Introducere

Studiul timpului de protrombină (timpul protrombinei, PT) ajută la evaluarea procesului de coagulare a sângelui (hemocoagulare) la om.
Atitudinea internațională normalizată (Raport internațional normalizat, INR) este un indicator care se calculează pe baza rezultatelor PT, cu INR utilizat în principal pentru a monitoriza efectul tratamentului la pacienții care primesc terapie anticoagulantă orală (acenocumarol/Syntrome ®, warfarină).

Testul timpului de protrombină (PT) măsoară secundele necesare coagulării unei probe de sânge (convertirea protrombinei în trombină) la un pacient după adăugarea reactivilor corespunzători.

PT este de obicei combinat cu testul timpului tromboplastinei parțiale activate (aPTT), care evaluează cantitatea și funcția proteinelor numiți factori de coagulare (factori de coagulare), care sunt o parte importantă a sistem de coagulare (sistem de coagulare a sângelui).

protrombină

Când o persoană este rănită și începe să sângereze, are loc un proces de hemostază (hemostază). Acest proces constă din mai multe etape, dintre care una este hemocoagularea (coagularea sângelui), care implică o serie de reacții chimice secvențiale numite cascadă de coagulare, ceea ce duce la activarea secvențială a factorilor de coagulare cu coagularea ulterioară a sângelui. Majoritatea factorilor de coagulare sunt produși de ficat, protrombina fiind unul dintre ei.

Pentru evoluția normală a procesului de coagulare este necesar să existe o cantitate suficientă din fiecare factor de coagulare și fiecare factor trebuie să funcționeze normal.
Deficiența factorilor de coagulare poate duce la sângerări excesive și exces la coagularea crescută a sângelui (hipercoagulare) .

Studiul timpului de protrombină (PT) este utilizat pentru a evalua căile de coagulare externe și comune care implică factorii de coagulare I (fibrinogen), II (protrombină), V, VII și X, în timp ce studiul timpului de tromboplastină parțială activată (aPTT) evaluează factorii implicați în căile de coagulare interne și generale - XII, XI, IX, VIII, X, V, II (protrombină) și I (fibrinogen), precum și prekallikrein (PK) și chininogen cu greutate moleculară mare (HK) .

Limitele de timp de referință pentru timpul de protrombină (PV) variază de obicei între laboratoare, deoarece fiecare laborator folosește reactivi diferiți pentru a efectua acest test. Acest lucru, la rândul său, poate duce la abateri grave în dozele prescrise de medicamente la pacienții care primesc terapie anticoagulantă.

Pentru a evita aceste diferențe în valorile de referință, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) introduce INR:

  • Raport internațional normalizat, INR

Rezultatele obținute (în secunde) din studiul timpului de protrombină variază de la laborator la laborator, ceea ce poate duce la diferențe semnificative în regimurile de dozare a anticoagulantelor în tratamentul pacienților tratați cu anticoagulant. Acest lucru se datorează faptului că tromboplastinele (reactivi utilizați pentru măsurarea PT) sunt fabricate de companii diferite și, prin urmare, au sensibilități diferite.

Pentru a compensa diferențele de sensibilitate la tromboplastină și pentru a standardiza rezultatele, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) introduce un raport internațional normalizat. (INR), care se calculează prin următoarea formulă:

ESTE I e Indicele de sensibilitate internațional. Fiecare producător stabilește o valoare ISI pentru reactivii de tromboplastină pe care îi produce, ceea ce permite obținerea unor rezultate exacte indiferent de reactivul utilizat.

Alte cercetări care pot fi făcute împreună cu studiul PT pentru a ajuta la diagnostic include:

  • Timp de tromboplastină parțială activată (aPTT)
  • Trombocite (PLT)
  • Testul antitrombinic III
  • Factorul Von Willebrand
  • Timp de trombină (TT)
  • Fibrinogen
  • Studiul factorilor de coagulare


În ce cazuri se recomandă efectuarea studiului?

  • Studiul PT/INR este prescris periodic la pacienții tratați cu terapie anticoagulantă (warfarină, acenocumarol/Syntrom ®) pentru a monitoriza efectul tratamentului, precum și pentru a regla doza de medicament, astfel încât INR să fie în valori țintă care sunt optime pentru pacient și starea lui.

