tratamentul

Tratamentul cancerului gastric pe etape
(Conform standardelor americane)

Etape:
Etapa 0: Tis N0 M0
Etapa IA: T1 N0 M0
Etapa IV: T1 N1 M0; T2 N0 M0
Etapa II: T1 N2 M0; T2 N1 M0; T3 N0 M0
Etapa IIIA: T2 N2 M0; T3 N1 M0; T4 N0 M0
Etapa IIIB: T3 N2 M0
Etapa IV: T 1-3 N2 M0; T4 N1-2 M1

Rețineți că standardele în tratamentul unei anumite malignități pot varia de la o țară la alta!

Tratamentul cancerului de stomac depinde într-o mare măsură de locul în care începe tumora în sine, dacă s-a răspândit și cât de mult s-a răspândit.

Fig.1 Clasificarea TMN a cancerului gastric

Deoarece în stadiul 0 cancerul este limitat la stratul interior al stomacului și nu a afectat straturile mai profunde, acesta poate fi tratat doar cu tratament chirurgical. Nu este necesar să se aplice chimioterapie sau radioterapie.

Chirurgia cu gastrectomie subtotală (îndepărtarea unei părți a stomacului) sau totală (îndepărtarea întregului stomac) este adesea principalul tratament pentru aceste tipuri de cancer.

Ganglionii limfatici din apropiere pot fi, de asemenea, îndepărtați.

Unele tipuri de cancer mici clasificate cu gradul 0 pot fi, de asemenea, tratate prin rezecție endoscopică. În această procedură, cancerul este îndepărtat cu un endoscop (intrând prin esofag). Aceasta este o practică obișnuită, de exemplu, în Japonia, unde cancerul de stomac este adesea detectat foarte devreme, chiar și în timpul screeningului. În Bulgaria, un astfel de screening este aproape inexistent.

Stadiul IA: la persoanele cu stadiul IA cu cancer de stomac, tumora gastrică este de obicei complet îndepărtată. Ganglionii limfatici din apropiere au fost, de asemenea, eliminați. Rezecția endoscopică este rareori o opțiune pentru unele tumori T1a mici. Nu există nici un alt tratament necesar după operație.

Etapa IB: Tratamentul principal pentru această etapă a cancerului de stomac este intervenția chirurgicală (gastrectomie generală sau subtotală). Chimioterapia (chimioterapia) sau chimioterapia combinată pot fi efectuate înainte de operație, în încercarea de a micșora cancerul și de a ușura eliminarea.

După operație, pacienții ale căror ganglioni limfatici au fost îndepărtați și nu prezintă semne de răspândire a bolii sunt lăsați uneori singuri pentru observare (fără tratament suplimentar).

Cu toate acestea, este probabil să fie recomandat: radiochimioterapie combinată sau auto-chimioterapie după operație. Pacienții care au fost tratați cu chimioterapie înainte de operație pot primi același tip de chimioterapie (fără tratament cu radiații, după operație).

Dacă se constată că există o răspândire a cancerului în ganglionii limfatici din apropiere, poate fi recomandat: radioterapie, chimioterapie (singură) sau o combinație a ambelor.

Dacă o persoană este prea bolnavă (există și alte boli) pentru a putea fi operată, i se poate prescrie chimioterapie combinată cu radiații dacă o tolerează, desigur. Alte opțiuni includ radioterapia autonomă sau chimioterapia.

Tratamentul principal pentru cancerul gastric în stadiul II este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tuturor sau a anumitor părți ale stomacului, omentului și ganglionilor limfatici din apropiere.

Mulți pacienți pot fi tratați cu chimioterapie sau radioterapie înainte de operație pentru a încerca să micșoreze cancerul și pentru a facilita eliminarea acestuia.

Tratamentul după operație poate include chimioterapie (singură) sau radioterapie.

Dacă o persoană este prea bolnavă (există și alte boli) pentru a fi supusă unei intervenții chirurgicale, poate fi tratată cu chimioterapie cu radiații, dacă o poate tolera. Alte opțiuni includ radioterapia sau chimioterapia (singură).

Tratamentul chirurgical este esențial pentru pacienții din această etapă (cu excepția cazului în care aceștia au alte contraindicații medicale care îi fac improprii să efectueze). Unii pacienți pot fi tratați prin intervenție chirurgicală. La alții, intervenția chirurgicală se efectuează numai pentru ameliorarea simptomelor.

Unii oameni pot primi chimioterapie sau radioterapie înainte de operație pentru a încerca să micșoreze cancerul pentru a ușura eliminarea.

Pacienții care primesc chimioterapie înainte de operație sunt susceptibili de a primi chimioterapie după operație. O altă metodă de tratament este chemoradierea combinată.

Deoarece cancerul în stadiul IV s-a răspândit deja în alte organe, de obicei nu este posibilă o vindecare completă. Tratamentul poate ajuta adesea la ameliorarea simptomelor. Poate include:
intervenții chirurgicale, cum ar fi bypassul gastric sau chiar gastrectomia subtotală, în unele cazuri, pentru a împiedica înfundarea stomacului și a intestinelor sau pentru a controla sângerarea.

În unele cazuri, un fascicul laser (endoscopic) poate distruge o mare parte a tumorii și ameliora blocajul fără intervenție chirurgicală. Dacă este necesar, un stent poate fi plasat acolo unde esofagul și stomacul se întâlnesc pentru a permite trecerea alimentelor. De asemenea, un stent poate fi plasat între stomac și intestinul subțire.

Chimioterapia și/sau radioterapia pot ajuta la micșorarea cancerului, precum și la ameliorarea unora dintre principalele sale simptome.

Terapia țintită poate fi, de asemenea, utilă în tratamentul cancerului gastric. Trastuzumab (Herceptin) poate fi adăugat la chimioterapie la pacienții ale căror tumori sunt HER2-pozitive. Ramucirumab (Cyramza) poate fi, de asemenea, o opțiune la un moment dat în tratament. Medicamentul poate fi administrat singur sau pe lângă chimioterapie.

Datorită tratamentului dificil al acestui tip de cancer, astăzi sunt introduse noi tratamente care sunt testate în cadrul studiilor clinice (controlate de autoritățile medicale) și care pot aduce beneficii pacienților implicați.