oncologice

Recomandări pentru diagnosticul și tratamentul cancerului pulmonar

Corespondență: Dr. Boycho Boychev, MC „Check Point Cardio”,
Str. Hristo Botev 35, Kazanlak 6100

Telemonitorizarea în timp real la distanță este una dintre direcțiile principale în dezvoltarea telemedicinei în ultimii ani. Telemedicina (TLM) este un domeniu aplicat în medicină legat de dezvoltarea și utilizarea practică a metodelor de monitorizare și control de la distanță a semnelor vitale ale corpului, îngrijirea medicală la distanță, schimbul de informații specializate și învățarea la distanță bazată pe utilizarea telecomunicațiilor moderne. tehnologii. Acest domeniu al științei medicale se dezvoltă la granița mai multor domenii ale științei - medicină, matematică, biofizică, biochimie, telecomunicații, tehnologia informației.

Scopul TLM - furnizarea de asistență medicală de calitate fiecărei persoane, indiferent de locația și statutul său social.

Subiectul TLM - transmiterea prin mijloace de telecomunicații și tehnologii informatice a indicatorilor vitali ai organismului și a tuturor tipurilor de informații medicale privind pacientul, între centre îndepărtate (instituții medicale, pacienți și medici).

În legătură cu tehnologiile utilizate, TLM este împărțit în două domenii principale: online și offline.

Direcția ONLINE există în două variante - telemonitorizarea în timp real a indicatorilor vitali ai corpului pacientului/indiferent de localizarea acestuia/și luarea deciziilor în momentul înregistrării abaterilor patologice sau a condițiilor care pun viața în pericol. Mediul de transmisie este 3G sau GPRS. Dacă este necesar, comunicarea constantă cu pacientul se realizează prin intermediul unui modul de comunicație încorporat și poate fi localizată în orice moment, dacă este necesar, prin intermediul unui modul GPS încorporat. A doua opțiune este o consultare la distanță în timp real (conexiune video interactivă bidirecțională) în timpul consultărilor.

Recomandare OFFLINE - aceasta este o teleconsultare la distanță, cu întârziere în timp. Acesta constă în transmiterea și primirea de informații textuale și imagini în formă digitală de la un pacient sau un medic către un medic consultant. Abonatul și consultantul utilizează sisteme speciale pentru teleconsultări întârziate pentru comunicare. Diagnosticul sau consultația pot fi obținute în următoarele 24 - 48 h 1-3. Principiile de bază ale TLM:

1. Distanța, timpul și locația atât a echipei de monitorizare, cât și a medicului curant și a pacientului nu contează.

2. Egalitatea pacienților.

3. Asigurarea atât a pacientului, cât și a medicului curant că, în caz de urgență și urgență, pacientul va fi îndrumat în timp util pentru procedurile diagnostice și terapeutice necesare.

Posibilitățile de utilizare a sistemelor de telemonitorizare la distanță în timp real în practica oncologică pot fi realizate într-un singur modul de monitorizare la distanță, format din trei etape 4-10 .

Prima etapă - telemonitorizare ambulatorie (timp de 72 de ore; aplicator cu 3-9 sau 12 canale) a parametrilor fiziologici. Se utilizează la pacienții cu cancer atunci când este detectat un proces tumoral, indiferent de locație, stadiu și complicații care au apărut până acum - punctul de bază - punctul (0 "), aceasta este starea inițială a parametrilor fiziologici, adică starea la momentul respectiv de depistare a bolilor și înainte de intervenții, intervenții chirurgicale, chimioterapie și radiații (de unde venim și unde mergem).

Obiective:

A doua etapă - telemonitorizare în spital (timp de 48 de ore înainte de externare; aplicator cu 3-9 sau 12 canale) a parametrilor fiziologici. Este utilizat la pacienții cu cancer după proceduri de intervenție, intervenții chirurgicale, chimioterapie și radioterapie (ce s-a întâmplat și ce am realizat).

Obiective:

A treia etapă - telemonitorizarea ambulatorie, este o continuare a telemonitorizării spitalicești din a doua etapă (în termen de 5 zile, imediat după externare; aplicator cu 3-9 sau 12 canale) a indicatorilor fiziologici.

