Expert medical al articolului

Scopul operației de strabism asupra mușchilor extraculari este de a atinge poziția corectă a ochilor și, dacă este posibil, de a restabili vederea binoculară. Cu toate acestea, primul pas în tratamentul strabismului din copilărie este corectarea oricăror erori de refracție semnificative și/sau ambliopie.

sănătatea

De îndată ce funcțiile vizuale maxime posibile ale celor doi ochi sunt atinse, orice abatere reziduală trebuie îndepărtată chirurgical. Există trei operații principale cu strabism: scăderea în greutate, reducerea tracțiunii, întărirea, creșterea tracțiunii, schimbarea direcției mușchiului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Strabism: operații care slăbesc acțiunea mușchilor

Există 3 tipuri de operații care slăbesc mușchii: recesiune, miectomie, fixatori posteriori.

Acest lucru slăbește mușchii prin mutarea locului de atașare în spate până la începutul mușchiului. Recesiunea poate apărea pe orice mușchi, cu excepția pantei superioare.

Recesiunea musculară directă

  • după expunerea mușchiului, două suturi absorbabile sunt plasate pe sfertul exterior al lățimii tendoanelor;
  • tendonul este tăiat din sclera, magnitudinea recesiunii este măsurată și marcată pe sclera cu o busolă;
  • Tocul este suturat de sclera, care se află în spatele locului de atașament original.

Recesiunea mușchiului oblic inferior

  • Expunerea mușchiului abdominal se realizează printr-o incizie arcuată temporală mai mică;
  • Una sau două suturi absorbabile sunt aplicate pe mușchiul din apropierea locului de atașament;
  • mușchiul este tăiat și ciotul este suturat la sclera la 2 mm de marginea temporală (punctele de atașare ale mușchiului inferior).

Strabism: intervenție chirurgicală pentru miectomie

Procedura implică tăierea unui mușchi la locul atașamentului fără ligare suplimentară. Această tehnică este utilizată cel mai frecvent pentru a reduce hiperfuncția mușchiului oblic inferior. La mușchii direcți, această intervenție se realizează foarte rar cu o contracție musculară mare.

Strabism: acțiunea firelor pentru a asigura spatele

Principiul acestei intervenții (operația Faden) este de a reduce forța mușchilor în direcția acțiunii lor, fără a schimba locul de atașament. Chirurgia Fedon poate fi utilizată în DDA și, de asemenea, slăbește mușchii drepți orizontali. La corectarea unui DVD, se observă de obicei o recesiune a mușchiului rectului superior. Mușchiul abdominal este apoi suturat la sclera cu un fir neresorbabil la 12 mm de locul atașamentului.

Strabism: operații de întărire a mușchilor

  • Rezecția musculară crește tracțiunea sa eficientă. Această procedură este potrivită numai pentru mușchii rectali și include următoarele intervenții:
    • (a) după expunerea mușchiului, două suturi absorbante sunt trecute prin mușchi în punctele marcate din spatele locului de atașament;
    • (b) o parte a mușchiului este tăiată de la capetele frontale ale suturilor și călcâiul este cusut la locul atașării inițiale;
  • Formarea pliurilor mușchilor sau tendoanelor este de obicei utilizată pentru a spori acțiunea mușchiului oblic superior cu pareza congenitală a perechii IV de nervi cranieni.
  • Mișcarea (atașarea unui mușchi mai aproape de membru) poate crește efectul după o recesiune anterioară a mușchilor rectali.

Tratamentul strabismului paralitic

Paralizia mușchiului rectului extern

Chirurgia în caz de paralizie a perechii VI de nervi cranieni trebuie efectuată numai dacă nu există o ameliorare spontană, care poate fi evaluată nu mai devreme de 6 luni mai târziu. Există două intervenții principale care îmbunătățesc răpirea:

  • recesiunea musculară internă;
  • jumătățile laterale ale mușchilor rectului superior și inferior sunt tăiate și lipite de marginea superioară și inferioară a mușchilor rectului lateral cu paritate.

Deoarece toți cei trei mușchi au fost tăiați din globul ocular în această intervenție, există riscul de ischemie a segmentului anterior postoperator. Pentru a evita această complicație, recesiunea mușchiului intern al rectului poate fi înlocuită de chimenergie cu toxină CI. Botulinov.

Operația Jenson îmbunătățește răpirea și este combinată cu recesiune sau injecție cu toxină CI. Botulin în mușchiul rectului extern.

