știri

Nu există o cultură bună în Bulgaria pentru tratamentul bolilor statice

Dr. Dimov: Nu există o cultură bună în Bulgaria pentru tratamentul bolilor statice

Lipsa rambursării de către NHIF îi demotivează pe specialiști și îi privește pe pacienți de îngrijirea pe care o merită.

Bolile statice ale organelor genitale feminine sunt exprimate prin descendență sau prolaps. Femeile care au născut sunt mai afectate, dar pe lângă leziunile la naștere, aceste condiții pot fi cauzate de alți factori, cum ar fi obezitatea și efortul fizic intens.

Salvebis sărbătorește a doua aniversare!

Centrul Medical Salvebis sărbătorește a doua aniversare!

Dr. Dimov a participat la lucrările Congresului francez de obstetrică și ginecologie

Dr. Dimov a participat la lucrările Congresului francez de obstetrică și ginecologie din decembrie 2017 la Lille, Franța. Acolo a fost invitat de Societatea Franceză de Obstetrică și Ginecologie (CNGOF, personal de președintele companiei) să modereze sesiunea de chirurgie vaginală împreună cu prof. Michel Coson, cel mai faimos chirurg vaginal din Franța și prof. B. Jacquette (profesorul său).

Dr. Dimov a introdus două operațiuni unice pentru Bulgaria

Dr. Dimov este singurul medic din Bulgaria care introduce și efectuează intervenții chirurgicale vaginale pentru tratamentul incontinenței (incontinență urinară) prin metoda „Plastron”, stăpânită de acesta împreună cu profesorul Coson în Franța. Această operație este unică prin faptul că rata de recurență a incontinenței este extrem de scăzută. Cel mai adesea se face în combinație cu îndepărtarea vaginală a uterului. Această operație este, de asemenea, foarte reușită la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală de incontinență o dată și care au recidivă incontinența urinară.

De doi ani încoace, Dr. Dimov a introdus, de asemenea, suspensia ligamentului uterosacral folosind metoda Campbell. Această operație este o operație naturală de sling, în care propriile ligamente uterosacrale sunt utilizate pentru a susține vezica și pentru a preveni incontinența urinară.

Dr. Dimov a prezentat această operațiune consiliului ginecologic la cea de-a XIX-a Conferință Națională Ginecologică din martie 2018. în Borovets. Acolo, Dr. Dimov a fost invitat personal de prof. Asen Nikolov, președintele Societății Naționale Bulgare de Obstetrică și Ginecologie, pentru a modera ședința de chirurgie vaginală, împreună cu conf. Prof. Bozhidar Slavchev (cel mai faimos chirurg obstetric bulgar). Dr. Dimov și-a împărtășit propria experiență a peste 100 de operații efectuate.

Conizarea colului uterin

Conizarea colului uterin

„Conizare” este tăierea unei piese în formă de con.

În conizarea colului uterin, tăiem un con, a cărui bază este un cerc descris în jurul canalului cervical. Înălțimea conului este canalul în sine (de la 1/3 la 2/3 din acesta, de obicei aproximativ 1/2).

Conizarea colului uterin este utilizată atât pentru diagnostic cât și pentru tratament. Cel mai adesea facem conizație pentru a exclude sau a confirma dezvoltarea modificărilor precanceroase la nivelul colului uterin. Prin îndepărtarea conului, care conține modificările, în majoritatea cazurilor obținem o vindecare completă.

O propunere de conizare a colului uterin nu este atinsă brusc, fără nici o cercetare preliminară. În general, cursul evenimentelor este următorul:

  • O schimbare a colului uterin este vizibilă cu ochiul liber sau cytosmear-ul profilactic detectează prezența celulelor atipice.
  • O examinare se efectuează cu instrumentul optic colposcop.
  • Dacă în timpul examinării colposcopice se găsesc zone suspecte ale colului uterin, aceste zone sunt îndepărtate cu un instrument special și trimise spre procesare și examinare. Acest test se numește biopsie.
  • Dacă zonele astfel examinate ale colului uterin sunt purtătoare ale modificărilor caracteristice cancerului precanceros sau precoce, putem recurge la conizare.

Ce operație este conizare?

