Expert medical al articolului

Ulcerul peptic al stomacului și al duodenului este complicat de stenoza pilorului sau a secției inițiale a duodenului în 6-15% din cazuri. Există stenoză pilorudodenală organică și funcțională. Organice - datorate modificărilor sclerotice după funcția ulcerului, funcționale - umflarea și spasmul zonei pilorododuale. O trăsătură caracteristică a stenozei funcționale (dinamice) este că se dezvoltă în timpul exacerbării ulcerului peptic și dispare după un tratament atent și ameliorarea exacerbării.

competentă

Stenoza pilorică organică și stenoza duodenală au un tablou clinic identic și sunt combinate cu termenul de stenoză pilorudodenală. Există trei etape ale fluxului: compensat, subcompensat și decompensat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10] [11]

Stenoză pilorududunală compensată

Stenoza pilorudodenală compensată se caracterizează prin constricție moderată, hipertrofie musculară gastrică, activitate motorie crescută. Acest lucru duce la faptul că evacuarea alimentelor din stomac se efectuează la intervale regulate sau este ușor întârziată. Stenoza pilorudodenală compensată se caracterizează prin următoarele simptome:

  • după masă există o senzație de supraaglomerare în regiunea epigastrică;
  • acizi recurenti frecvent cauzati de refluxul gastroesofagian. Pentru a opri arsurile la stomac, pacienții iau sifon în mod repetat în timpul zilei;
  • există adesea o eliberare de alimente acide și vărsături care aduce ușurare;
  • Examinarea cu raze X a stomacului a evidențiat peristaltismul segmentar extrem de inițiat, îmbunătățit, dar nu a existat nicio întârziere semnificativă în golirea acestuia.

Durata etapei compensate poate varia de la câteva luni la câțiva ani.

Stenoză pilorududunală compensată

Stenoza compensată se caracterizează prin următoarele manifestări principale:

  • cea mai importantă caracteristică este abundența vărsăturilor, care îi aduce pacientului o ușurare considerabilă, îi permite să scape de o senzație foarte dureroasă și dureroasă de erupție gastrică. Adesea pacientul însuși provoacă vărsături pentru a-și ușura propria bunăstare. Masele izbitoare conțin alimente care se mănâncă seara sau seara;
  • foarte caracteristic putrezirii;
  • sunt adesea îngrijorați de durerea semnificativă și de senzația de ruptură în epigastru, chiar și după administrarea unei cantități mici de alimente;
  • există o pierdere progresivă în greutate a pacientului, dar la începutul etapei subcompensate nu se pronunță brusc;
  • la examinarea abdomenului în proiecția stomacului, sunt vizibile undele peristaltice, vizibile de la stânga la dreapta;
  • cu palparea prin percuție a abdomenului superior în funcție de locația stomacului (în special în antru), se determină un sunet pulsatoriu pronunțat la câteva ore după masă și chiar pe stomacul gol. Marginea inferioară a stomacului este definită mult mai jos decât buricul, ceea ce indică o mărire a stomacului;
  • Radiologic există o cantitate semnificativă de conținut gastric pe stomacul gol, dilatare moderată, inițial bruscă, crescută, dar apoi slăbire rapidă a peristaltismului. Cele mai caracteristice dovezi radiologice sunt o încălcare a funcției de evacuare a stomacului: agentul de contrast rămâne în stomac timp de 6 sau mai multe ore și, uneori, mai mult de o zi.

Durata etapei subcompensate variază de la câteva luni la 1,5-2 ani.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Stenoză pilorudodenală decompensată

Stenoza pilorudodenală decompensată se datorează slăbirii funcției de evacuare motorie și creșterii gradului de stenoză. Acesta este adesea un ulcer peptic exacerbat. Semnele caracteristice ale stenozei pilorudodenale decompensate sunt:

  • vărsături frecvente, aproape că nu alinează pacientul, deoarece nu ameliorează complet stagnarea stomacului;
  • erupțiile constante au putrezit;
  • senzație dureroasă de inundare constantă a stomacului;
  • sete dureroasă datorită faptului că pacientul pierde lichid în timpul vărsăturilor și spălării gastrice;
  • zvâcniri musculare periodice cauzate de tulburări electrolitice și cu deviații electrolitice foarte puternice convulsii convulsive (tetanie „stomacală”);
  • lipsa completă a poftei de mâncare;
  • epuizarea progresivă a pacientului;
  • o scădere accentuată a elasticității țesuturilor și a pielii;
  • trăsături faciale ascuțite;
  • contururi convexe ale stomacului balonat în regiunea epigastrică prin peretele abdominal anterior subțiat și dispariția undelor peristaltice definite în stadiul subcompensat;
  • zgomot constant determinat la pulverizare, chiar și cu o ușoară stângăcie poklachivanie pe peretele abdominal anterior;
  • limita inferioară situată foarte jos a stomacului, uneori mai mică decât l. Billy (pe zgomotul stropirii);
  • necesitatea spălării gastrice regulate, care permite golirea stomacului și ameliorarea stării pacientului;
  • mărirea bruscă a stomacului, scăderea capacității de mișcare, o cantitate mare de conținut (toate aceste semne sunt bine relevate pe fluoroscopie gastrică).

Vărsăturile frecvente pot provoca cantități mari de electroliți, lichide și comă hipocloremică.

[19], [20], [21], [22]