Care sunt opțiunile de tratament?

Prezentare generală a tratamentului

În îngrijirea pacienților, medicii din diferite domenii lucrează adesea împreună pentru a crea un plan cuprinzător de tratament al pacientului care combină o varietate de tratamente. Lucrul într-o astfel de echipă se numește multidisciplinar. Echipa medicală este formată, de asemenea, din mulți alți profesioniști din domeniul sănătății, inclusiv asistenți, asistenți medicali specializați în tratamentul pacienților cu cancer, asistenți sociali, farmaciști, consilieri, nutriționiști și alții.

tratamentul

Tipurile de tratament pentru tumorile cerebrale, precum și opțiunile pentru controlul simptomelor, sunt descrise mai jos. Alegerea tratamentului și a recomandărilor depinde de mai mulți factori:

  • Mărimea, tipul și întinderea tumorii;
  • Dacă tumora pune presiune pe părțile vitale ale creierului;
  • Dacă tumora s-a răspândit în alte părți ale sistemului nervos central sau în corp;
  • Reacții adverse posibile;
  • Preferințele pacientului și starea generală de sănătate.

Unele tipuri de tumori cerebrale cresc rapid, în timp ce altele cresc lent. Ținând cont de toți acești factori, medicul dumneavoastră vă va vorbi despre cât de curând ar trebui să înceapă tratamentul după diagnostic.

Opțiunile de tratament includ intervenția chirurgicală, radioterapia, chimioterapia și controlul simptomelor și efectelor secundare.

În cazul unei tumori de grad scăzut, intervenția chirurgicală poate fi singurul tratament posibil, mai ales dacă este posibilă îndepărtarea întregii tumori. Dacă o parte vizibilă a tumorii rămâne după operație, poate fi utilizată radioterapia și/sau chimioterapia. Pentru tumorile de grad înalt, tratamentul începe de obicei cu o intervenție chirurgicală, urmată de radiații și chimioterapie. Echipa dvs. de asistență medicală va face un plan de tratament potrivit pentru dvs.

Tratamentul cu succes al tumorilor cerebrale poate fi o provocare. Corpul pune o barieră naturală între sânge și creier care protejează creierul și măduva spinării de substanțele chimice dăunătoare din fluxul sanguin. Și această proprietate împiedică multe tipuri de chimioterapie să ajungă la creier. Chirurgia poate fi dificil de realizat dacă tumora este localizată la o parte delicată a creierului sau a măduvei spinării. Chiar și în cazurile în care chirurgul poate elimina complet tumora originală, există pericolul ca părți mici, invizibile ale acesteia, să rămână în timpul operației. În plus, radioterapia este susceptibilă să afecteze țesutul sănătos.

Cu toate acestea, cercetările din ultimii 20 de ani au contribuit semnificativ la prelungirea vieții pacienților cu tumori cerebrale. Datorită îmbunătățirilor intervenției chirurgicale, o înțelegere mai profundă a tipurilor de tumori afectate de chimioterapie și o radioterapie mai precisă au contribuit la prelungirea și îmbunătățirea calității vieții multor pacienți diagnosticați cu tumori cerebrale.

Obținerea de îngrijire pentru simptome și efecte secundare

Tumora cerebrală și tratamentul acesteia provoacă adesea efecte secundare. În plus față de eforturile de a încetini, opri sau elimina tumora, o parte importantă a îngrijirii este de a ameliora simptomele și efectele secundare ale pacienților. Această abordare se numește îngrijire paliativă sau de susținere și implică sprijinirea pacientului în raport cu nevoile sale fizice, emoționale și sociale.

Îngrijirea paliativă este orice tratament care are ca scop ameliorarea simptomelor prin îmbunătățirea calității vieții și sprijinirea pacienților și a familiilor acestora. Toată lumea, indiferent de vârstă sau tip și stadiu de cancer, poate primi îngrijiri paliative. Cele mai bune rezultate sunt atunci când îngrijirile paliative sunt începute cât mai devreme posibil în procesul de tratament. Pacienții care primesc terapie concomitentă au de obicei simptome mai blânde și o calitate a vieții mai bună.

Tratamentele paliative variază foarte mult și includ adesea medicamente, modificări dietetice, tehnici de relaxare, sprijin emoțional și alte terapii. S-ar putea să primiți, de asemenea, îngrijiri paliative similare tratamentului de căutare a cancerului, cum ar fi chimioterapia, intervenția chirurgicală sau radioterapia. Discutați cu medicul dumneavoastră despre obiectivele fiecărui tratament recomandat.