Conizarea se realizează prin vagin, adică. nu lasă cicatrici pe corp. Conul tăiat din colul uterin este trimis spre examinare. Spațiul gol rămas după tăierea conului este acoperit cu o sutură plastic-chirurgicală. După 2-3 luni, devine dificil de ghicit că colul uterin a fost operat.

Conizarea nu provoacă durere, deoarece se face după anestezie completă - fie prin anestezie generală pe termen scurt (somn), fie prin injectarea unui analgezic în partea inferioară a spatelui, în care pelvisul, organele genitale și extremitățile inferioare devin temporar amorțite (anestezie spinală, epidurală anestezie).). Analgezicele adecvate sunt, de asemenea, utilizate în primele ore după operație. Medicina modernă este capabilă să elimine complet durerea în timpul și după operație!

Tăierea în sine se poate face cu un bisturiu obișnuit, un cuțit electric sau un fascicul laser. O bună recuperare a colului uterin nu depinde atât de mult de metoda utilizată, cât de abilitatea operatorului și de experiența pe care a dobândit-o în utilizarea instrumentului ales de el.

O alternativă la mijloacele de tăiere descrise este aplicarea unei bucle metalice speciale prin care curge un curent electric. Această procedură este cunoscută sub numele de LLETZ sau LEEP. Are avantajele și dezavantajele sale. Avantajele sunt vindecarea ușoară și fără urme, precum și un traumatism minim la nivelul colului uterin. Minus poate să nu fie întotdeauna un volum suficient de țesut îndepărtat. Procedura LLETZ (LEEP) trebuie propusă și efectuată de un ginecolog cu experiență care a realizat cea mai completă idee preliminară cu privire la amploarea modificărilor pe care le-a întreprins pentru a le elimina.

Pregătirea pentru conizare.

  • Pacientului i se oferă informații complete despre operația viitoare și o suferă numai după semnarea unei declarații de consimțământ informat.
  • Cu o zi înainte de conizare, se face o clismă sau se ia un medicament pentru a provoca curățarea intestinului.
  • Cu 6-8 ore înainte de operație pacientul nu ia alimente și lichide.

Ce este bine de știut?

Spitalizarea după conizarea colului uterin este de 2 zile.
Aproximativ o săptămână după conizare, pot exista sângerări slabe până la moderate sau scurgeri vaginale. Este recomandat să folosiți șervețele igienice, dar nu tampoane. Tampoanele nu trebuie utilizate în decurs de o lună după conizare, inclusiv în timpul menstruației.

Pentru o perioadă de 4-6 săptămâni după conizare, raporturile sexuale nu sunt recomandate.

La o lună după conizarea colului uterin, se efectuează un examen ginecologic de control.

Posibile complicații

Riscurile de complicații în timpul conizării colului uterin sunt minime.

În primele ore după conizare, pot să apară sângerări mai abundente. Uneori, acest lucru necesită utilizarea unor agenți și măsuri hemostatice.

În cazuri rare, canalul cervical se îngustează după conizare și acest lucru provoacă menstruație dureroasă. Dacă este necesar, poate fi utilizată dilatarea instrumentală a canalului cu anestezie generală.

O conizare bine efectuată a colului uterin de către operator nu ar trebui să afecteze capacitatea unei femei de a concepe și de a avea o sarcină. Uneori, gâtul conic este atât de întărit de procesul de vindecare încât prima naștere după conizare poate fi dificilă.

Ce facem după conizarea colului uterin?

Dacă în urma conizării se constată că nu există modificări precanceroase severe, contactele femeii cu ginecologul ei sunt identice cu cele ale unei femei sănătoase - examinări preventive o dată la 1-2 ani.

Dacă au existat modificări precanceroase severe care au fost îndepărtate în țesutul sănătos, este bine ca femeia să viziteze un ginecolog puțin mai des (la fiecare 6-12 luni), cel puțin în primii doi ani după conizare.

Dacă modificările nu sunt îndepărtate în țesutul sănătos sau dacă se constată o formă inițială de cancer, femeia și ginecologul discută despre măsurile suplimentare care trebuie luate.

Planificată corect și efectuată corespunzător, conizarea colului uterin este o operație importantă și necesară. Rezultatul examinării conului îndepărtat este adesea singura indicație fiabilă dacă există modificări precanceroase în corp și dacă acestea continuă să existe după conizare.

