Caz suspect de ulcer de colon

test


Luând în considerare istoricul pacientului, rezultatele de laborator, fotografiile și colonoscopia, care dintre următoarele condiții este prezentată în fotografiile de mai sus?
A. Cancerul de colon.
B. Tuberculoza colonului.
B. Colita ulcerativă
Boala Crohn.
E. Histoplasmoza diseminată.


Un bărbat de 72 de ani a venit la birou cu plângeri de oboseală, amețeli, scăderea poftei de mâncare și o scădere în greutate de aproximativ 5 kilograme în decurs de două săptămâni. Pacientul nu are antecedente de boli semnificative, este afebril la internare și neagă prezența oricăror simptome abdominale. În a doua zi după internare, temperatura a crescut la 39,4 ° C cu frisoane. Examenul fizic a arătat numai limfadenopatie submandibulară și inghinală. Examenul rectal este negativ pentru sângerarea ocultă. Starea pacientului în ceea ce privește prezența HIV este necunoscută.

Rezultatele de laborator au arătat niveluri reduse de hemoglobină (7 g/dL), fier în ser (6 g/dL [2 mol/L]) și niveluri de albumină (2,3 g/dL [23 g/L]). Infiltrarea reticulonodulară bilaterală difuză este vizualizată pe radiografia toracică. Examenul de tomografie computerizată (CT) a arătat un nodul de 2x2 cm în mediastin cu limfadenopatie retroperitoneală și para-aortică. Ecografia abdominală prezintă limfadenopatie periportală. Tomografia computerizată a pelvisului și a abdomenului prezintă limfadenopatie difuză cu ficat, pancreas și splină normale. Colonoscopia prezintă ulcere maligne în cec și colon ascendent (Figurile 1, 2 și 3) și o leziune mare în colonul descendent (Figura 4).

Răspunsul corect este:
E. Histoplasmoza diseminată.

Acest diagnostic a fost confirmat de o biopsie de colon. Pacientul a diseminat histoplasmoza și a testat ulterior pozitiv HIV cu mai puțin de 20 CD4 și un număr de viruși de 240.000 pe ml.

Cancerul de colon se poate prezenta cu leziuni ulcerative mari, precum cele observate pe partea descendentă a colonului, dar numai în unele cazuri se văd leziuni simetrice multiple, ca la pacientul în cauză.

Sigiliile nodulare difuze observate pe radiografiile toracice, limfadenopatia generală și leziunile colonului se pot datora tuberculozei miliare (sau diseminate), deci este prudent izolarea pacientului până când sunt disponibile rezultate microbiologice.

Colita ulcerativă nu prezintă leziuni împrăștiate în colon, dar boala Crohn poate duce la posibilitatea unor leziuni unice în diferite locuri. Modificările inflamatorii și granuloamele sunt descoperirile clasice într-o biopsie a leziunilor bolii Crohn.

Histoplasmoza diseminată apare la 2 până la 5% dintre pacienții cu sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) [1]. Odată cu descoperirea unor medicamente din ce în ce mai bune împotriva virusului HIV, speranța de viață a pacienților crește și se descoperă din ce în ce mai multe cazuri de histoplasmoză. Din 1987, histoplasmoza este considerată o boală care dovedește SIDA [1].

Agentul cauzal, Histoplasma capsulatum, este o ciupercă care crește ca miceliu în sol și ca drojdie în celulele infectate. Această ciupercă este cea mai comună în Statele Unite și este endemică pentru văile Mississippi și Ohio River. În Statele Unite, răspândirea infecției este cea mai mare în zonele hiperendemice și în rândul lucrătorilor de păsări de curte.

Histoplasmoza diseminată apare în principal la pacienții cu SIDA ale căror niveluri de CD4 sunt de 75 per ml sau mai puțin. Pacienții prezintă, de obicei, simptome nespecifice, cum ar fi pierderea în greutate, oboseală și febră, care durează una sau două luni. Simptomele respiratorii sunt observate în 50% din cazuri, limfadenopatie? la 20% și simptome gastro-intestinale (dureri abdominale, sângerări, diaree și ileus)? în 10% [2]. Cea mai frecvent afectată parte a tractului gastro-intestinal este ileonul [3].

Standardul de aur pentru diagnostic este prezența unei culturi de H. capsulatum în sânge sau în alt fluid corporal. Cea mai rapidă metodă de diagnostic este evaluarea histologică a țesutului infectat, dar în multe cazuri poate fi fals negativă. Sigiliile nodulare sau liniare difuze pe radiografiile toracice ale pacienților cu SIDA care au locuit în zone endemice sugerează o posibilă histoplasmoză diseminată.

Histoplasmoza diseminată este de obicei fatală dacă nu este detectată și tratată suficient de repede [4]. Terapia inițială recomandată este perfuzia intravenoasă de amfotericină B - 1 sau 2 g. Recidivele sunt frecvente după remisiunea cu succes. Se recomandă terapia pe tot parcursul vieții cu intraconazol.