Ce este important de știut despre glaucom, care sunt primele sale simptome, cum este diagnosticat și există un remediu

medicală

Glaucomul este una dintre principalele cauze ale orbirii ireversibile la nivel mondial. Este o boală semnificativă din punct de vedere social, deoarece duce adesea pacienții la dizabilități severe, care apare din cauza pierderii permanente a vederii.

Potrivit Societății bulgare de glaucom, între 70.000 și 80.000 de persoane din Bulgaria suferă de glaucom. Boala apare asimptomatic în majoritatea formelor de glaucom, motiv pentru care este numită „ucigașul tăcut al vederii”.

Rumyana Stefanova de la zdrave.to vorbește cu oftalmologul de la Spitalul Universitar „Alexandrovska” Dr. Nikolay Dakov despre ce este important să știți despre glaucom, care sunt primele sale simptome, cum este diagnosticat și dacă există un tratament.

Dr. Nikolay Dakov a absolvit medicina la Universitatea de Medicină - Sofia în 2009. A dobândit specialitatea „Boli oculare” în 2015. Din 2010 lucrează în departamentul de glaucom, chirurgie anexe, cornee, traume pentru reconstrucția timpurie a segmentul ocular anterior în Clinica de Oftalmologie de la Spitalul Universitar „Alexandrovska”.

A dobândit gradul științific-educațional „Doctor” după o disertație de apărare pe un subiect legat de tratamentul cu laser al glaucomului. A urmat o serie de cursuri în țară și în străinătate în domeniul oftalmologiei, inclusiv cele legate de diagnosticul și tratamentul glaucomului.

- Ce este important de știut despre glaucom, Dr. Dakov?

- Glaucomul este în primul rând o boală cronică, progresivă, degenerativă, care afectează nervul optic și celulele nervoase ganglionare din retină.

Dar vreau să clarific că, potrivit tendințelor moderne, aceasta nu este o singură boală, ci acoperă un grup larg de afecțiuni cu caracteristica pe care am menționat-o deja. Ceea ce le unește este rolul presiunii intraoculare. Glaucomul este o boală semnificativă din punct de vedere social. Care sunt motivele pentru aceasta?

În primul rând, în anumite stadii ale bolii există mai întâi o pierdere ireversibilă a perifericului, iar în etapele ulterioare o pierdere a vederii centrale, ceea ce înseamnă handicap sever al pacienților. Un alt factor este incidența relativ mare a glaucomului - în medie între 1 și 1,5% dintre oameni suferă de glaucom.

Diverse statistici arată că pacienții cu glaucom sunt între 65 și 80 de milioane, cu doi orbi peste 7 milioane. Acest număr tinde să crească: în 2020 la aproximativ 76 de milioane de oameni și în 2040 la 111,8 milioane. Studiile epidemiologice arată că incidența globală de glaucom la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-80 de ani este de 3,5%.

Și al treilea fapt - de asemenea important, este că este o boală cronică care necesită o urmărire pe termen lung, care împovărează chiar și din punct de vedere financiar și economic atât pacienții, cât și sistemele de asigurări de sănătate ale statului. Deci, glaucomul este o boală gravă care necesită atenție și tratament serios atât de la pacienți, cât și de la medici.

- Ați spus că glaucomul este o afecțiune care unește un grup de boli care afectează nervul optic, ce tipuri de glaucom există?

- Este important să rețineți că glaucomul în diferitele sale forme poate afecta sugarii încă din copilărie - adică. aceasta este o afecțiune congenitală pentru persoanele cu vârsta peste 90 de ani. Există multe tipuri diferite de glaucom și, prin urmare, este considerat corect să vorbim despre glaucom.

Există diferite clasificări ale bolii. În general, glaucomii sunt împărțiți în primar și secundar și, în plus, în unghi deschis și unghi închis. Există, de asemenea, glaucome congenitale (congenitale). Cea mai comună formă de glaucom în latitudinile noastre este glaucomul primar cu unghi deschis.

Dacă glaucomul este unghi deschis sau unghi închis este determinat de dacă și de cât de deschis este unghiul camerei anterioare (zona prin care se scurge lichidul intraocular). Și dacă este primară sau secundară, depinde dacă există orice altă afecțiune concomitentă - oculară sau sistemică, ceea ce duce la o creștere a presiunii intraoculare.

Una dintre condițiile dramatice din oftalmologie este atacul acut de glaucom. Aceasta este o urgență care este asociată cu valori extrem de ridicate ale presiunii intraoculare și care necesită un răspuns foarte rapid, deoarece într-o perioadă scurtă de timp poate deteriora nervul optic și poate duce la modificări ireversibile.

Un lucru foarte important de care pacienții ar trebui să fie conștienți atunci când ne contactează este că nu numai presiunea intraoculară crescută determină dacă aveți sau nu glaucom. Modificări grave de tip glaucom pot apărea la valori ale presiunii intraoculare, chiar și în așa-numitele. limite de referință (între 10 și 21 mmHg).