Incontinență (urinare)

Incontinență (urinare)

Boala care fură din viața ta

  • Simțiți urinări necontrolate în viața de zi cu zi atunci când tuseți, strănutați, râdeți, faceți mișcare, ridicați obiecte grele sau alte mișcări bruște ale corpului?
  • Se întâmplă să nu vă puteți ține urina în timp ce vă deplasați la toaletă?
  • Au existat cazuri de incontinență urinară într-o stare de tensiune emoțională sau excitare?
  • Purtați bandaje sau scutece pentru că nu vă puteți ține urina?

Dacă ați răspuns da la cel puțin una dintre întrebări, trebuie să consultați un urolog.

Cei care au experimentat problema incontinenței urinare cred că este legată de procesul de îmbătrânire și este o afecțiune pe tot parcursul vieții.

Această problemă apare la vârste diferite - în medie, fiecare a patra femeie a avut urinare necontrolată cel puțin o dată în viață.

Astăzi, peste 100 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de incontinență urinară.

Problema este mai puțin frecventă la bărbați. Deși problema incontinenței urinare este la fel de frecventă ca ciuperca părului sau a unghiilor, oamenii sunt reticenți să împartă și încearcă să o ascundă cât mai mult posibil.

Mulți dintre bolnavi nu au consultat niciodată un specialist sau nu au căutat o soluție la problema lor. Ei nu realizează gravitatea problemei și se tem de tratament. În același timp, incontinența urinară înrăutățește calitatea vieții celui care suferă zi de zi - îl deprime, îl izolează de societate, creează complexe.

La pacienții cu capacitate de muncă, incontinența urinară duce la probleme sociale și igienice dificile. Pierderea de urină la vârstnici este extrem de dificilă pentru cei dragi. Cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, incontinența poate fi eliminată.

Tractul urinar inferior - vezica urinară și tractul urinar (uretra) - este un complex anatomic și fiziologic complex, unit prin sincronie, întreținere și control adecvat al funcțiilor de colectare, reținere și excreție a urinei. Retenția urinară este o afecțiune în care presiunea din uretra depășește presiunea din vezică la un moment dat.

La bărbați, incontinența apare cel mai adesea ca urmare a unor boli ale prostatei și uretrei, precum și după o intervenție chirurgicală într-o zonă lângă sfincterul uretral.

La femei, vezica urinară și tractul urinar sunt în contact cu stratul muscular numit mușchii planșei pelvine. Ele ajută tractul urinar să se deschidă. Dacă acești mușchi slăbesc sau elasticitatea lor se deteriorează, este posibilă scurgerea necontrolată de urină.

Mușchii bazinului inferior se pot întinde și slăbi, de exemplu în timpul sarcinii și al nașterii. În plus, supraponderalitatea creează tensiune suplimentară în acești mușchi.

O altă cauză a incontinenței la femei este menopauza. Pe măsură ce mușchii corpului îmbătrânesc și cantitatea de hormoni sexuali feminini (estrogeni) scade după menopauză, mucoasa vezicii urinare și pereții căilor urinare devin mai subțiri. Slăbește alimentarea cu sânge a mușchilor pelvisului inferior, funcționarea acestora și acest lucru are, de asemenea, un efect asupra incontinenței urinare.

Tulburările mintale pot fi, de asemenea, o cauză de incontinență la femei.

Urologii disting următoarele tipuri de incontinență:

  • incontinență imperativă
  • Incontinență de stres
  • incontinență inconștientă (reflex de incontinență)
  • urinare continuă
  • incontinență nocturnă (enurezis nocturnă)
  • urinare după urinare


Incontinența urgentă este cea mai frecventă, în care pacienții raportează că incontinența se datorează unei dorințe intolerabile de a urina. Astfel de simptome apar de obicei în infecțiile tractului urinar inferior, precum și în creșterea tensiunii nervoase.

Cauzele sunt diverse: de la inflamația vezicii urinare sau a mucoasei uretrale, formațiunile mucoasei, afecțiunile nervoase la o prostată mărită la bărbați și scăderea vezicii urinare și a uterului la femei.

Dacă forma imperativă a incontinenței urinare este rezultatul unei probleme organice, ea poate fi, de asemenea, îndepărtată chirurgical. Acest lucru se realizează prin îndepărtarea parțială sau prin intervenția chirurgicală cu laser pentru extinderea benignă a prostatei, rezecția cancerului mucoasei vezicii urinare, proceduri minim invazive (cu penetrare minimă în corp), disecția chirurgicală a îngustărilor, stricturile uretrei, precum și reconstrucția podelei pelvine la femei prin intermediul implanturilor cu plasă etc. operații de curea.