  • Înainte de procedurile chirurgicale invazive - mai ales atunci când operația prezintă un risc crescut de pierdere a sângelui și/sau când pacientul are antecedente de sângerări nasale frecvente și/sau vânătăi ușoare;
  • Înainte de cateterism cardiac;
  • Tromboembolism;
  • Condiții acute (de exemplu, coagulare intravasculară diseminată/sindrom DIC) care pot provoca atât hemoragie, cât și coagulare (coagulare a sângelui);
  • Ca test de screening pentru a detecta deficiența sau activitatea redusă a unuia sau mai multor factori de coagulare din cauza tulburărilor ereditare sau dobândite în sistemul de coagulare:
    - Deficitul de vitamina K
    - Pentru a evalua funcția ficatului (de exemplu, în afecțiunile hepatice), deoarece majoritatea factorilor de coagulare sunt produși de ficat
    - Afectarea funcției măduvei osoase
    - Funcția sistemului imunitar afectată
    - boala von Willebrand
    - Hemofilie
    - Deficitul factorului de coagulare I, II, V, VII sau X
    - Unele tumori maligne (inclusiv leucemie)

  • Studiul timpului de protrombină este unul dintre testele făcute persoanelor care așteaptă un transplant de ficat.
    Acest screening - cunoscut sub numele de model al bolii hepatice terminale (MELD) - este un sistem de evaluare a severității bolilor hepatice cronice.


Este necesară pregătirea prealabilă?

Studiul timpului de protrombină (PT/INR) nu necesită pregătire specială.

Dacă pacientul urmează tratament anticoagulant (de exemplu, sindrom), sângele pentru testare trebuie luat înainte de a lua doza zilnică de medicament.

Unele alimente - cum ar fi ficatul, broccoli, nautul, ceaiul verde, varza, napul și produsele din soia - pot afecta, de asemenea, rezultatele testelor datorită conținutului ridicat de vitamina K.

Trebuie să spuneți medicului/medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați, indiferent dacă sunt sau nu, inclusiv vitamine, ierburi și alte suplimente, deoarece unele medicamente pot afecta rezultatele testului PT/INR.

Unele dintre medicamentele care pot modifica rezultatele testului sunt:

  • acid acetilsalicilic
  • steroizi
  • heparină și alți anticoagulanți
  • antihistaminice
  • Vitamina C

Dacă trebuie să încetați să luați anumite medicamente înainte de a efectua testul, ar trebui să devină obligatoriu după consultarea medicului curant.


Metoda de desfășurare a cercetării:

Pentru studiu de timp al protrombinei este necesar să luați sânge dintr-o venă și, în unele cazuri, sângele este preluat din vârful degetului după înțepătură.
La nou-născuți și copii mai mici, sângele capilar este preluat de la degetul mare sau călcâiul piciorului.

Sângele colectat este trimis la un laborator pentru testare.

Informații detaliate despre luarea de sânge de la un medic specialist pot fi găsite în articol:

În unele țări (deja în Bulgaria) este posibil să se măsoare INR lângă patul pacientului, adică există posibilitatea monitorizării la domiciliu a valorilor INR cu dispozitive portabile, care este o alternativă rapidă și convenabilă (și mai puțin dureroasă) la metoda de laborator.

În acest scop, se folosește o picătură de sânge din vârful degetului, care este plasat pe o bandă de testare, după care rezultatul este calculat de dispozitiv în câteva secunde.

Un test similar este utilizat de persoanele cu diabet pentru a monitoriza glicemia, caz în care se folosește un glucometru (glucometru).


Ce vei simți în timpul studiului?

Informații detaliate despre ce ați putea simți atunci când luați sângele necesar pentru efectuarea testului pot fi găsite la:

Există riscuri la efectuarea studiului?

Există un risc mic de complicații la fiecare extragere a sângelui, cum ar fi informații detaliate despre posibilele riscuri ale studiu de timp al protrombinei (PT/INR) veți găsi în articol:

Rezultatele studiului:

Timpul de protrombină este măsurat în secunde, procente sau ca raport internațional normalizat (INR), majoritatea laboratoarelor afișând întotdeauna rezultatele testelor în secunde și INR în același timp.

Rezultatele studiului sunt gata în câteva ore, comparativ cu timpul mediu de coagulare la persoanele sănătoase.

Rezultatele pot varia între laboratoare, cu doar valorile de referință INR standardizate pentru toate laboratoarele.

