tehnici

Teoria psihanalitică presupune că întreaga noastră viață mentală există pe două niveluri: în domeniul conștiinței și, de asemenea, în domeniul mai puțin accesibil pe care Freud l-a numit inconștient. Simptomele mentale și emoționale apar din aspecte ale vieții mentale care sunt cel puțin parțial în inconștientul nostru.

Pacienții care au tulburări de panică au un sentiment intens de furie. Foarte adesea le este parțial sau complet necunoscut. De obicei, acestea tind să minimizeze aceste sentimente în timpul evaluării inițiale într-o întâlnire cu un specialist, deoarece este un sentiment nou și necunoscut pentru ei. Această lipsă de legătură cu sentimentul de furie poate fi un factor în apariția atacurilor de panică.

O altă caracteristică este că persoanele care suferă de atacuri de panică de multe ori nu realizează cât de stresant le-a afectat un anumit eveniment de viață. Acestea sunt cel mai adesea căsătoria, schimbarea reședinței, pierderea unei persoane dragi etc. Atacurile de panică apar de obicei mai târziu, după ce schimbarea evenimentului a avut loc deja în viața unei persoane.

Separarea de mediu și autonomia clădirii provoacă adesea simptome nesănătoase la persoanele care suferă de atacuri de panică. Au un grad de adaptabilitate semnificativ mai scăzut.

Uneori au gânduri de a fi bolnavi, de a muri sau de a înnebuni. Emoția teribilă, dar în același timp trezitoare care însoțește atacurile de panică este adesea strâns legată de fanteziile sexuale sadomasochiste.

Atacurile de panică pot servi ca o funcție criminală, prin care suferinții își compensează, fără să știe, „infracțiunile”.

Pacienții sunt împovărați de anxietate de cele mai multe ori. Fie funcția de alarmă nu este legată de realitatea obiectivă, fie avertizarea de alarmă, chiar dacă este legată de realitate, nu ajută deoarece protecția persoanelor care suferă de tulburare de panică nu funcționează eficient.

Încă de la o vârstă fragedă, oamenii care sunt predispuși la panică se luptă cu sentimentul de inadecvare și sentimentul că sunt dependenți de „paznicii” lor care ar trebui să le ofere siguranță. Această dependență teribilă se poate dezvolta din frica excesivă față de necunoscut sau din experiențele traumatice reale asociate cu întârzieri în dezvoltare, deoarece acestea sunt asociate cu amenințări de pierdere sau abandon. În ambele cazuri, copilul se confruntă cu părintele ca o protecție inadecvată și este supărat pe respingerea percepută și/sau întârzierea în comportamentul său. Această furie ridică îngrijorări cu privire la teama că acest lucru va distruge și mai mult relația cu părinții și va spori dependența teribilă până la limite incredibile. Atașamentul este îmbunătățit prin sentimente pozitive compensatorii.

Fantezii inconștiente sunt esențiale pentru simptomele de panică și este util în timpul terapiei pentru a ajuta pacienții să realizeze aceste fantezii - în acest fel simptomele ar fi afectate.

Exemplul clinic 1

Potrivit lui Freud, multe aspecte ale vieții mentale, inclusiv simptome (cum ar fi anxietatea), vise, fantezii și diferite aspecte ale caracterului, sunt rezultatul așa-numitelor. „formațiuni de compromis„. Pe scurt, acestea implică compromisul dintre dorința interzisă și protecția împotriva dorinței (represiune). Atacurile de panică sunt astfel de formațiuni compromițătoare, adesea o încercare de a face un compromis între sentimente furioase și fantezii, temeri de abandon. Următorul exemplu clinic este panica, care este o formațiune de compromis: o reprezentare simbolică atât a dorinței interzise, ​​cât și a protecției împotriva dorinței.