Unele dintre simptomele unei tumori cerebrale pot fi severe și pot avea un impact uriaș asupra vieții pacienților. Cu toate acestea, ele pot fi controlate cu ajutorul unor medicamente. Îngrijirea de susținere a pacienților cu tumori cerebrale include:

  • Drogurile au sunat corticosteroizi sunt utilizate pentru a reduce umflarea creierului, care la rândul său poate ajuta la ameliorarea durerii de umflare fără a fi nevoie să prescrie analgezice. Aceste medicamente pot ajuta, de asemenea, la îmbunătățirea simptomelor neurologice prin reducerea presiunii tumorale și umflarea țesutului cerebral sănătos.
  • Medicamente pentru tratamentul epilepsiei pentru a controla convulsiile. Există mai multe tipuri de medicamente care sunt prescrise de neurologul dumneavoastră.

Înainte de a începe tratamentul, discutați cu echipa medicală despre posibilele efecte secundare din planul dumneavoastră individual de tratament și despre opțiunile de îngrijire paliativă. De asemenea, în timpul și după tratament, nu ezitați să spuneți medicului dumneavoastră sau altui membru al echipei medicale despre problemele pe care le întâmpinați, astfel încât să poată fi rezolvate cât mai repede posibil.

Intervenție chirurgicală

Chirurgia este îndepărtarea tumorii și a unei părți a țesutului sănătos adiacent în timpul intervenției chirurgicale. Acesta este de obicei primul tratament utilizat pentru tumorile cerebrale și este adesea singura alegere pentru tumorile de grad scăzut. Îndepărtarea tumorii poate îmbunătăți simptomele neurologice, poate furniza țesut pentru diagnostic, poate îmbunătăți eficacitatea altor tratamente și, în multe cazuri, poate îmbunătăți prognosticul.

Un neurochirurg este un medic specializat în chirurgia creierului și a coloanei vertebrale. Chirurgia cerebrală necesită îndepărtarea unei părți a craniului - această procedură se numește craniotomie. După ce chirurgul a îndepărtat tumora, osul pacientului este folosit pentru a acoperi din nou craniul.

Pentru o tumoare situată în apropierea centrului de vorbire din creier, este o practică din ce în ce mai frecventă efectuarea operației în timp ce pacientul este treaz în timpul unei părți a intervenției. Pacientul se trezește de obicei atunci când suprafața creierului este expusă. Se folosesc apoi tehnici speciale de stimulare electrică pentru localizarea părții specifice a creierului care controlează vorbirea. Această abordare poate evita provocarea de rău în timpul îndepărtării tumorii.

Pe lângă îndepărtarea și/sau reducerea dimensiunii tumorii, intervenția chirurgicală poate furniza o probă de țesut pentru biopsie, așa cum este explicat în secțiunea Diagnostic. Pentru unele tipuri de tumori, rezultatele acestei analize pot ajuta la determinarea dacă chimioterapia sau radioterapia vor fi utile. În tumorile maligne care sunt dificil de vindecat complet, îndepărtarea lor singură poate atenua simptomele cauzate de presiunea tumorii asupra creierului.

Uneori nu este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală, deoarece tumora se află într-un loc în care chirurgul nu poate ajunge sau este aproape de o structură vitală. Aceste tumori nu sunt supuse intervenției chirurgicale. Dacă tumora nu poate fi operată, medicul dumneavoastră vă va recomanda alte opțiuni de tratament.

Înainte de operație, discutați cu echipa dvs. de asistență medicală despre posibilele efecte secundare și despre modul în care acestea vor fi controlate și controlate.

Terapie cu radiatii

Radioterapia utilizează raze X cu energie ridicată sau alte tipuri de radiații pentru a distruge celulele canceroase. Medicii pot utiliza radioterapia pentru a încetini sau a opri creșterea tumorii. Se folosește de obicei după intervenție chirurgicală și se administrează adesea în paralel cu chimioterapia. Un medic specializat în prescrierea radioterapiei este numit radioterapeut. Cel mai frecvent tip de radioterapie se numește radioterapie percutanată, adică. radiații de la o mașină situată în afara corpului. Atunci când radioterapia se aplică cu implanturi în sau adiacente tumorii, se numește brahiterapie. Cursul radioterapiei constă, de obicei, dintr-un anumit număr de ședințe, în funcție de tipul tumorii.

În funcție de modul în care razele sunt direcționate către tumoră, radioterapia percutanată poate fi:

Datorită utilizării individuale a acestor diferite tehnici, medicii încearcă să fie mai preciși și să reducă expunerea la radiații în țesuturile sănătoase adiacente. Radioterapeutul dvs. poate alege oricare dintre opțiunile descrise mai sus în funcție de tipul, dimensiunea și localizarea tumorii. În unele situații este posibilă combinarea diferitelor tehnici.

