esti aici

tratamentul

Diabetul, mai bine cunoscut publicului drept diabet, a crescut în întreaga lume în ultimele decenii. Ce tratament ați folosit pentru a trata diabetul? Care sunt pacienții diabetici care beneficiază de acest tratament și care sunt candidații potriviți?

Tratăm pacienții cu diabet de tip 2 prin intervenție chirurgicală. Se numește chirurgie metabolică. Paradigma clasică pentru tratarea diabetului de tip 2 este educația, dieta, exercițiile fizice și utilizarea medicamentelor. Cu toate acestea, boala poate progresa în ciuda tuturor acestor tratamente. Uneori, în ciuda utilizării intensive a insulinei, nu se obțin rezultate eficiente. În aceste cazuri, chirurgia metabolică trebuie considerată o alternativă eficientă de tratament.

Metoda de tratament pentru diabetul de tip 1 și de tip 2 este diferită?

Desigur. Diabetul de tip 1 și cel de tip 2 sunt cu totul alte boli. Tipul 1 nu produce insulină. Pe de altă parte, la tipul 2, corpul produce insulină, dar nu poate folosi insulina respectivă. Putem ajuta doar pacienții cu diabet de tip 2, ceea ce înseamnă că permitem organismului să utilizeze insulina pe care organismul o produce deja.

Este necesar un tratament chirurgical pentru diabetul de tip 2, deoarece metodele clasice de tratament nu sunt suficiente?

Diabetul de tip 2 este un spectru de boli eterogene și dinamice cu mulți factori. Este un proces în care sunt implicați nu numai factori hormonali, ci și neurologici, psihogeni și de mediu. Soluția principală în tratamentul clasic este dieta și exercițiile fizice. Dar puțini oameni pot menține un regim de exerciții pe viață. Procentul pacienților care au reușit să urmeze o dietă și exerciții fizice adecvate la nivelul necesar nu a depășit 5% în fiecare studiu. Și tratamentele medicale eșuează și nu sunt concepute pentru a schimba progresul general al bolii, ci pentru a regla glicemia zi de zi. Dacă vrem să luptăm împotriva diabetului de tip 2, a deteriorării organelor asociate și a performanței reduse, trebuie să folosim tratamente mai radicale, dar nu mai puțin raționale.

În acest context, chirurgia metabolică este cel mai radical și rațional tratament?

De fapt, cel mai radical și rațional tratament ar fi reglementarea industriei alimentare, a planificării urbane și a industriei auto. Problema vine din mâncarea pe care o mâncăm și din modul de viață modern. Dar în acest moment, nu cred că nimeni, sau vreun guvern, ar putea măcar să planifice o schimbare atât de drastică.

Noi, oamenii moderni, nu ne-am putut obișnui cu noua noastră industrie alimentară și cu viața industrială din marele oraș. Ingredientele din alimentele pe care le consumăm s-au schimbat în ultimii 25 de ani. Oamenii care locuiesc în orașele dezvoltate sunt obișnuiți să consume alimente rafinate, adică procesate. Când aceste alimente ajung în partea de mijloc a intestinului subțire, acestea sunt deja măcinate în sens biochimic.

Ceea ce a rămas este furaje, cu foarte puțin conținut util. Hormonii rezistenți la insulină sunt eliberați în prima parte a intestinului subțire, iar hormonii sensibili la insulină provin din partea îndepărtată a intestinului.

Pe măsură ce nutrienții care sosesc din ultima parte a intestinului continuă să devină din ce în ce mai săraci în nutrienți, activitatea hormonilor sensibili scade. Ajutăm hormonii sensibili la insulină să se activeze mai eficient prin schimbarea părților de deschidere și de sfârșit ale intestinului subțire prin intervenție chirurgicală.

Cât de prelungite sunt nivelurile ridicate de zahăr din sânge care afectează organele corpului nostru?

Ambele tipuri de diabet provoacă leziuni ale organelor prin deteriorarea pereților vaselor de sânge. Deteriorarea organelor variază în funcție de tipul vaselor și de zona afectată. La pacienții supraponderali, vasele de sânge mijlocii și mari sunt deosebit de afectate, ducând la probleme precum infarctul sau paralizia. Pacienții cu mai puține probleme cu excesul de greutate au de obicei probleme cu ochii, rinichii și picioarele ca urmare a efectului asupra vaselor de sânge mici și mijlocii. Dar există întotdeauna excepții.

În ce etapă oferiți o intervenție chirurgicală?