Obiective:

Avantajele sistemului pentru telemonitorizarea la distanță a parametrilor fiziologici în timp real

Avantajele sistemului pentru pacienți:

  • Mobilitate: monitorizarea în timp real se efectuează în condiții normale ale pacientului - la serviciu, acasă, călătorie, sport, odihnă.
  • Securitate: pacienții sunt monitorizați de o echipă specializată în orice moment al zilei. În situații de urgență, centrul medical răspunde în termen de 5 minute cu un apel și instrucțiuni către pacient, medicul curant sau centrul de urgență, dacă este necesar.
  • Prevenire: sistemul poate detecta anomalii și afecțiuni care prezintă în viitor boli grave - moarte subită cardiacă, infarct miocardic, accident vascular cerebral etc.

Avantajele medicilor:

Avantajele pentru spitale:

  • Pacienți mai mult și mai bine monitorizați.
  • Echipă de telemedicină suplimentară, calificată, care repetă monitorizarea și funcționează 24/7/365.
  • Soluție la problema deficitului de personal calificat.
  • Reducerea perioadei de spitalizare ca urmare a unui diagnostic mai precis înainte de spitalizare, externare mai timpurie și transferul observării pacienților la un centru de telemedicină.
  • Până în prezent, mai mult de 50% din spitalele din Statele Unite au delegat telemonitorizarea în spitale către centre specializate de telemedicină.

Care sunt beneficiile:

  • Reducere cu 35-56% a mortalității;
  • Reducerea cu 47% a riscului de spitalizare;
  • Reducere cu 65% a vizitelor la cabinet;
  • Reducere cu 40-64% a timpului pentru examinare la birou.

Filosofia telemedicinei se bazează pe 6 principii:

  • Primul principiu - să știți imediat despre boli și complicațiile lor, astăzi, nu mâine, când va fi prea târziu.
  • Al doilea principiu - monitorizarea continuă în timp real ne permite să înregistrăm o gamă mai largă de informații despre starea pacienților și, în acest sens, să fim mult mai exacți la diagnosticarea acestora.
  • Al treilea principiu - fiecare particulă de informații suplimentare colectate prin intermediul sistemului ne oferă o oportunitate mai bună de a prezice sau preveni evenimente fatale sau periculoase ulterioare.
  • Al patrulea principiu - colectarea de informații suficiente în sistem va permite în viitor să creeze mai mulți algoritmi, care în practică sunt acei pași mici pe care trebuie să îi parcurgem pe calea inteligenței artificiale în medicină.
  • Al cincilea principiu - distanța și timpul nu contează; distanța, timpul și locația atât a echipei de monitorizare, cât și a medicului curant și a pacientului sunt irelevante; egalitatea pacienților; asigurare atât pentru pacient, cât și pentru medicul curant că, în caz de urgență și urgență, echipa responsabilă cu pacientul va fi notificată cu promptitudine cu privire la complicații, iar în ambulatoriu că vor fi îndrumați cu promptitudine pentru procedurile diagnostice și terapeutice necesare.
  • Al șaselea principiu - TLM oferă o oportunitate de a consolida întregul personal gratuit de medici și profesioniști din domeniul medical într-o țară și nu numai, pentru a rezolva problemele medicale grave care au apărut la un moment dat și într-un anumit loc. Acest lucru necesită o nouă structură organizațională atât în ​​sectoarele de asistență medicală internă, cât și în cele ambulatorii.

Despre „CHECKPOINT cardio”

Centrul de telemedicină „CHECKPOINT cardio” se dezvoltă și se specializează în - ONLINE - telemonitorizarea de la distanță a semnelor vitale în timp real. Acest lucru se aplică atât celor două opțiuni de telemonitorizare la distanță, cât și celor două tipuri principale - telemonitorizarea în spital și telemonitorizarea pacienților ambulatori.

Sistemul Check Point Cardio este un dispozitiv multiparametric de înaltă tehnologie, multifuncțional, pentru monitorizarea continuă în timp real a parametrilor vitali (fiziologici) de bază ai corpului uman. Este format din:

1. Senzori localizați pe corpul pacientului care transmit informații despre ECG curent într-un mod continuu și în timp real - curbă, saturație de oxigen, puls, tensiune arterială, respirație, temperatură, canal acustic de înregistrare a activității mecanice a inimii (FCG), înregistrarea inimii tonurile și accelerometrul încorporat înregistrează activitatea fizică și poziția corpului în spațiu.