Exemplul clinic 2

Freud descrie un alt principiu central în organizarea vieții mentale - principiul plăcerii (Oamenii, fără să știe, „cel mai rău sentiment”). Deși atacurile de panică sunt o experiență terifiantă, ele reprezintă cea mai puțin neplăcută soluție posibilă la o situație conflictuală intrapsihică. Cu alte cuvinte, conflictele intrapsihice, inclusiv fanteziile furioase și temerile de pierdere care stau la baza simptomelor, sunt mai îngrijorătoare pentru pacienții care suferă de tulburări de panică decât suferă de atacuri de panică.

Exemplul clinic 3

Domnul D., un bărbat de 45 de ani, are simptome severe de panică. Se concentrează în special asupra durerilor toracice, cu frică de atac de cord și slăbiciune în braț, cu frică de accident vascular cerebral. La întâlnirea inițială, sa dovedit că tatăl său murise de boli de inimă, iar mama lui suferise un accident vascular cerebral debilitant. În ciuda acestor dovezi directe ca sursă psihologică a temerilor sale, domnul D. se luptă cu ideea că simptomele sale de panică sunt semnificative din punct de vedere psihologic și sunt cauzate de sentimente intense, excesiv de dureroase. Vine un moment în terapie când discută unele dintre cele mai dificile experiențe ale sale, amintindu-și momentele din copilărie legate de părinți. Domnul D. izbucnește în plâns când vorbește despre acest lucru. În special, el își amintește experiențele de umilință din partea părinților săi. Mai ales de la tatăl său, care îl numea Dumbo, chiar în fața prietenilor săi. Porecla sugerează că pacientul este prost și este de vină pentru multe dintre bolile familiei. Domnul D. era supărat pe părinții săi, dar i s-a spus că, dacă își va exprima vreodată furia, va fi trimis să locuiască cu o femeie numită „doamna Cruella, iar copiii răi merg la ea”. a simțit toți acești ani înghețați între umilință, furie și propriile sale temeri de abandon.

Amintirea acestor experiențe dureroase se dovedește a fi la fel de înfricoșătoare ca panica în sine. El a încercat în repetate rânduri să înțeleagă de ce părinții lui îl tratează așa. Domnul D. devine și mai convins de legătura dintre aceste probleme și simptomele sale atunci când se stabilește că atacurile de panică sunt cauzate în mod regulat de comportamentul soției sale atunci când aceasta îi acordă atenție multor prieteni și nu soțului ei. Atacurile de panică sunt mai puțin amenințătoare pentru domnul D. decât se confruntă cu furia față de soția sa. El crede că, dacă și-ar permite să fie supărat pe ea, ar face-o să-l părăsească.

Ideile și sentimentele care creează senzații neplăcute sunt cernute din minte prin așa-numitele. protecție psihologică. S-a dovedit că persoanele cu atacuri de panică utilizează în principal trei tipuri mecanisme de protecție. Acestea sunt: ​​formarea unei reacții (emoții și impulsuri care provoacă anxietate sau sunt percepute intern ca inacceptabile, sunt controlate de feedback exagerat), anulare (acțiuni care au ca scop anularea unui rău pe care o persoană presupune că este comis) și negare (refuz să accepte sau să înfrunte o situație amenințătoare; se manifestă printr-un refuz de a înțelege motivul real al comportamentului). Formarea răspunsului și retragerea sunt cele mai frecvente la pacienții cu tulburare de panică. Aceste apărări includ atât devalorizarea furiei ca sentiment, cât și accentul pe sentimentele legate de formarea relațiilor sociale și emoționale cu ceilalți sau dorința de a crea astfel de.

Exemplul clinic 4

Doamna S., o femeie de 32 de ani, a dezvoltat atacuri de panică cu claustrofobie la scurt timp după căsătorie. Relația cu soțul ei s-a dezvoltat destul de lin, cu excepția unor discuții intense despre dacă doamna S. ar trebui să-și schimbe religia cu cea a logodnicei sale sau nu (în cele din urmă, ea nu a schimbat-o). Simptomele ei s-au intensificat aproximativ 3 luni mai târziu, când soțul ei a decis să înceapă un nou loc de muncă, care l-a implicat mult mai mult decât înainte. Doamna S. a fost de acord cu schimbarea locului de muncă, deși se simțea izolată și neglijată din cauza absențelor frecvente ale soțului ei de acasă. Inițial, ea a negat orice furie față de el, spunând că este important să fie de acord cu planurile sale și să-l ajute cât mai mult în cariera sa, pentru că el a sprijinit-o financiar.

