Care sunt opțiunile de tratament?

La prescrierea tratamentului împotriva cancerului, medicii de diferite specialități lucrează adesea împreună pentru a crea un plan de tratament cuprinzător pentru pacient care combină diferite tipuri de comportament. Aceasta se numește o echipă multidisciplinară. Pentru cancerul de stomac, această echipă poate include următorii medici:

cancerului

  • Gastroenterolog - un medic specializat în boli ale tractului gastro-intestinal;
  • Chirurg sau chirurg oncolog;
  • Oncolog medical - acesta este un medic specializat în tratamentul cancerului prin terapie medicamentoasă (chimioterapie, terapie țintită, imunoterapie etc.);
  • Radioterapeut - medic specializat în tratamentul cancerului cu radioterapie;
  • Patolog - un medic specializat în studiul probelor de țesut în laborator;
  • Radiolog - acesta este un medic specializat în imagistică.

Cancerul de stomac poate fi tratat prin intervenții chirurgicale, radioterapie, chimioterapie, țintită sau imunoterapie. Este adesea utilizată o abordare multimodală - o combinație a acestor metode de tratament. Opțiunile de tratament și recomandările depind de diverși factori, precum tipul și stadiul cancerului, starea generală și bolile concomitente ale pacientului. Planul de tratament poate include, de asemenea, răspunsul la simptome și efecte secundare. Luați timp pentru a afla despre toate opțiunile de tratament și asigurați-vă că puneți întrebări despre lucruri care nu vă sunt clare. Discutați cu medicul dumneavoastră despre obiectivele fiecărui tratament și despre ce să vă așteptați.

Tratament chirurgical

Scopul tratamentului chirurgical este îndepărtarea tumorii. Tipul de intervenție chirurgicală utilizată depinde de stadiul cancerului (vezi Stadializarea).

Pentru o etapă foarte timpurie (T1a), unii medici pot recomanda o operație laparoscopică numită rezecție endoscopică a mucoasei. Aceasta este îndepărtarea tumorii cu un endoscop. (vezi Diagnostic).

În stadiile incipiente (stadiul 0 sau I), când cancerul este încă doar în stomac, intervenția chirurgicală este utilizată pentru a îndepărta o parte a stomacului și a ganglionilor limfatici regionali. Aceasta se numește gastrectomie parțială. Într-o gastrectomie parțială, chirurgul conectează restul stomacului la esofag sau intestinul subțire.

Dacă cancerul s-a răspândit pe peretele exterior al stomacului, cu sau fără răspândirea la ganglioni limfatici, poate fi utilizată o intervenție chirurgicală, chimioterapie sau radioterapie. Chirurgul poate efectua o gastrectomie parțială sau completă, care este îndepărtarea întregului stomac. În timpul unei gastrectomii complete, chirurgul atașează esofagul direct la intestinul subțire.

Gastrectomia este o operație gravă și poate avea efecte secundare grave. După această operație, pacientul va putea mânca doar o cantitate mică de alimente pe masă. Un efect secundar comun este un grup de simptome cunoscut sub numele de sindrom de dumping, care include crampe, greață, diaree și amețeli după ce ați mâncat. Acest lucru se întâmplă atunci când alimentele intră prea repede în intestinul subțire. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru a controla aceste simptome. Simptomele scad sau dispar după câteva luni, dar pot rămâne constante. Pacienții cărora li s-a îndepărtat întregul stomac ar putea avea nevoie de injecții regulate de vitamina B12, deoarece nu mai pot absorbi această vitamină esențială prin mucoasa stomacului. Înainte de operație, discutați cu chirurgul dumneavoastră despre posibilele efecte secundare ale operației specifice.

Ganglionii limfatici regionali sunt adesea îndepărtați în timpul intervenției chirurgicale, deoarece cancerul s-ar fi putut răspândi la acești ganglioni limfatici. Aceasta se numește limfadenectomie. Există încă dezbateri cu privire la numărul de ganglioni limfatici care trebuie eliminați. În Europa și, în special, în Japonia, mai mulți ganglioni limfatici sunt îndepărtați standard decât intervenția chirurgicală în Statele Unite.

Atunci când cancerul este diagnosticat într-un stadiu avansat (IV), chirurgia nu este de obicei recomandată ca tratament primar.

Terapie cu radiatii

Radioterapia utilizează raze ionizante cu energie ridicată sau alte particule pentru a distruge celulele canceroase. Un curs de radioterapie constă de obicei dintr-o serie de proceduri efectuate pe o perioadă de timp. Radioterapia poate fi utilizată înainte de operație pentru a reduce dimensiunea tumorii sau după operație pentru a distruge celulele canceroase rămase.

Efectele secundare ale radioterapiei includ oboseala, reacții cutanate ușoare, tulburări de stomac și intestine. Majoritatea efectelor secundare dispar imediat după terminarea tratamentului. Discutați cu radioterapeutul despre posibilele reacții adverse pe care le puteți avea și despre perioada de recuperare.