2. Un dispozitiv electronic primește și procesează semnalele de la senzori și transmite informațiile prin conexiune Bluetooth către un dispozitiv de comunicație, care la rândul său trimite informațiile prin conexiunea 3G, GPRS către Centrul de Telemonitorizare.

3. Când pacientul depășește sfera mediului de transmisie, modulul de comunicare și medical are o memorie separată, practic nelimitată, în care sunt înregistrate toate evenimentele. Când conexiunea este restabilită, datele stocate în memorie sunt transferate simultan cu transmiterea datelor curente. Aceste date sunt sortate și stocate pe server la momentul apariției și completează spațiile libere care au apărut în momentul în care pacientul se afla în afara razei de acțiune.

4. Informațiile sunt trimise în mod constant, în timp real, la sistemele de telemonitorizare dezvoltate și utilizate de noi.

Mod SOS: Pacientul are capacitatea de a trimite informații de la toți senzorii către Centrul de Telemonitorizare în orice moment. În acest fel, pacientul marchează o anumită perioadă ca fiind asociată cu simptome subiective. Tot ce trebuie să faceți este să apăsați butonul „SOS” de pe panoul modulului medical individual.

Datele fiziologice în timp real sunt primite și evaluate de operatorii din Centrul Telemedical:

Pe baza parametrilor fiziologici observați în timp real + evaluarea stării pacientului de către un specialist în sănătate + test mental + autoevaluarea pacientului în legătură cu starea sa actuală, + comorbiditatea pacientului (boli identificate istoric) + vârstă + sex + IMC + BSA + se formează metode de cercetare clinico-de laborator, microbiologice, virologice și imagistice sunt determinate amploarea riscului curent al pacientului și tendințele în dezvoltarea riscului general și cardiovascular. 12-17 .

Datele fiziologice în timp real sunt primite și evaluate de operatorii din Centrul Telemedical:

Analiza datelor se efectuează în patru etape și la patru niveluri:

1. Primul pas - semnalele fiziologice înregistrate după intrarea în server sunt vizualizate și procesate de software specializat pentru eliminarea artefactelor. Înțelesul acestui pas este că numai datele corecte intră pe server pentru analize și calcule automate.

2. Al doilea pas - semnalul eliminat de artefacte este analizat automat prin metode de învățare automată și procesare a semnalului.

3. Al treilea pas - după o analiză automată a semnelor vitale, se construiește un grafic al indicatorilor observați.

4. Analizează fiecare tendință și combinația de tendințe. Sunt determinate tendințele în dezvoltarea riscului general și cardiovascular.

Nivele de analiză a datelor obținute:

1. Analiză automată (primul nivel) - procese software medicale specializate, analizează și stochează date despre semnele vitale ale pacientului și reflectă abaterile de la valorile normale.

2. Analiza datelor de la specialiștii din domeniul sănătății (al doilea nivel) - datele obținute din analiza automată sunt analizate de către specialiștii din domeniul sănătății și se determină gradul de risc general și cardiovascular pentru pacient. În caz de risc ridicat și apariția unor condiții care pun viața în pericol, se declanșează o procedură de urgență (răspuns de urgență) și se ia contact cu CSMP, pacientul sau rudele pacientului.

3. Medicul disponibil la Centrul de Telemedicină (al treilea nivel) - verifică datele transmise de analiza automată și de specialistul de îngrijire a sănătății de serviciu și autorizează activarea unei proceduri de urgență (Răspuns de urgență), întocmește concluzia.

4. Fiecare medic care trimite pacienții pentru telemonitorizare la Centrul de telemedicină (al patrulea nivel) are un cont și o parolă pentru acces în versiunea web a sistemului și poate vizualiza datele primite la o oră convenabilă pentru el.

Un mesaj de practicat

Telemonitorizarea continuă de la distanță a semnelor vitale în timp real atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu este o direcție inovatoare, de înaltă tehnologie și extrem de informativă în dezvoltarea medicinei, care creează condiții pentru egalitatea pacienților în ceea ce privește accesul la îngrijiri diagnostice, creează condiții pentru oportunitate reacție în caz de urgență, precum și în cazul înregistrării unor condiții rare, dar care pun viața în pericol. Ușurința de instalare a dispozitivelor creează o condiție tehnică pentru ca acest lucru să fie realizat de orice medic, asistent medical, rude ale pacientului sau pacientul însuși. Beneficiile monitorizării la distanță sunt incontestabile atât pentru sistemul de sănătate în sine, cât și pentru medici și pacienți. Aceasta este una dintre modalitățile de a rezolva problema deficitului de personal calificat din sistemul de sănătate.