Adică, la limita superioară a normei de presiune intraoculară de 21 mm Hg, este posibil să aveți o presiune intraoculară de 25 și să nu aveți glaucom. Dar puteți avea și o presiune de 12 sau 13 și puteți avea modificări severe ale glaucomului - ca în așa-numitul glaucom normotensiv. Acest lucru demonstrează că în patogenie, în cauzele dezvoltării diferitelor forme de glaucom joacă un rol nu numai valoarea presiunii intraoculare.

- Ei numesc glaucomul „ucigașul tăcut al vederii”, dar totuși care sunt primele semnale că se întâmplă ceva teribil viziunii noastre?

- Simptomele depind din nou de forma glaucomului. Atacul acut al glaucomului, de exemplu, este asociat cu simptome severe - dureri severe, ascuțite la nivelul ochiului afectat, greață, vărsături, cefalee severă, amețeli, lacrimare, vedere sever redusă, văzând cercuri colorate în jurul surselor de lumină.

În aceste cazuri, pacientul trebuie să consulte de urgență un oftalmolog pentru a începe tratamentul imediat, deoarece valorile extreme ale PIO pot duce la deteriorarea ireversibilă a nervului optic într-un timp scurt. Problema este mai degrabă acele forme de glaucom care nu sunt asociate cu simptome pronunțate - mai ales în stadiile incipiente ale bolii.

Acest glaucom primar cu unghi deschis, cel mai frecvent în țara noastră, în stadiile incipiente ale bolii pacientul nu are absolut nicio plângere. Motivul principal este că în aceste etape o parte a vederii periferice începe treptat să se piardă, lucru pe care pacientul îl consideră foarte greu de realizat.

Nu există durere, rupere, iritație, roșire sau simptome subiective pronunțate. Pacienții apelează, de obicei, la noi, din păcate, atunci când și-au pierdut ireversibil o parte semnificativă din periferic și, în multe cazuri, din viziunea centrală.

Din cauza acestui fapt, diagnosticul precoce al bolii este de o mare importanță. Acesta este motivul pentru care în fiecare an, în timpul Săptămânii Mondiale a Glaucomului din Clinica Ochilor din Spitalul Alexandrovska, efectuăm examene de screening consultative gratuite ale tuturor persoanelor care vin, astfel încât, dacă este necesar, să putem reacționa la timp și să începem un tratament adecvat.

- Ce procent din persoanele care vin la examen găsesc glaucom?

- Ceea ce vreau să atrag mai întâi atenția este că, din păcate, nivelul culturii sănătății bulgarilor nu este suficient de ridicat. Foarte rar consultă un medic atunci când nu există niciun motiv. Adică prevenirea - indiferent dacă este vorba de boli oculare, boli interne sau maligne, de exemplu, nu este prioritatea sa.

Bulgarul consultă foarte rar un medic înainte de apariția primelor simptome ale unei boli, adică. înainte de a fi plângere. Iar glaucomul este un exemplu tipic în acest sens.

Între 10 și 15% dintre persoanele care vin pentru controale gratuite și constată că au glaucom nu au auzit niciodată de boală. În această linie de gândire, statisticile sunt și mai înspăimântătoare - și la nivel mondial 50% dintre pacienții cu glaucom rămân nediagnosticați.

Aproximativ 50% dintre persoanele tratate pentru glaucom nu au această boală. Adică nediagnosticat corect. Peste 50% dintre persoanele care au glaucom și sunt tratate nu respectă regimul de tratament prescris de un medic.

Doar aceste trei fapte și faptul că vorbim despre o boală cronică, care se numără printre principalele cauze ale orbirii ireversibile la nivel mondial, ne spune cât de gravă este problema glaucomului. Și cât de mult ar trebui să fim implicați - oftalmologi ca clasă și medici de familie, dar în cea mai mare măsură, în opinia mea, este responsabilitatea personală a fiecăruia dintre noi față de sănătatea lor.

- Ce examinări efectuați la Clinica de ochi a spitalului Alexandrovska în timpul screening-ului glaucomului?

- Când vine vorba de screening, atunci ideea este de a acoperi un grup mare de oameni într-o perioadă relativ scurtă de timp. Dar, mai presus de toate, aceste examinări se adresează persoanelor din așa-numitele. grupuri de risc. Principalii factori de risc sunt peste vârsta de 45 de ani, o rudă de sânge cu glaucom, valori măsurate ale presiunii intraoculare, boli tiroidiene, diabet, boli vasculare, leziuni oculare, glaucom dezvoltat al celuilalt ochi, miopie ridicată etc.

Presiunea intraoculară crescută este un factor cheie atât în ​​dezvoltarea bolii, cât și în progresia acesteia. S-a demonstrat că valori mai mari ale presiunii intraoculare prezintă un risc mai mare atât pentru dezvoltarea bolii, cât și pentru progresia bolii.