Chimioterapie

Chimioterapia este o metodă de tratament care folosește medicamente pentru a ucide celulele canceroase, de obicei prin oprirea capacității lor de a crește și a se diviza. Chimioterapia este prescrisă de un medic oncolog.

Chimioterapia sistemică este perfuzată în sânge pentru a ajunge la celulele canceroase din organism. Cele mai frecvente modalități de administrare a chimioterapiei sunt prin venă (intravenos), folosind un ac sau pilula care este înghițită (pe cale orală).

Regimul de chimioterapie constă de obicei dintr-un număr de cicluri (cursuri) administrate pe o perioadă de timp. Pacientul poate primi 1 medicament sau o combinație de medicamente diferite administrate în același timp.

Scopul chimioterapiei poate fi uciderea celulelor canceroase rămase după operație, încetinirea creșterii tumorii sau reducerea simptomelor asociate cancerului. Poate fi combinat și cu radioterapie. În prezent, nu există un regim de chimioterapie standard care să fie utilizat la nivel mondial. Cu toate acestea, majoritatea regimurilor de chimioterapie pentru tratamentul cancerului de stomac se bazează pe o combinație de cel puțin 2 medicamente:

  • Cisplatină (preparat de platină);
  • Fluorouracil (5-FU, Adrucil).

Celelalte medicamente utilizate sunt:

  • Capecitabină (Xeloda);
  • Docetaxel (Docefrez, Taxotere);
  • Epirubicină (Ellence);
  • Irinotecan (Camptosar);
  • Oxaliplatină (Eloxatină);
  • Paclitaxel (Taxol).

Efectele secundare ale chimioterapiei sunt individuale și dependente de doză, dar pot include oboseală, risc crescut de infecție, greață și vărsături, căderea părului, pierderea poftei de mâncare și diaree. Aceste reacții adverse dispar de obicei după terminarea tratamentului.

Discutarea cu medicul oncolog este importantă pentru a afla mai multe despre medicamentele prescrise, scopul lor și efectele secundare potențiale sau interacțiunile cu alte medicamente.

Terapia vizată

Terapia țintită este un tratament care vizează genele și proteinele specifice cancerului sau mediul tisular al acestuia, care contribuie la creșterea și supraviețuirea celulelor canceroase. Acest tip de tratament blochează creșterea și răspândirea celulelor tumorale, limitând în același timp deteriorarea celulelor sănătoase.

Pentru a viza terapia, trebuie identificate gene, proteine ​​și alte molecule care sunt specifice tumorii. Multe studii sunt în curs de desfășurare, examinând diferite molecule pentru terapia țintită.

Terapia orientată către HER2. Unele tipuri de cancer pot secreta prea multe proteine ​​numite receptorul factorului de creștere epidermică umană 2 (HER2). Acest tip de cancer se numește HER2-pozitiv. Trastuzumab (Herceptin) în asociere cu chimioterapie poate fi o opțiune pentru tratament la pacienții cu cancer de stomac avansat HER2-pozitiv.

Terapia antiangiogeneză. Terapia antiangiogeneză este un tip de terapie țintită. Acesta vizează oprirea angiogenezei, procesul de creare a unor noi vase de sânge care hrănesc celulele tumorale. Deoarece tumora are nevoie de substanțe nutritive furnizate de vasele de sânge pentru a crește și a se răspândi, scopul antiangiogenezei este „înfometarea” tumorii. Pentru pacienții a căror tumoare a crescut în timp ce primeau chimioterapie inițială, ramucirumab (Cyramza) poate fi o opțiune de tratament.

Imunoterapie

Imunoterapia, numită și terapie biologică, este concepută pentru a stimula apărarea naturală a organismului împotriva cancerului. Scopul său este de a restabili funcția sistemului imunitar. O serie de studii în domeniul imunoterapiei sunt în curs de desfășurare.

Diferite tipuri de imunoterapie pot provoca efecte secundare diferite. Discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilele reacții adverse.

Tratarea simptomelor și a efectelor secundare

Cancerul și tratamentul acestuia provoacă adesea efecte secundare. În plus față de tratamentele menite să încetinească, să oprească sau să elimine cancerul, o parte importantă a îngrijirii pacientului este ameliorarea simptomelor și a efectelor secundare. Această abordare se numește îngrijire paliativă sau de susținere și implică menținerea pacientului cu nevoile sale fizice, emoționale și sociale.