  • mușchii rectului superior, extern și inferior sunt împărțiți pe lungime;
  • prin intermediul fibrelor neabsorbabile jumătatea exterioară a mușchiului rectului superior este fixată la jumătatea superioară a liniei drepte exterioare și jumătatea inferioară a liniei drepte exterioare la jumătatea exterioară a liniei drepte inferioare.

Paralizia mușchiului oblic superior

Chirurgia este indicată în poziția forțată a capului și diplopia, care nu este îndepărtată din prisme.

  1. Hipertrofie congenitală cu un unghi mare în poziția inițială. În acest caz, mușchiul oblic superior este îndoit.
  2. dobândit
    • hipertrofia mică este corectată prin slăbirea ipsilaterală a mușchiului oblic inferior;
    • Hipertropia dobândită cu unghi mediu și înalt elimină pierderea în greutate musculară oblică inferioară ipsilaterală combinată cu pierderea în greutate a liniei superioare omolaterală și/sau contragreutate a mușchiului rectului superior. Trebuie avut în vedere faptul că slăbirea oaselor inferioare și a mușchilor rectului superior de către același ochi poate duce la hipereluție;
    • Excrețiile hipertrofice sunt eliminate prin operația Harada-Ito, care implică decolteul și transportul anterolateral al jumătății exterioare a tendonului cu suprafața înclinată superioară.

Strabism: cusături reglabile

În unele cazuri, cele mai bune rezultate ale tratamentului chirurgical sunt furnizate de tehnica suturilor controlate. Indicații speciale sunt necesitatea unei poziții oculare adecvate și a cazurilor în care rezultatele intervențiilor tradiționale sunt dificil de prezis. De exemplu, abaterile verticale dobândite cu miopatie endocrină sau efectele unei fracturi perforate ale fundului orbitei. Alte indicații relative sunt paralizia celei de-a șasea perechi de nervi cranieni, exotrofia adulților și intervenții chirurgicale repetate pentru a forma cicatrici ale țesuturilor înconjurătoare atunci când rezultatul intervenției chirurgicale poate fi imprevizibil. Principala contraindicație este vârsta fragedă a pacientului sau incapacitatea de a ajusta postoperator suturile.

  1. Expus mușchilor, suturi aplicate, tendonul este tăiat din sclera (ca în recesiunea rectului).
  2. Cele două capete ale firului sunt strânse între ele printr-un nod în punctul de atașare.
  3. A doua cusătură este legată și strânsă strâns în jurul cusăturii musculare din fața ei pentru a o proteja de văl.
  4. Un capăt al cusăturii este tăiat și cele două capete sunt legate împreună pentru a forma o buclă.
  5. Conjunctiva rămâne deschisă.

  1. Evaluează poziția ochilor.
  2. Dacă poziția ochilor este satisfăcătoare, sutura musculară este legată și capetele lungi ale firului sunt scurtate.
  3. Dacă este necesară o recesiune majoră, nodulul este tras de-a lungul suturii musculare, oferind o relaxare suplimentară a mușchiului recesiv și împingându-l înapoi.
  4. Dacă este necesară o recesiune minoră, sutura musculară se extinde în față, nodul este tras și direcția este opusă nodului muscular.
  5. Conjunctiva este suturată.

O tehnică similară este utilizată în rezecția rectală.

Strabism: hemodinamica cu toxina CI. Botulinov

Paralizia temporară a mușchiului extracular poate apărea pe lângă transpunerea descrisă anterior sau izolată. Principalele indicații pentru protecția hemodensală:

  • Pentru a determina funcția mușchiului rectului extern în cazul paralizării perechii VI de nervi cranieni, în care contractura mușchiului rectului intern previne răpirea. O doză mică de toxină CI. Botulinul este injectat în abdomenul antagonistului în hiperfuncție (mușchiul rectului intern) sub control electromiografic. Paralizia temporară a mușchilor determină relaxarea și acțiunea ochilor mușchiului orizontal este echilibrată, permițându-vă să evaluați funcția mușchiului rectului extern.
  • Pentru a determina riscul diplopiei postoperatorii și a evalua potențialul vederii binoculare. De exemplu, la un pacient adult cu strabism stâng diferit și acuitate vizuală ridicată la ambii ochi, o injecție de toxină CI. Botulinul din mușchiul rectului extern al ochiului stâng va provoca fie îndreptarea ochiului, fie convergența.

Cu toate acestea, plasarea unei prisme corective în fața unui ochi deformat este adesea o metodă mai simplă și mai precisă de evaluare a riscului de diplopie postoperatorie. Dacă una dintre modalități indică posibilitatea diplopiei, pacientul poate fi informat. Cu toate acestea, o astfel de diplopie dispare de obicei spontan.