Ai spus „dacă totul arată bine”. Ce vrei să spui?

Multe organizații, cum ar fi Organizația Mondială a Sănătății, Asociația Americană a Diabetului și Federația Internațională a Diabetului, lucrează la dezvoltarea standardelor pentru gestionarea diabetului de tip 2. Aceste organizații și-au stabilit obiective specifice pentru tratamentul diabetului de tip 2. cel mai combinațiile de tratamente mai puțin de 50% dintre pacienți pot atinge obiectivele cerute.

Care sunt rezultatele chirurgiei metabolice în acest sens?

Este posibil să se stabilească controlul bolii la peste 90% dintre pacienți timp de cel puțin 10 ani.

Cum se ia decizia de a efectua o operație?

Cel mai important lucru este să știți sigur că pacientul are diabet de tip 2. Dar numai acesta nu este suficient.

Pacientul trebuie să aibă suficiente stocuri de insulină și o funcție și activitate suficientă a organelor. De asemenea, hormonii de rezistență produși de țesutul adipos trebuie să fie pozitivi, iar materialele care provoacă daune celulelor producătoare de insulină trebuie să fie în limite normale.

Desigur, cel mai important lucru de luat în considerare atunci când decide asupra unei intervenții chirurgicale este că pacientul trebuie să nu poată controla glicemia sau alte simptome ale tulburărilor metabolice prin alte mijloace.

Care sunt celelalte componente ale sindromului metabolic?

Tensiune arterială crescută, supraponderalitate, colesterol ridicat și alte grăsimi din sânge.

Cum se numește această metodă de tratament și cum este această intervenție chirurgicală?

Metoda se numește „interpunere ileală”. Această operație este o procedură care implică stomacul, duodenul și intestinul subțire. Partea exterioară superioară stângă a stomacului este îndepărtată, conexiunea dintre stomac și duoden este închisă, ceea ce schimbă ușor orientarea stomacului, iar capătul intestinului subțire este înlocuit cu o parte a părții inițiale.

Câți pacienți ați vindecat până acum cu această metodă?

În clinica noastră am vindecat aproximativ 1400 de pacienți folosind metoda de interpunere ileală. Rezultatele arată că peste 90% dintre pacienți își pot recâștiga controlul glicemiei fără ajutorul unor medicamente suplimentare sau insulină.

Problemele pacienților cu diabet dispar în perioada de după operație? Este în cele din urmă utilizarea medicamentelor și insulinei? Dacă da, această perioadă este temporară?

Rezervele de insulină și funcția organelor determină măsura în care va beneficia un pacient cu diabet de tip 2. Cu cât depozitele de insulină sunt mai mari și cu cât este mai mare activitatea organelor, cu atât este mai mare succesul. Dar cel mai important lucru de reținut este că diabetul are structuri hormonale, neurologice și psihogene. Această operație vindecă doar partea hormonală a diabetului. Pentru a explica mai succint: atunci când pacientul căruia i-am oferit control hormonal se confruntă cu anxietate din anumite motive, sau fericire sau furie, atunci vor exista fluctuații ale nivelului de zahăr din sânge. De fapt, acest tip de ezitare poate fi văzut și la pacienții fără diabet, desigur. Cu toate acestea, durata și severitatea acestei fluctuații, care se observă la pacienții fără diabet, este mai mică. Această fluctuație continuă într-o formă ușoară după operație, dar se normalizează mai repede decât înainte. Diabetul de tip 2 este o boală dinamică cu o evoluție diferită în timp. Un criteriu important este nivelul mediu de zahăr din sânge și starea de afectare a organelor la 3 luni după operație.

Este suficientă producția de insulină din pancreas pentru a mânca fără o dietă specială fără intervenție chirurgicală sau dacă pacientul tratat trebuie să continue dieta pe viață?

Eficacitatea operației a scăzut la 10 ani de la efectuarea acesteia. Acest lucru se datorează faptului că sunt implicate două procese naturale. Prima este: îmbătrânim. Pe măsură ce îmbătrânim, masa musculară și activitatea musculară scad.

Al doilea proces este că metabolismul nostru încetinește. Această operație reduce rata consumului de insulină în organism. Cu toate acestea, funcția magazinelor noastre de insulină va scădea an de an. Ceea ce trebuie subliniat aici este reducerea ratei consumului de insulină în organism după operație. În acest fel, organismul folosește mai eficient depozitele de insulină. Nu există o dietă specifică de urmat după aceste operații.

