pentru

a fost subiectul unui simpozion al companiei Egis.

Simpozionul a avut loc în interior XV Congresul Național de Cardiologie. Moderatorul a fost prof. F. Nikolov, iar lectorii au fost prof. Raev: „Antagonist de calciu sau diuretic ca al doilea medicament în terapia antihipertensivă pentru obezitate, Și conf. Univ. Manov: "Particularități în patogeneza hipertensiunii arteriale la pacienții supraponderali și obezi".

Vă prezentăm comentariile lectorilor:

Prof. Raev:

Prof. Raev, care este semnificația medicală a supraponderalității și a obezității?

Obezitatea are un efect extrem de advers asupra tuturor organelor și sistemelor corpului uman: risc cardiovascular crescut (BCV), incidență crescută a hipertensiunii, diabetului, dislipidemiei, care sunt concentrate în așa-numitul sindrom metabolic; incidența crescută a carcinoamelor, în special a cancerului de colon și de sân la femei; incidența crescută a bolilor articulare din cauza supraponderalității; incidența crescută a bolilor pulmonare și în special a sindromului de apnee obstructivă în somn - toate aceste boli sunt puternic asociate cu obezitatea și supraponderabilitatea. Acest lucru duce la multe efecte adverse atât asupra fiziologiei somnului, cât și asupra efectelor benefice cardiovasculare și metabolice, adică un cerc vicios, obezitatea duce la tulburări ale somnului, somnul tulburat duce la obezitate și evenimente metabolice adverse. Nu există niciun organ și sistem care să nu fie afectat de această epidemie.

Care este legătura specială dintre AH și obezitate?

Excesul de greutate și obezitatea sunt foarte frecvente. Rezultatele studiului nostru sunt foarte interesante deoarece este singurul din țara noastră și, în general, pentru tratamentul hipertensiunii arteriale nou diagnosticate există foarte puține studii în lume. În 77% din cazurile de hipertensiune arterială nou diagnosticată, se constată supraponderalitatea și obezitatea, ceea ce înseamnă că doar 23% dintre hipertensivele nou diagnosticate au greutate corporală normală. Celălalt lucru pe care l-a arătat acest studiu a fost relația dintre severitatea AH și severitatea obezității - cu cât obezitatea este mai severă, cu atât este mai mare tensiunea arterială. Adică, legătura dintre obezitate și hipertensiune este foarte puternică. Diferite mecanisme sunt implicate în patogeneza acesteia și, în consecință, din paleta claselor antihipertensive la acești pacienți ar trebui selectate cele care au cele mai puține efecte secundare metabolice adverse. Blocanții ARB și inhibitorii ECA vin în prim plan împreună cu antagoniștii de calciu, iar diureticele și alte clase antihipertensive rămân în plan secundar datorită faptului că pot provoca tulburări metabolice.

Ați menționat un paradox interesant în obezitate. Ceea ce este el?

Acesta este așa-numitul paradox al obezității. Pe de o parte, obezitatea este mai des asociată cu hipertensiune, rezistență la insulină, insuficiență cardiacă; pe de altă parte, studiile observaționale arată că hipertensivii obezi au un prognostic mai bun, mai puțin probabil să aibă infarct miocardic, accident vascular cerebral, decât hipertensivii cu greutate corporală normală. În mod similar, pacienții cu insuficiență cardiacă au o rată de supraviețuire mai mare dacă sunt obezi decât dacă au o greutate normală. Paradoxul este că obezitatea are o funcție de protecție. Explicația este simplă, este vorba de o rezistență periferică mai mică a vaselor, ceea ce explică de fapt prognosticul mai bun la persoanele obeze.

Care este relația dintre sindromul metabolic, obezitatea și AH?

Sindromul metabolic este un ansamblu de factori de risc care se bazează pe obezitate, și anume tipul abdominal de obezitate, care duce la sindromul de rezistență la insulină și, prin urmare, la o încălcare a metabolismului glucidic, care în timp se dezvoltă în diabet zaharat, creșterea arterelor AH, la un nivel nefavorabil. profil lipidic, caracterizat prin trigliceride ridicate și colesterol HDL scăzut, care este colesterol bun, colesterol care protejează împotriva complicațiilor aterosclerotice.

