frecvență joasă și medie;
  • Tipul 3 - o combinație de sunete cu frecvență joasă și înaltă;
  • Tipul 4 - o combinație de sunete cu frecvență joasă, medie și înaltă [40] .

Tipurile de sforăit au fost analizate în raport cu diferiți indicatori demografici, rezultatele sondajelor efectuate prin chestionare și studii PSG, în urma cărora s-a constatat că tipurile 3 și 4 sunt asociate cu un indice de masă corporală mai mare (IMC), apnee mai mare Indicele de apnee/hipopnee (AHI) și, prin urmare, o obstrucție mai severă în GVHD (cel mai probabil multifocal), care identifică pacienții cu risc de GMS. Miyazaki și colab. demonstrează că vibrațiile cu frecvență joasă generate ca urmare a creșterii presiunii intraluminale ale PIB sunt cel mai adesea asociate cu obstrucția palatului moale, în timp ce sforăitul de înaltă frecvență este cel mai adesea generat de obstrucția rădăcinii/amigdalelor [41] .

Determinarea nivelului de obstrucție în PIB este sarcina principală a otorinolaringologilor. Cunoașterea detaliată a anatomiei căilor respiratorii și a varietății largi de metode de cercetare ajută la obiectivarea severității sforăitului. Cele mai frecvent utilizate metode instrumentale în practică sunt: ​​examinarea endoscopică (cu optică rigidă și/sau flexibilă), manevra lui Müller - metodă endoscopică utilizată pentru a determina nivelul de îngustare faringiană (retropalatinală sau retroglossală), rinometria acustică și rinomanometria.

Unele dintre cele mai frecvente cauze ale obstrucției căilor respiratorii superioare sunt: ​​anomalii maxilo-faciale, deviație septală nazală, afecțiuni alergice (rinită, sinuzită, polipoză nazală), hipertrofie adenotonsilară, amigdală mărită etc., al căror diagnostic provine din competența profesională a otorinolaringologilor.

În ultimii ani, în căutarea unei linii directoare rapide și a unei metode discriminatorii pentru determinarea riscului de AGA, a fost introdusă o circumferință a gâtului ajustată (ANC), care evaluează acumularea locală de grăsime ca factor de risc cu o precizie mult mai mare decât IMC-ul utilizat mai frecvent. [42]. Măsurătorile se fac în centimetri la nivelul cartilajului cricoid în poziție așezată și cu capul în poziție verticală. La rezultatul obținut se adaugă: 4 cm în prezența hipertensiunii, 3 cm în datele anamnestice pentru sforăitul obișnuit și alți 3 cm în caz de dificultăți de respirație/stop respirator în timpul somnului. La valori ANC de 48 cm - respectiv risc ridicat de AGA.

Aici trebuie să clarificăm că aceste criterii sunt orientative și nu absolute. Există mulți pacienți cu valori ANC Tratament

Cunoașterea mecanismelor fiziopatologice ale sforăitului și a tabloului clinic al afecțiunilor comorbide conexe este extrem de importantă pentru practica clinică zilnică atât a medicilor generaliști, cât și a otorinolaringologilor. Dezvoltarea unui algoritm de diagnostic unificat pentru depistarea timpurie a sforăitului și o colaborare interdisciplinară eficientă ar putea duce la un tratament eficient al sforăitului și să reducă semnificația socială a complicațiilor asociate.