Prin evaluarea simultană a timpului de protrombină (PT) și a timpului activat de tromboplastină parțială (aPTT), medicul poate obține informații despre prezența unei probleme în hemocoagularea (coagularea sângelui) a unui pacient.
Aceste teste singure nu au nicio valoare de diagnostic, dar oferă informații cu privire la necesitatea unor teste suplimentare.

Valori normale:


INR este utilizat pentru a monitoriza pacienții care urmează tratament anticoagulant pe termen lung, deși poate fi prescris tuturor pacienților, indiferent dacă iau sau nu anticoagulante orale.

La pacienții tratați cu anticoagulant, intervalul țintă terapeutic al INR ar trebui să fie 2.0-3.0.
La pacienții cu risc mai mare de tromboză care necesită terapie anticoagulantă mai intensă, valorile țintă ale INR sunt între 2.5 și 3.5 .

In acest MASA puteți vedea limitele terapeutice recomandate ale INR în terapia anticoagulantă orală, în funcție de boală .


Abateri de la normă:

Primul pas în detectarea PT/INR prelungit la un pacient care nu urmează terapie anticoagulantă, nu are antecedente de discrazii (anomalii) sanguine și boala concomitentă care ar explica anomaliile este repetarea studiului pentru a exclude erorile de laborator. Ca diferiți factori poate afecta rezultatele studiului.

Interpretarea rezultatele studiilor PT/INR și aPTT la pacienții cu tulburări de coagulare a sângelui puteți vedea în acest sens MASA .


Timp prelungit de protrombină/INR - înseamnă că sângele are nevoie de mai mult timp decât în ​​mod normal pentru a se coagula.

Motivele timpului de coagulare prelungit pot fi:

  • Terapie cu medicamente anticoagulante (anticoagulante) - acenocumarol (Syntrome), heparină (în cazuri rare), warfarină;
  • Boală hepatică (hepatită cronică, ciroză etc.) - duce la o sinteză redusă a factorilor de coagulare;
  • Lipsa sau nivelul scăzut de vitamina K;
  • Probleme cu absorbția nutrienților (malabsorbție);
  • Deficiența sau nivelul scăzut al unuia sau mai multor factori de coagulare;
  • Unele antibiotice;
  • Boli hematologice - de exemplu hemofilie;
  • Transfuzii masive de sânge;
  • Prezența inhibitorilor de coagulare a sângelui;
  • Fibrinogenopatie - de exemplu hipofibrinogenemie, afibrinogenemie (lipsa de fibrinogen în sânge), disfibrinogenemie (formă anormală de fibrinogen);
  • Hipotermia - duce la inhibarea unei serii de reacții enzimatice de către sistemul de coagulare;
  • Coagulare intravasculară diseminată, DIC;


Timp scurt de protrombină (PT/INR) - o indicație că sângele se coagulează mai repede decât în ​​mod normal, care poate fi rezultatul:

  • Aport crescut de vitamina K - prin suplimente sau alimente bogate în vitamina K (ficat, broccoli, naut, kale, napi, produse din soia și ceai verde);
  • Luarea anumitor medicamente - contraceptive orale, barbiturice;
  • Terapie de înlocuire a hormonilor;
  • Transfuzie de plasmă proaspătă congelată;


Când nu trebuie să efectuați testul?

Factori care ar putea împiedica studiu de timp al protrombinei (PT/INR) sau pot afecta rezultatele acestui test, includ:

  • Prelevare necorespunzătoare de sânge;
  • Depozitarea și/sau transportul necorespunzător al probei;
  • Hemoliza probei de sânge;
  • Consumul de alimente bogate în vitamina K - broccoli, naut, kale, napi, produse din soia, ficat și ceai verde;
  • Suplimente nutritive care conțin vitamina K;
  • Diaree severă sau vărsături - duce la pierderea de lichide și deshidratare, care la rândul lor pot prelungi timpul de protrombină (PT).

  • Luarea unor medicamente:
    1. acid acetilsalicilic
    2. steroizi
    3. heparină
    4. warfarină
    5. inhibitori direcți ai trombinei
    6. antihistaminice
    7. vitamina C
    8. inhibitori ai factorului Xa
    9. unele antibiotice
    10. contraceptive orale
    11. antiacide
    12. barbiturice