Literatură:

1. B. Boychev, S. Rahimi., N. Bukov Utilizarea ritmului transesofagian în diagnosticul și tratamentul bolilor cardiace ischemice - Jurnalul de boli cardiovasculare nr. 1/2008 XXXIX.

2. B. Boychev „Bazele ritmului transesofagian. Tulburări ritmice și de conducere ”-„ Yanita YAS ”- ISBN 978 - 954 - 343 - 070 - 3; 2010.

3. D. Boychev, B. Boychev Electrocardiostimulare transesofagiană. Tribuna Medica, XII Congresul Internațional de Științe Medicale, 09-12 mai 2013, Sofia, Bulgaria.

4. B. Boychev, D. Simov, D. Boychev. Semnificația diagnosticului monitorizării la distanță la pacienții cu boli cronice severe într-o situație socială defavorizată. MD 6, 2015, 98 - 101.

5. VI Shulgin, AV Morozov, EV Volosyuk. Utilizarea tehnologiei „separarea oarbă a surselor” în procesarea semnalelor biomedicale, informatică clinică și telemedicină 1/2005

6. GV Knyshov, AS Kovalenko, EA Nastenko și colab. Crearea și implementarea sistemului Grid în departamentul de chirurgie cardiacă medicală și diagnostic. Informatică clinică și telemedicină 2014. T.10. Numărul 11.

7. John G.F. Cleland, MD; Amala A și colab. Telemonitorizarea neinvazivă la domiciliu pentru pacienții cu insuficiență cardiacă prezintă un risc ridicat de admitere recurentă și deces. JACC, volumul 45, numărul 10, mai 2005

8. S. Scalvini, M. Vitacca, L. Paletta, A și colab. Telemedicina: o nouă frontieră pentru servicii eficiente de îngrijire a sănătății. Monaldi Arch Chest Dis 2004; 61: 4, 226-233

9. Audebert HJ, Schenkel J, Heuschmann PU și colab. (2006). Efectele implementării unei rețele telemedicale de accident vascular cerebral: proiectul pilot telemedic pentru îngrijirea integrativă a accidentului vascular cerebral (TEMPiS) în Bavaria, Germania. Lancet Neurology 5 (9): 742-748.

10. Audebert HJ, Schultes K, Tietz V și colab. (2009). Efectele pe termen lung ale îngrijirii specializate cu AVC cu sprijin de telemedicină în spitalele comunitare în numele proiectului telemedical pentru îngrijirea integrativă a AVC (TEMPiS). Accidentul vascular cerebral 40 (3): 902-8.

11. Vicensia. Indicele de siguranță. Manualul utilizatorului. Versiunea 3.6. Sediul central al Regatului Unit OBS Medical Ltd. Brook House174 Brook Drive Milton Park Abingdon Oxon OX14 4SD, Marea Britanie. 011-0131-LMAN-R17 noiembrie 2014.

12. Boychev B., Rahimi S., Mihalev M., Kushev V. Electrocardiografie transesofagiană - metodologie și semnificație. Bulgarian Cardiology 4, 2002. pp. 31-50

13. Boychev B., Rahimi S., Mihalev M., Kushev V. Relațiile atrio-ventriculare în aritmiile ventriculare. (Semnificația ECG transesofagian). Cardiologie bulgară 2, 2003, 47 - 54

14. Boychev B., Rahimi S., Mihalev M., Kushev V. Electrocardiostimulare transesofagiană - metodologie și semnificație. Cardiologie bulgară 3, 2003, 17 - 24.

15. GG Ivanov, RM Baevsky, G. Gazi și colab. Oscilații minute, circadiene și sezoniere ale microalternărilor de semnal ECG în funcție de datele de cartografiere a dispersiei. Informatică clinică și telemedicină 2013. T.9. Ediția.10

16. IA Ceaikovski. Analiza electrocardiogramei în unul, șase și doisprezece derivate în ceea ce privește valoarea informației: cascadă electrocardiografică. Informatică clinică și telemedicină. 2013; T.9. Ediția.10.

17. Pacholova B., Genev S. Centre regionale de telemedicină pentru diagnosticarea imaginii. Forum medical. 10.09.2012.