Alternativ, se utilizează medicamente care suprimă activitatea vezicii urinare. În formele severe de incontinență este necesar să se introducă substanțe speciale în vezică sau să se paralizeze deliberat mușchii vezicii prin injectarea de toxină botulinică de tip A în peretele vezicii în timpul manipulării endoscopice.

Incontinența la stres este considerată a fi cea mai frecventă în rândul femeilor. Denumirea tulburării nu reflectă pe deplin mecanismul de dezvoltare a simptomului de incontinență: urinarea involuntară nu se datorează stresului, ci presiunii crescute în zona abdominală în combinație cu slăbiciunea aparatului de retenție a vezicii urinare și a uretrei. Dezvoltarea incontinenței de stres se datorează multor factori: tulburări anatomice; sarcină și naștere; chirurgie pelviană; schimbări de vârstă; leziuni inghinale; supraponderal etc.

În acest stadiu, medicina are peste 200 de modalități de a corecta incontinența de stres urinar. Cea mai preferată metodă este chirurgia minim invazivă, care restabilește funcțiile aparatului de retenție din pelvis. Rezultatul de succes este de peste 90%.

La pacienții cu incontinență la stres, tratamentele conservatoare nu sunt suficient de eficiente. Cea mai potrivită în acest caz este reducerea greutății, ceea ce duce la scăderea presiunii intraabdominale și duce la retenția urinară.

O metodă eficientă la mulți pacienți este gimnastica Kegel, care vizează creșterea forței și tonusului mușchilor din podeaua pelviană. Terapia M-colinolitică are de obicei succes doar în tratamentul incontinenței de stres cu simptome urgente predominante. La pacienții cu primele simptome de incontinență de stres după menopauză, terapia de substituție cu estrogen este eficientă.

Cea mai eficientă metodă de tratare a incontinenței de stres este operația cu curea. Corectează cu succes activitatea excesivă a tractului urinar și elimină coborârea vezicii urinare.

Chirurgia praștilor duce la crearea unei conexiuni artificiale și de susținere (curea), prin care vezica și uretra sunt menținute în poziția corectă. Slingul în sine este fabricat din materiale polimerice moderne cu înaltă calitate, rezistență și biocompatibilitate. Cele mai înalte metode tehnologice pentru eliminarea incontinenței urinare de stres sunt TVT și TVT-O.

Perioada de observare postoperatorie nu depășește 2-3 zile.

Avantajele
operația de curea
:

  • traume minime
  • perioada postoperatorie scurta
  • utilizarea optimă a mierii. echipament

Diagnosticul de bază include următoarele teste:

  • clarificarea și reproducerea istoriei bolii (numărul nașterilor, frecvența eliberării vezicii urinare, alte boli)
  • examinare generală (indicând semnele contracției vezicii urinare sau uterine, precum și determinarea nivelului de estrogen din vaginul unei femei, dimensiunea și forma prostatei la un bărbat)
  • analiza de laborator a urinei pentru a exclude infecțiile tractului urinar
  • examinarea cu ultrasunete a vezicii urinare (modificări ale structurii pereților vezicii urinare, tulburări ale mecanismului de eliberare a vezicii urinare)
    păstrarea unui jurnal de 24 de ore cu cantitatea de lichid ingerată, cantitatea de urină eliberată și înregistrarea momentului de urinare controlată
  • Cadrul diagnosticului special examinează funcția și sensibilitatea vezicii urinare în timpul umplerii și eliberării (examen urodinamic). Dacă este necesar, se efectuează o examinare cu contrast a uretrei și a vezicii urinare și a endoscopiei vezicii urinare.

Deoarece cauzele incontinenței sunt diferite, metodele de tratament sunt diferite. Ca rezultat al unui tratament adecvat, controlul asupra bolii este realizat și problema este complet rezolvată.

Înainte de a alege o metodă de tratament, este important să se determine exact cauza incontinenței. Pentru fiecare pacient, pot fi selectate măsuri de susținere și se poate găsi o soluție pentru a-i atenua starea, astfel încât să-i permită să se bucure din nou de viață.