Doamna S. a crescut într-un mediu în care s-a simțit puternic presată de familia ei pentru a prospera din punct de vedere academic. Ea spune că a fost supusă numeroaselor critici pentru că nu a fost în top. Adevărata concentrare a doamnei S. este pe pictură, în care demonstrează talent de la o vârstă fragedă. Împreună cu presiunea și atacurile părinților ei, rătăcește între furie intensă, însoțită de un refuz încăpățânat de a concura academic, și o stare de supunere-anxietate în care se simte vinovată și este de acord cu ceea ce vede ca părerea părinților ei. este o persoană rea sau leneșă pentru că nu lucrează mai mult decât soțul ei. Simte nevoia să lucreze din greu pentru a fi acceptată de părinți.

După un timp, se pare că doamna S. a fost îngrijorată încă de la începutul căsătoriei că soțul ei va încerca să o controleze și să-și concentreze agenda în favoarea dorințelor sale, la fel cum a simțit că părinții ei au făcut-o. pentru ea, deși dorea să se căsătorească cu cineva care nu ar avea o asemenea abordare față de ea. Mai târziu, în terapie, doamna S. a început să-și dea seama că era supărată pe soțul ei, pentru că acesta a încurajat-o să-și schimbe religia și, ulterior, și-a acordat prioritate nevoilor de carieră față de relația lor, deși doamna S. nu a arătat cât de mult este îngrijorat de aceste probleme. Îngrijorările ei că furia ei ar perturba relația lor duc la negarea acestor sentimente și la formarea unei reacții prin care își subliniază dorința de a-l ajuta, când de fapt este infinit supărată pe el. Cu toate acestea, acest model nu face decât să-i intensifice furia inconștientă.

Piatra de temelie a teoriei și practicii psihodinamice este fenomenul psihologic numit transfer. Transmiterea este un fenomen în care aspecte ale relațiilor semnificative și educaționale (cum ar fi cu părinții, frații) sunt atribuite în mod inconștient relațiilor neînrudite și continue cu cineva. Acest proces inconștient fundamental se manifestă adesea și în relația terapeut-pacient. În practica clinică, recunoașterea fanteziilor de bază care sunt legate de relația terapeutică poate fi foarte utilă pentru pacienți, indiferent de abordarea utilizată de terapeut. Unele dificultăți comune care apar în tratarea transmiterii la acești pacienți sunt că aceștia au adesea reacții reale la terapeutul lor ca la o persoană reală în viața lor de zi cu zi. Astfel, terapeutul ar putea rata semnale importante de la pacient. O concentrare exagerat de agresivă asupra transmisiei poate stimula sentimentele de neînțelegere și intruziune. Pacienții de panică evită de obicei orice sentimente pentru terapeutul lor, la fel cum evită alte sentimente puternice cu oamenii din viața lor în afara sălii de tratament.

Exemplul clinic 5

Un psihofarmacolog specializat în tratamentul pacienților cu tulburare de panică descrie următorul caz: Un pacient în vârstă cu tulburare de panică, pe care îl tratase de ani de zile, fusese anterior cu doze foarte mari de benzodiazepine. La un moment dat, ea și medicul ei au redus doza de medicament foarte încet și treptat pe măsură ce atacurile de panică i-au slăbit. Farmacistul a redus din nou doza la o cantitate foarte mică și a plecat în concediu. Pacienta a avut chiar „cel mai grav atac de panică din viața ei”, pentru care ani mai târziu încă „nu-l poate ierta”.

