Atunci când un studiu clinic intră în conflict cu normele și practicile clinice acceptate, acesta este amintit de comunitatea medicală. Exact acest lucru s-a întâmplat când Dr. Rasha Al-Lamy de la Imperial College din Londra a prezentat rezultatele studiului ORBITA efectuat în rândul pacienților cu angină pectorală stabilă care au fost tratați doar pentru ameliorarea simptomelor durerii. Studiul COURAGE din 2007 a arătat că stentarea leziunilor coronariene nu a redus incidența infarctului miocardic și nu a contribuit la prelungirea speranței de viață.

2017

În cadrul ORBITA, la pacienții cu o arteră coronariană afectată, îndepărtarea acestor leziuni nu a îmbunătățit în mod semnificativ capacitatea de exercițiu sau durerea toracică în comparație cu o procedură simulată, adică pacientul a fost pregătit pentru intervenție chirurgicală, dar intervenția în sine nu este efectuată.

Aceste rezultate au provocat nemulțumiri în rândul cardiologilor din cauza sarcinii etice a efectuării acestui tip de intervenție. De aceea, ORBITA este considerată una dintre cele mai mari senzații din domeniu din deceniul acesta.

  1. Nerecunoașterea eșecului stentului biodegradabil (BVS)

Acest lucru se datorează a două motive - nu numai că aceste dispozitive au performanțe mai slabe decât sunt instalate, ci și pentru că unele corpuri de iluminat din domeniu continuă să susțină ideea de stenturi biodegradabile, refuzând să recunoască defectarea lor. Toate acestea devin scena a mii de pacienți cărora li se administrează un produs evident imperfect. Studiul ABSORB-3 a fost prezentat la ședința Colegiului American de Cardiologi, conform căruia dispozitivele funcționează mai puțin satisfăcător decât stenturile obișnuite care eliberează medicamente. Două luni mai târziu, cercetătorii danezi, în articolul lor pentru New England Journal of Medicine, au raportat cea mai gravă complicație posibilă - tromboza stent, care este de aproape patru ori mai frecventă în BVS decât într-un stent obișnuit.

  1. Marea dispută

Când un pacient intră în cabinetul cardiologului cerând o dietă adecvată pentru boala sa, specialistul este împărțit. Potrivit unei opinii, susținută de American Heart Association, acizii grași saturați ar trebui excluși din dietă. Pe de altă parte, dr. Salim Yusuf, autorul principal al studiului PURE la scară largă, care a analizat legătura dintre aportul de acizi grași și incidența redusă a evenimentelor cardiovasculare și a deceselor.

Adăugarea acestui an la dispută provine din datele nepublicate anterior din Experimentul coronarian din Minnesota, realizat din 1968. până în 1973 Acest studiu dublu-orb a concluzionat că înlocuirea acizilor grași saturați cu uleiuri vegetale bogate în acid linoleic a dus la scăderea colesterolului seric, dar la o mortalitate mai mare.

  1. Protecția renală nu funcționează

Două studii au fost publicate anul acesta, care au arătat că unele dintre metodele convenționale pentru prevenirea nefropatiei induse de contrast pur și simplu nu sunt eficiente. În cadrul AMACING, administrarea intravenoasă preoperatorie de diuretice de ansă nu a fost mai eficientă decât orice tratament la pacienții cu risc crescut (rată de filtrare glomerulară eGFR 30-59 mL/min/1,73 m 2). În PRESERVE, nici bicarbonatul de sodiu, nici acetilcisteina per os nu au un efect benefic la pacienții cu risc crescut (eGFR 15-45 mL/min/1,73 m 2).

  1. Îndepărtarea mecanică a cheagurilor din artere și vene nu este eficientă

Încă o dată, îndepărtarea mecanică a cheagurilor de sânge nu a putut dovedi eficacitatea acesteia într-un studiu clinic. În cadrul ATTRACT, a devenit clar că adăugarea trombolizei farmacomecanice ghidate de cateter la terapia anticoagulantă nu a redus riscul de sindrom posttrombotic și, în același timp, a crescut probabilitatea de sângerare masivă la pacienții tratați pentru tromboză venoasă profundă.

  1. Epidemia dependenței de opioide a afectat și cardiologia

În general, acest fenomen apare la pacienții mai în vârstă, dar cardiologii și chirurgii cardiaci observă că tinerii mor din cauza abceselor aortice, embolilor septici din creier și rinichi și de hipersensibilitate după repausul anterior la pat. În Statele Unite, nu mai este neobișnuit pentru pacienții să se întoarcă pentru a doua sau a treia intervenție chirurgicală pe cord și medicii văd că acest lucru nu îi va salva de dependență.

  1. Noi recomandări pentru hipertensiunea arterială

Noul document privind obiectivele tensiunii arteriale a provocat controverse, deoarece a redus limita pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale la 130/80 mm Hg și astfel a identificat mulți pacienți ca suferind de boală. El a subliniat, de asemenea, importanța măsurătorilor ambulatorii ale tensiunii arteriale și influența dietei și a activității fizice.

Nouă asociații medicale au susținut noua orientare, dar nu Academia Americană a Medicilor de Familie, spunând că majoritatea constatărilor nu s-au bazat pe studii clinice, acordând în același timp o mare importanță studiului SPRINT. Mulți medici sunt recunoscători pentru acest scepticism, deoarece altfel jumătate dintre pacienții adulți vor fi definiți ca hipertensivi.

  1. Inflamație și boli de inimă

Se crede că inflamația joacă un rol imens în dezvoltarea aterosclerozei, dar ceea ce este îndoielnic este de ce nu există încă o utilizare pe scară largă a terapiei antiinflamatorii în bolile cardiovasculare.

Aici vine canakinumab, un anticorp monoclonal uman împotriva interleukinei-1β, care este utilizat în tratamentul bolilor rare ale sistemului imunitar. Studiul CANTOS a analizat trei regimuri de doză de canakinumab la pacienții tratați anterior cu statine care au avut un istoric de infarct miocardic și au avut o concentrație serică de proteine ​​C reactive ≥2 mg/L. Ca urmare, medicamentul a suprimat inflamația, iar doza medie de 150 mg a dus la o reducere semnificativă statistic a incidenței IM ulterioare, accident vascular cerebral și moarte subită cardiacă.

  1. Siguranța RMN și a stimulatoarelor cardiace

MagnaSafe Registry, publicat în New England Journal of Medicine, un studiu prospectiv multicentric pe 1.200 de pacienți cu pacemaker supus la 1.500 scanări RMN, nu prezintă decese, fără aritmii ventriculare sau orice aritmii.

  1. Ablația neinvazivă a cateterului

Esența acestei metode este distrugerea controlată a unei mici părți a miocardului. Cercetătorii de la Universitatea din Washington au anunțat prima serie de cartografiere neinvazivă combinată cu radiații externe pentru ameliorarea tahicardiei ventriculare. Procedura durează în medie 14 minute, nu necesită sedare și nu se înregistrează complicații. Până în prezent, a fost efectuat doar la cinci pacienți, dar face încă pași mari în cardiologie și electrofiziologie și ar putea introduce o nouă eră.