Dr. St. Evtimova este alergolog

teste

Bolile alergice (rinită alergică, astm, dermatită atopică, reacție alergică sau anafilactică la alimente, medicamente, mușcături de insecte etc.) necesită identificarea alergenului specific pentru diagnosticarea, prevenirea și tratamentul bolii.

Majoritatea reacțiilor alergice sunt mediate de anticorpi imunoglobulină E (IgE) specifici alergenilor, care pot fi detectați în două moduri - in vitro sau prin teste cutanate.

Numeroase metode enzimatice bazate pe detectarea anticorpilor IgE înlocuiesc testul radioalergosorbent (RAST).

Majoritatea laboratoarelor cuantifică rezultatul în unități. De multe ori diferite laboratoare au propriile standarde, care nu corespund între ele.

Testele de înțepare a pielii (CPT) sunt utilizate în mod obișnuit de alergologi și reprezintă o altă modalitate de a testa anticorpii IgE. Sunt disponibile diverse dispozitive pentru aplicarea alergenilor pe piele asociați cu un disconfort minim. Rezultatele acestora - roșeață și umflare (macula și papulă), pot fi raportate în 20 de minute. Controlul negativ și pozitiv (histaminic) sunt obligatorii. Nu există limită de vârstă.

Testele cutanate intradermice nu sunt recomandate, cu excepția situațiilor speciale în care este necesară o evaluare a sensibilității crescânde (în caz de CPT negativ pentru vaccinuri, venin de albine, penicilină și unii alergeni inhalatori ca alternativă).

Ambele teste (IgE specifică serului și CPT) sunt sensibile și au o valoare diagnostică similară

Avantajele CPT sunt:
- Rezultatul rapid vizibil pentru pacient (familia sa).
- Cost redus comparativ cu testele IgE serice.

Dezavantajele sunt:
- Necesitatea întreruperii tratamentului cu antihistaminice.
- Lipsa unei erupții cutanate.

Avantajele testelor serologice sunt:
- Independența antihistaminicelor și a erupțiilor cutanate.

Dezavantajele sunt:
- Necesitatea unei probe de sânge este uneori dificilă pentru sugari și copii mici.
- Primirea întârziată a rezultatelor.
- Preț mai mare cu informații similare.

Testele sunt utilizate pentru a identifica alergenii declanșatori, de la cei potențial posibili sau, în general, ca test de screening. Testele pozitive de cIgE și de piele indică starea alergică. Demonstrarea sensibilizării la un alergen nu este echivalentă cu un diagnostic clinic. Mulți copii cu teste pozitive nu au manifestări clinice atunci când sunt expuși acestor alergeni. Acest lucru subliniază necesitatea unui istoric medical detaliat și a unei căutări precise a semnelor bolii la alegerea și interpretarea testelor. Nu este necesar să se efectueze teste cu alergeni care sunt în mod clar tolerabili (de exemplu, copiii care nu prezintă simptome după ce au mâncat un ou) sau când expunerea nu este relevantă (testarea polenului care nu are loc în latitudinea relevantă). Testarea cu un grup mare de alergeni fără a ține cont de istoricul, caracteristicile de mediu și caracteristicile bolii poate duce la acțiuni inutile, costisitoare, împovărătoare din punct de vedere emoțional și semnificative din punct de vedere social împotriva alergenilor dovediți, cum ar fi faptul că nu consumați anumite alimente pentru o perioadă lungă de timp.

Se recomandă prudență atunci când testul este negativ, în ciuda istoricului clar al unei reacții alergice la alergenul testat. Testele pentru detectarea anticorpilor IgE specifici sunt inutile și nu trebuie utilizate în boli care nu sunt mediate de IgE, cum ar fi dermatita de contact.

O serie de studii au arătat rezultate similare în ceea ce privește corelația dintre un test pozitiv și prezentarea clinică. Nivelurile ridicate de IgE serice și probele de piele sunt corelate probabil cu prezentarea clinică.

Un mic grup comun de alergeni obișnuiți, cum ar fi acarienii, mucegaiurile și animalele de companie, este, de asemenea, utilizat ca test de screening pentru atopie (pentru a face distincția între infecțiile virale recurente și rinita alergică). Un rezultat pozitiv nu identifică IgE la un alergen specific, ci indică necesitatea altor teste individuale.

Teste pentru alergii respiratorii
Demonstrarea alergenilor specifici în afecțiunile respiratorii alergice - astmul bronșic și rinita alergică sunt obligatorii pentru confirmarea diagnosticului și efectuarea unei terapii adecvate și eficiente.

Testarea se efectuează la toate grupele de vârstă, indiferent de gravitatea bolii.

La sugari și copii mici cu astm indus de virus, detectarea anticorpilor cIgE este atât diagnostic cât și prognostic. Copiii cu teste cIgE negative și fără antecedente familiale de atopie (un părinte cu astm) au un prognostic mai bun decât cei care au testat pozitiv. Atunci când detectează anticorpi IgE la perene (acarieni, mucegaiuri, gândaci, animale de companie) sau alergeni sezonieri (poleni), pacienții și părinții lor discută despre comportamentul de evitare a alergenilor și despre necesitatea și eficacitatea imunoterapiei (IT) cu alergenul respectiv.

O condiție extrem de importantă pentru un tratament IT de succes este corespondența dintre manifestările clinice și expunerea la alergenul dovedit, indiferent dacă este rinită alergică sezonieră sau perenă sau astm.

Testele provocatoare pot confirma rolul unui alergen, dar nu sunt utilizate în mod obișnuit în practică.

Teste alergice alimentare
Alergia alimentară este suspectată atunci când simptome specifice, cum ar fi urticarie, angioedem, tuse, respirație șuierătoare, vărsături, șoc anafilactic, încep de la câteva minute până la ore după masă. La copiii diagnosticați cu dermatită atopică, esofagită eozinofilă și alte boli alergice ale tractului gastro-intestinal, este necesară testarea cu alergeni alimentari. Testele CPT și IgE serice pentru alergeni specifici au sensibilitate și specificitate similare. Testele cutanate pozitive pentru alimentele care sunt bine tolerate sunt frecvente, astfel încât testarea cu cele care sunt bine tolerate ar trebui evitată atunci când se testează cu alimente. Dieta provocatoare de eliminare, precum și provocarea orală cu mâncarea suspectată sunt de o mare importanță pentru diagnostic.

Datorită prezenței unei anumite frecvențe a probelor nespecific pozitive, testele de screening cu un grup mare de alergeni alimentari fără antecedente clare între reacție și alimentele suspectate discutate în anamneză nu sunt recomandate.

CPT negativ și IgE serice nu exclud complet diagnosticul alergiei alimentare. Unul dintre teste poate fi pozitiv, iar celălalt negativ. CPT cu alimente proaspete duce la o sensibilitate crescută, în special la fructe. Atunci când testele sunt negative cu un istoric clar de reacții alergice declanșate de alimente, este necesar să se efectueze un test de provocare orală cu alimentele.

Reactivitatea încrucișată între proteine ​​poate duce la o rată semnificativ mai mare de teste IgE pozitive printre alimentele înrudite comparativ cu reacțiile clinice evidente (> 50% dintre pacienții cu alergie la arahide au reacții pozitive la cereale, dar ->