Efecte secundare pe termen scurt radioterapiei pot include oboseală, căderea părului și simptome neurologice. Cele mai multe efecte secundare dispar imediat după terminarea tratamentului. De asemenea, radioterapia nu este de obicei recomandată copiilor sub 5 ani din cauza riscului de a dezvolta leziuni cerebrale.

Efecte secundare pe termen mai lung radioterapiei depinde de ce parte a țesutului sănătos a fost expus la radiații și include probleme cu memoria și hormonii, precum și modificări cognitive (cu procesul de gândire), cum ar fi dificultăți în înțelegerea și îndeplinirea sarcinilor complexe.

Chimioterapie

Chimioterapia utilizează diferite tipuri de medicamente care distrug celulele canceroase, de obicei prin întreruperea creșterii și reproducerii acestora. Scopul chimioterapiei poate fi distrugerea celulelor tumorale rămase după operație, încetinirea creșterii tumorii sau ameliorarea simptomelor. Chimioterapia este prescrisă de un medic oncolog - un medic specializat în tratamentul cancerului cu medicamente. Chimioterapia sistemică intră în fluxul sanguin pentru a ajunge la celulele canceroase din organism. Medicamentele se administrează de obicei intravenos (prin injecție într-o venă) sau pe cale orală (pe cale orală) cu pastile. Majoritatea chimioterapicelor se administrează intravenos. Poate fi, de asemenea, injectat printr-un cateter venos special (port), care este utilizat pentru a face utilizarea injecției mai suportabilă.

Așa cum s-a explicat mai sus, chimioterapia în tratamentul tumorilor cerebrale este administrată cel mai adesea după operație sau după radioterapie, mai ales dacă cancerul a revenit după tratamentul inițial.

Regimul (schema) de chimioterapie constă dintr-un anumit număr de cicluri pe o perioadă determinată de timp. Tratamentul poate fi administrat cu un singur medicament sau o combinație de mai multe medicamente diferite simultan.

Unele medicamente sunt mai eficiente în traversarea barierei hematoencefalice. De obicei, medicamentele utilizate pentru tratarea tumorilor cerebrale sunt doar atât.

Pentru pacienții cu glioblastom și gliom de grad înalt, cea mai recentă inovație în îngrijire este chimioterapia combinată cu radiații cu administrarea zilnică a unei doze mici de temozolomidă (Temodal). Tratamentul este apoi continuat cu temozolomidă pentru o perioadă de la 6 luni la 1 an.

Combinația celor 3 medicamente, Gleostina, Procabazin (Matulane) și Vincristina, a fost utilizată în paralel cu radioterapia. Această abordare a dus la prelungirea vieții pacienților cu oligodendrogliom de gradul III, cu o deleție combinată de 1p/19q, indiferent dacă este prescrisă înainte sau imediat după radioterapie. De asemenea, s-a demonstrat că prelungește viața pacienților după radioterapie pentru tumorile de grad scăzut, care sunt complet operabile. De asemenea, sunt în curs studii clinice privind utilizarea chimioterapiei la pacienții cu gliom de grad scăzut.

Pacienții sunt monitorizați prin RMN al creierului la fiecare 2 până la 3 luni. Apoi, în funcție de întinderea tumorii, intervalul de timp pentru RMN este crescut. Acest lucru este necesar pentru a le monitoriza starea de sănătate după terminarea tratamentului și pentru a evalua recurența sau progresia probabilă a bolii. Dacă tumora crește în timpul tratamentului, ar trebui luate în considerare alte opțiuni de tratament.

Terapia vizată

Terapia țintită este un tratament care utilizează substanțe biologice - medicamente țintite. Acestea sunt molecule specifice care pot activa sau bloca selectiv anumite procese biologice vitale pentru celulele tumorale. Acest lucru inhibă dezvoltarea și dezvoltarea cancerului și limitează deteriorarea celulelor sănătoase.

Nu toate tumorile au aceleași ținte (ținte pe care funcționează terapia țintită). Pentru a găsi cel mai bun medicament, medicul poate comanda diverse teste pentru a determina gene, proteine ​​și alți factori ai tumorii. În plus, multe studii sunt în curs de desfășurare pentru a afla mai multe despre țintele moleculare specifice și noile tratamente care le vizează. Aceste medicamente devin din ce în ce mai importante în tratament.