Cu toate acestea, este important să știm că măsurarea presiunii intraoculare singure nu este suficientă pentru a diagnostica sau monitoriza boala. Un alt factor major de risc este vârsta. Prevalența bolii este semnificativ mai mare la grupul de vârstă peste 40 de ani (aproximativ 2%) și mai ales la persoanele de peste 60 de ani (3,3%). Când aveți o rudă de sânge cu glaucom, riscul de a dezvolta boala este între 6 și 8 ori mai mare - deci un alt factor este ereditatea.

Dacă aveți boli sistemice precum diabetul, dacă aveți miopie severă, diferite tipuri de boli vasculare sau ați avut un accident vascular acut, care afectează în special ochii, ar trebui să fiți atenți și, deoarece multe dintre aceste boli pot dezvolta glaucom în mod secundar.

Sfatul meu este că, după vârsta de 45-50 de ani, toată lumea ar trebui să înceapă să viziteze un medic de ochi cel puțin o dată pe an și nu doar să prescrie ochelari. Și ce facem la aceste examene de screening?

Trebuie măsurată presiunea intraoculară. Ne concentrăm pe acuitatea vizuală - adică. viziunea pacienților și examinați fundul lor.

Acestea sunt testele care trebuie făcute pentru a face o idee despre starea pacientului și pentru a evalua dacă este nevoie să trecem la teste mai specializate, cu care putem, cu un grad ridicat de certitudine, să facem sau să excludem diagnostic de glaucom.

Iată locul de spus că în Spitalul Alexandrovska singurul din Bulgaria, așa-numita secție de glaucom, funcționează ca o structură individuală, în care lucrez și eu. Are o tradiție îndelungată atât în ​​diagnosticul, cât și în tratamentul și urmărirea pacienților cu glaucom. Din punct de vedere al echipamentului, suntem norocoși să lucrăm într-o clinică bine echipată

Avem un perimetru computerizat modern pentru studiul vederii periferice, precum și așa-numitul. scaner de ochi - tomograf cu coerență optică. Aceste dispozitive ne permit să diagnosticăm și să monitorizăm în mod adecvat pacienții noștri.

Cu ajutorul tomografului de coerență optică examinăm nervul optic și retina la nivel microstructural - adică. ne permite să diagnosticăm cât mai devreme posibil modificările asociate cu glaucomul și multe alte boli ale retinei și ale nervului optic și, prin urmare, să numim o terapie adecvată pentru aceste boli.

- Ați enumerat grupurile de risc, dar se știe ce declanșează boala?

- Când avem multe teorii despre o boală, despre patogeneza acesteia, de obicei înseamnă că nu totul este complet clar. În glaucom, multe dintre mecanisme sunt clare, dar, din păcate, există mulți factori care duc la această afectare a nervului optic și a celulelor ganglionare ale retinei, care încă nu au fost clarificate.

- Și putem da vina pe computere pentru glaucom?

- Nu există dovezi directe că, de exemplu, dacă petreceți 8 sau 10 ore în fiecare zi în fața unui computer, veți dezvolta cu siguranță glaucom. Desigur, lucrul cu așa-numitele. afișajele video, în orice caz, tensionează ochii și conduc la diverse afecțiuni, una dintre cele mai frecvente fiind sindromul ochiului uscat.

Este o problemă gravă care îi îngrijorează pe mulți dintre pacienții noștri și care, printre altele, datorită utilizării cronice a medicamentelor antiglaucomice sub formă de picături, este frecventă la pacienții cu glaucom. Deci munca la birouri, privirea îndelungată la ecranul computerului, iluminatul artificial, mediul cu aer condiționat în general, nu afectează bine ochii. Dar nu se poate spune că acestea au un impact direct asupra faptului dacă veți dezvolta sau nu glaucom.

- Care este tratamentul pentru glaucom și există deloc?

- În ciuda progreselor în înțelegerea mecanismelor patogenetice ale glaucomului, se crede încă că singura modalitate de a controla modificările structurale și de a păstra funcția vizuală este de a reduce presiunea intraoculară. S-a demonstrat că, odată cu scăderea presiunii, scade și riscul de progresie a leziunilor. Scopul principal al tratamentului cu glaucom este oprirea sau cel puțin întârzierea dezvoltării modificărilor structurale patologice și păstrarea vederii funcționale rămase.

Există trei tipuri principale de tratament - medical (mai ales cu picături), cu laser și chirurgical. În Bulgaria există o gamă largă de medicamente antiglaucom pentru reducerea presiunii intraoculare. La Spitalul Alexandrovska avem și echipamente pentru efectuarea unora dintre cele mai frecvent utilizate intervenții laser în tratamentul anumitor forme de glaucom.

Din punct de vedere al tratamentului operator, problema este că Fondul Național de Asigurări de Sănătate acoperă intervențiile operative de bază aprobate. Din păcate, unele metode mai moderne, în special cele legate de utilizarea implanturilor antiglaucomice, Fondul de asigurări de sănătate nu acoperă și nu fiecare pacient își poate permite, deoarece prețul lor variază de la 1200 la 2500 BGN. aceasta este o direcție în care putem lucra.