Tratamentul sindromului metabolic și al hipertensiunii arteriale ca parte a acestuia este complex. Foarte des acești pacienți necesită terapie combinată și apoi a doua alegere în sindromul metabolic sunt antagoniștii de calciu, care scad bine tensiunea arterială și în același timp nu au efecte secundare metabolice nedorite. La pacienții supraponderali, în unele cazuri, diureticele pot fi folosite și ca medicament de a doua linie, deoarece au un efect bun asupra reducerii excesului de lichid, a excesului de Na și a reținerii acestuia care apare la astfel de pacienți. Aceasta este cealaltă combinație posibilă cu ei.

Conf. Univ. Manov:


Conf. Univ. Prof. Manov, ați dori să comentați specificul hipertensiunii arteriale la pacienții obezi?

Repere pot fi rezumate după cum urmează. În primul rând, aceasta este o problemă pe care nu o vom ignora în curând, se răspândește și se va răspândi în continuare în contextul societății noastre de consum.

Hipertensiunea arterială la acești pacienți este mai specifică datorită mai multor lucruri de bază. În primul rând, mecanismele patogenetice implică unele mecanisme endocrine specifice problemei obezității și/sau excesului de greutate. În al doilea rând - o patologie concomitentă obișnuită este apneea obstructivă de somn, care are un curs foarte special și diferit de răspuns terapeutic și, în al treilea rând, sindromul metabolic, care, de asemenea, într-un procent ridicat, însoțește pacienții cu supraponderalitate, obezitate și hipertensiune atrială, care în mare parte determină unele condiții specifice în alegerea medicamentelor pentru tratament.

În acest sens, care este recomandarea dvs. pentru un antagonist de calciu sau un diuretic în terapia antihipertensivă în obezitate?

Spre deosebire de majoritatea celorlalte afecțiuni pe care le tratăm în practica noastră de zi cu zi, cum ar fi cardiologii, la pacienții cu obezitate și hipertensiune, recomandările consensuale ale Societății Europene de Cardiologie încă lipsesc. Cred că vor fi publicate în curând, având în vedere frecvența tot mai mare a problemei.

Având în vedere mecanismele patogenetice pe care le-am discutat la evenimentul de astăzi cu prof. Nikolov și prof. Raev, se poate spune că există o logică definitivă, deoarece primul medicament ales este un blocant al sistemului RAS.

În fundal, are mult sens să legăm un antagonist de calciu sau un diuretic tiazidic, luând din nou în considerare aceste mecanisme patogenetice și efectul lor asupra funcției renale la pacienții supraponderali și obezi. Aici, principalul factor determinant care ar trebui să moduleze decizia clinică este dacă pacientul prezintă riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă sau îl are deja, atunci când ar trebui să alegem un diuretic sau dacă pacientul este fără insuficiență cardiacă, ar trebui să numim ca al doilea medicament antagonist al calciului.

Părerea mea personală rămâne că ar trebui să urmăm vechea regulă „de aur”, consacrată în recomandările generale de conduită, și anume că tratamentul necesită o abordare individuală strictă. Nu putem urmări întotdeauna un algoritm, trebuie să ținem cont de profilul specific al pacientului cu comorbiditatea acestuia. În această linie de gândire - dacă un pacient cu obezitate și hipertensiune arterială este și coronarian, cu siguranță ar trebui să adăugăm un beta-blocant, antagonistul calciului ar fi, de asemenea, foarte util, dacă pacientul are insuficiență cardiacă, diureticul ar trebui utilizat și în terapie.

Deși toți beta-blocantele, chiar și cele mai selective, au o anumită influență asupra profilului metabolic al pacienților, acestea trebuie adesea utilizate în practică datorită circulației hiperkinetice a acestor pacienți. Nu o mică parte dintre aceștia sunt pacienți coronarieni, nici o mică parte au dezvoltat insuficiență cardiacă, atunci când utilizarea beta-blocantului este absolut indicată.

Factori suplimentari pot influența alegerea noastră, cum ar fi faptul că la pacienții cu obezitate de gradul I, II sau III, patologia adesea concomitentă este insuficiența cronică a membrelor inferioare, în care antagoniștii de calciu dezvoltă adesea multe dintre efectele lor secundare și le limitează aplicarea.

În concluzie, din nou - arta medicinei se află în abordarea individuală.

Fotografii: Navigator de sănătate