În tumorile cerebrale, terapia antiangiogeneză este tipul de terapie țintită care este utilizată în timp ce altele sunt încă în studiu. Acest tip de tratament vizează oprirea angiogenezei - procesul de formare a vaselor de sânge noi. Deoarece tumora are nevoie de substanțe nutritive transmise de sânge pentru a crește, scopul terapiei antiangiogeneza este de a lăsa cancerul să moară de foame. Bevacizumab (Avastin) este un tip de terapie antiangiogeneză și poate fi utilizat pentru tratarea glioblastomului. Discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilele efecte secundare ale medicamentului propus și despre modul exact în care pot fi controlate.

Remisie și probabilitatea reapariției

Remisiunea completă apare atunci când nu se mai găsește cancer în organism și nu mai există simptome. Cu alte cuvinte, nu există o boală vizibilă. Pentru majoritatea tumorilor cerebrale primare, deși studiile imagistice arată că creșterea tumorii este sub control sau că nu există urme vizibile ale tumorii, adesea tumora cerebrală poate reveni. Din acest motiv, pacienții vor continua să efectueze scanări RMN pentru a monitoriza recurența.

Remisiunea poate fi temporară sau permanentă. Cu toate acestea, această incertitudine îi face pe mulți oameni să se îngrijoreze că cancerul va reveni. Adesea remisiunea este permanentă, dar discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră despre posibilitatea reapariției bolii sau a așa-numitei. recidiva. Discutați cu medicul dumneavoastră despre riscul de recurență și despre opțiunile de tratament care trebuie pregătite dacă se întâmplă acest lucru.

După cum sa menționat deja, revenirea tumorii după finalizarea unui plan de terapie anticanceroasă se numește recurență. Tumorile cerebrale recurente apar de obicei în apropierea locului în care au apărut. În cazuri rare, tumoarea poate reapărea, dar în altă parte. Apoi se numește multifocal.

Când se constată o recidivă a bolii, urmează diferite teste pentru a înțelege cât mai mult posibil despre aceasta. După efectuarea testelor, medicul dumneavoastră vă va sugera opțiuni de tratament. Deseori planul de tratament include terapiile pe care le-am enumerat deja - chirurgie, chimioterapie, terapie țintită și radioterapie, dar acestea vor fi prescrise în moduri diferite de cele anterioare.

Nu există o abordare unică pentru tratarea unei tumori cerebrale recurente, astfel încât planul dumneavoastră de tratament se va baza pe mulți factori. Indiferent de planul de tratament pe care îl alegeți, îngrijirea paliativă ar trebui să fie o parte integrantă a acestuia pentru a reduce severitatea simptomelor și a efectelor secundare. Medicii pot sugera, de asemenea, includerea în studiile clinice care explorează noi modalități de a trata tipul de recidivă. Multe dintre aceste noi tratamente sunt numite „terapii țintă moleculare”, deoarece au dimensiuni reduse, ceea ce înseamnă că pot fi administrate pe cale orală. Aceste noi medicamente sunt studiate fie singure, fie în combinație cu chimioterapia standard.

Pacienții cu recidivă se confruntă adesea cu emoții precum disperarea și frica. Este recomandabil să discutați aceste sentimente cu medicii și să vă consultați cu privire la locul unde puteți găsi asistență profesională și ajutor pentru a le depăși.

Când tratamentul eșuează

Recuperarea după o tumoare pe creier nu este întotdeauna posibilă. Dacă tumora nu poate fi vindecată sau controlată, boala poate fi numită avansată sau terminală. Acest diagnostic este stresant, iar cancerul avansat este dificil de discutat pentru mulți oameni. Cu toate acestea, este important să purtați o conversație cuprinzătoare și sinceră cu medicul dumneavoastră și cu persoanele care vă ajută să treceți prin această etapă. Este important să vă exprimați sentimentele, fricile și grijile. Echipa de oncologie are specialiști care au abilitățile, experiența și cunoștințele pentru a sprijini pacienții și cei dragi. În acest moment, este foarte important să vă simțiți confortabil fizic și fără durere.

Pacienții care au o tumoare cerebrală avansată și despre care se așteaptă să trăiască mai puțin de șase luni pot lua în considerare o opțiune de tratament paliativ numită îngrijire hospice. Îngrijirea în spitale oferă cea mai bună calitate a vieții pentru persoanele care sunt aproape de sfârșitul vieții. Trebuie să vă gândiți unde ar fi cel mai confortabil să acordați această îngrijire - acasă, în spital sau într-un hospice. Îngrijirea unei asistente medicale bolnave acasă sau instruirea unui membru al familiei pentru a face acest lucru este o opțiune pe care multe familii o preferă.

După moartea unei persoane dragi, mulți oameni au nevoie de sprijin pentru a depăși pierderea.

Adaptat cu permisiunea Asociației Americane a Oncologilor (ASCO). Toate drepturile rezervate.