Îngrijirea paliativă este orice tratament care se concentrează pe reducerea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții și ajutarea pacienților și a familiilor acestora. Fiecare pacient, indiferent de vârstă, tip și stadiu al cancerului, poate primi îngrijiri paliative. Cel mai bine este să începeți îngrijirile paliative cât mai devreme posibil în procesul de tratament al cancerului. Oamenii primesc adesea tratament pentru cancer în timp ce primesc tratament pentru ameliorarea efectelor secundare. De fapt, pacienții care primesc amândoi în același timp au adesea simptome mai puțin severe, o calitate a vieții mai bună și raportează o satisfacție mai mare cu tratamentul.

Îngrijirea paliativă variază și include adesea medicamente, diete, tehnici de relaxare, sprijin emoțional și alte terapii. Discutați cu medicul dumneavoastră despre obiectivele fiecărui tratament din planul de tratament.

Cancerul de stomac metastatic

Dacă cancerul s-a răspândit în altă parte a corpului, medicii îl numesc metastatic (stadiul IV). Medicii pot avea opinii diferite despre cel mai bun standard de tratament. Studiile clinice pot fi, de asemenea, o opțiune bună.

Scopul tratamentului în această etapă este de obicei prelungirea vieții pacientului și îngrijirea simptomelor cancerului, deoarece cancerul de stomac metastatic nu este considerat vindecabil. Orice tratament, inclusiv chimioterapia sau radioterapia, este considerat terapie paliativă, de întreținere. Chirurgia este rar utilizată, principala metodă de tratament este chimioterapia. Este important de reținut că studiile arată că utilizarea chimioterapiei paliative pentru cancerul de stomac poate îmbunătăți atât speranța de viață, cât și calitatea vieții.

Având în vedere incapacitatea de a trata cancerul gastric metastatic, acest diagnostic este stresant și uneori dificil de acceptat. Pacienții și familiile lor sunt încurajați să vorbească despre cum se simt cu medicii, asistentele medicale, psihologii sau cei dragi. Poate fi util să discutați cu alți pacienți prin aderarea la un grup de sprijin.

Remisie și șansa de a-și reveni

Remisiunea este atunci când cancerul nu poate fi detectat în organism și pacientul nu are simptome.

Recuperarea poate fi temporară sau permanentă. Această incertitudine îi face pe mulți oameni să se îngrijoreze că cancerul va reveni. Deși remisiunea este adesea permanentă, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilitatea revenirii cancerului. Conștientizarea riscului de recidivă și a opțiunilor de tratament vă pot ajuta să vă simțiți mai bine pregătiți dacă cancerul revine.

Dacă cancerul a revenit după tratamentul inițial, se numește recidivă. Poate reveni la același loc (recurență locală), lângă locul tumorii (recurență regională) sau în altă parte (recurență îndepărtată). Aflați mai multe despre recidiva.

Când se întâmplă acest lucru, trebuie făcute noi cercetări pentru a determina care sunt opțiunile de tratament. Adesea, planurile de tratament includ tratamentele descrise mai sus, cum ar fi chirurgia, chimioterapia și radioterapia. Medicul dumneavoastră vă poate sugera studii clinice care explorează noi modalități de a trata acest tip de recidivă. Indiferent de planul de tratament pe care îl alegeți, îngrijirea paliativă va fi importantă în ameliorarea simptomelor și a efectelor secundare.

Persoanele cu recidive experimentează adesea emoții precum neîncrederea sau frica. Discutați cu un psiholog despre aceste sentimente.

Dacă tratamentul nu funcționează

Recuperarea după cancer nu este întotdeauna posibilă. Dacă cancerul nu poate fi vindecat sau controlat, boala poate fi numită avansată sau terminală. Acest diagnostic este stresant și dificil de acceptat de mulți oameni. Cu toate acestea, este important să purtați o conversație deschisă și sinceră cu medicul și psihologul dvs. pentru a vă exprima sentimentele și preocupările. Echipa spitalului este acolo pentru a ajuta, au abilități, experiență și cunoștințe speciale pentru a sprijini pacienții și familiile lor. Furnizarea de confort fizic și control al durerii pacientului este extrem de importantă.

Pacienții care au boală avansată și se așteaptă să trăiască mai puțin de 6 luni pot lua în considerare un tip de îngrijire paliativă numită hospice. Îngrijirea în spitale este concepută pentru a oferi cea mai bună calitate a vieții pentru persoanele care se apropie de sfârșitul vieții lor. Este o idee bună pentru pacienți și familiile lor să discute cu echipa spitalului despre opțiunile de hospice care pot fi efectuate acasă, într-un hospice sau într-un spital. Îngrijirea zilnică și echipamentele speciale pot face din casă o opțiune bună pentru multe familii.

După moartea unei persoane dragi, mulți oameni au nevoie de ajutor pentru a face față pierderii. Aflați mai multe despre cum să faceți față emoțiilor de a pierde o persoană dragă.

Adaptat cu permisiunea Asociației Americane a Oncologilor (ASCO). Toate drepturile rezervate.

Traducere și editare de dr. Nadia Nakova.