Transferul este asociat cu amintirile timpurii ale oamenilor din trecutul ei care au abandonat-o într-un moment dificil pentru ea. La fel ca doctorul ei acum.

Etapele tratamentului psihoterapeutic:

Etapa I: Tratamentul panicii acute

În faza inițială, terapeutul se concentrează pe clarificarea sensului conștient și inconștient al simptomelor de panică. Evaluarea inițială și tratamentul precoce includ un studiu al circumstanțelor, evenimentelor din viață și sentimentelor asociate cu apariția atacurilor de panică, un studiu al semnificației personale a pacientului pentru simptomele de panică, un studiu al sentimentelor evocate și al conținutului episoadelor de panică. . Pacienții individuali acordă adesea o importanță unică simptomelor lor și raportează că se confruntă cu diverse emoții inconștiente și conștiente, în plus față de anxietate în timpul panicii. Terapeutul folosește aceste informații pentru a începe clarificarea conflictelor inconștiente asociate cu tulburarea de panică. Ele sunt de obicei legate de separare și independență, recunoașterea furiei și gestionarea acesteia, excitare sexuală și pericolele pe care le percepe.

Rezultatele așteptate ale acestei prime etape de tratament sunt ameliorarea simptomelor de panică și reducerea simptomelor agorafobe (dacă există).

Faza II: Tratamentul vulnerabilității la panică

În timpul fazei II, conflictele dinamice majore de panică, adesea legate de aspectele inconștiente ale temerilor de separare, furie și excitare sexuală, trebuie înțelese și schimbate. Dinamica este identificată cu pacientul, adesea prin apariția lor în transfer. Sarcinile din a doua fază includ tratarea naturii transmisiei și munca intensă cu aceasta.

Rezultatele așteptate în faza II în timpul tratamentului includ relații îmbunătățite cu rudele și cunoscuții, experiențe mai puțin conflictuale și anxioase de separare, furie și excitare sexuală, reducerea panicii.

Faza III: Încetare

În timpul fazei III, terapeutul ar putea aborda direct dificultățile severe de panică ale pacientului asociate cu separarea și independența pe măsură ce apar ca parte a tratamentului. Procesul de întrerupere a terapiei permite pacienților să experimenteze conflictele, care de această dată se vor întâmpla direct cu terapeuții lor. Astfel, principalele fantezii pot fi rostite, înțelese și făcute mai puțin magice și mai puțin înspăimântătoare. Există adesea o regândire a temelor centrale în transmisie, cum ar fi cele ale separării și furiei. Uneori este posibilă revenirea temporară a simptomelor în această ultimă fază.

Rezultatele așteptate pentru tratamentul de fază III includ o nouă capacitate de a gestiona secțiunile, furia și independența.

Pacienții cu tulburare de panică au adesea nevoie de un grad semnificativ de încredere că problemele lor pot fi vindecate. Este important ca terapeuții să ofere această asigurare, astfel încât pacienții să poată începe apoi să exploreze mai calm sensul de bază al simptomelor lor. Diferite tehnici pot fi utilizate de terapeut pentru a-i liniști pe pacienți - încredere, utilizarea unei atitudini ferme și neperturbate, care, totuși, demonstrează simpatie, demonstrație de înțelegere a semnificației psihologice a simptomelor de către specialist, care arată pacienților că pot obține control prin înțelegere psihologică.

Acest articol nu urmărește să ofere o „rețetă” pentru lucrul într-o abordare psihodinamică cu pacienții care suferă de tulburare de panică, deoarece pentru fiecare pacient în parte, există nuanțe specifice pe care psihoterapeutul trebuie să le ia în considerare. Medicamentul poate fi necesar ca adjuvant al terapiei. Uneori este permis, dacă este necesar, ca acest tip de terapie să meargă împreună cu un alt tip. Alteori, durata psihoterapiei este mai lungă sau mai scurtă și așa mai departe.

Traducere și editare: Anelia Dudina