De fapt, dacă pacientul va face un efort să urmeze o dietă specializată, de ce ar trebui să fie supus unei intervenții chirurgicale (amintiți-vă că doar 5% dintre oameni reușesc să mențină o astfel de dietă pe termen lung)? Dar există mai multe modificări dietetice importante după operație. Le putem exprima astfel:

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală nu le este atât de foame. Alegerile lor alimentare și abordările lor alimentare se schimbă.

Mănâncă porții mai modeste, iar aceste porții îl fac pe pacient să se simtă plin mai mult timp.

Pacienții nu pot mânca fizic la fel de mult ca înainte, chiar dacă doresc. Dar adevărul este că nu vor să mănânce atât de multă mâncare.

Cum se efectuează această operație? Care este perioada imediată postoperatorie?

Această operație se efectuează laparoscopic (nu este o operație deschisă). Cu alte cuvinte, nu este o procedură cu o incizie lungă în abdomen: se efectuează prin mici incizii de acces.

Cel mai mare dezavantaj al operației este că este foarte dificil de realizat din punct de vedere tehnic și necesită pregătire și abilități tehnice foarte serioase.

La câteva ore după operație, pacienții încep să bea apă. După ce pacientul petrece 3-4 zile cu o dietă lichidă, este posibil să începeți încet să consumați alimente vegetale moi.

După aproximativ 6 luni, pacienții pot mânca orice vor.

Există efecte secundare ale acestei metode de tratament? Dacă da, ce sunt?

Trebuie să împărțim problema în două părți - complicații care apar în primele perioade postoperatorii și complicații care apar în anii următori. Există rate de complicații specifice pentru fiecare tip de intervenție chirurgicală și acest procent este de aproximativ 10% pentru operațiile tractului digestiv superior. Acest procent se aplică și operațiunii noastre. Unele dintre aceste complicații sunt sângerările, infecțiile, scurgerile și problemele legate de anestezie. Rata complicațiilor în rândul pacienților mei este de 6%. Este mai mic decât procentul nivelurilor publicate.

Există două probleme potențiale care pot fi observate pe termen lung. Una dintre ele este o hernie. Se poate dezvolta o hernie a liniilor de incizie sau o hernie internă. Procentul acestei complicații este de 1%. Cealaltă problemă potențială este riscul de a dezvolta pietre sau sedimente în vezica biliară. Procentul acestei complicații este de 12%. Poate fi redus cu până la 5% cu medicamente profilactice. Dar dacă observ orice edem, umflături sau aderențe în aplicația mea actuală, îndepărtez vezica biliară și elimin astfel riscul.

Care sunt diferențele și avantajele/dezavantajele în comparație cu metodele de tratament care se aplică pacienților obezi?

Cât durează pacienții dumneavoastră să revină la rutina normală după această intervenție chirurgicală?

Primele 3 până la 4 săptămâni după operație reprezintă o perioadă de adaptare la schimbare. În această perioadă, corpul încearcă să se obișnuiască cu noul său metabolism. Se produc fluctuații ale nivelului zahărului din sânge și ale tensiunii arteriale. În această perioadă, pacientul se poate simți obosit și iritabil. Ceea ce ar trebui subliniat cel mai mult aici este că perioada de recuperare după intervenția chirurgicală se dezvoltă foarte individual la diabetici. Există doi factori care determină vindecarea după operație. Pacienții de sex masculin comparativ cu pacienții de sex feminin, pacienții tineri în comparație cu adulții, au prezentat îmbunătățiri rapide. Desigur, durata perioadei în care pacientul a avut diabet, modul în care s-a dezvoltat boala, prezența afectării organelor și gravitatea acesteia sunt factori foarte importanți pentru perioada de recuperare.

Practic, organismul se obișnuiește cu noul său metabolism după 3 până la 4 săptămâni și pacientul începe să se simtă mai bine. Aproximativ 2 până la 2 luni și jumătate după operație, pacientul va începe o viață nouă. Nivelurile de energie și activitățile zilnice cresc treptat, iar somnul devine regulat.

Pacientul se trezește odihnit și proaspăt dimineața. Viața de după această perioadă pare un miracol. Recomandăm ca în această perioadă pacientul să nu-și permită să moară de foame sau sete, să ia medicamente suplimentare și vitamine, iar plimbările zilnice de 15-20 de minute ar fi benefice. Nevoia de medicamente și vitamine scade treptat, iar majoritatea pacienților noștri încetează să mai ia aceste suplimente în termen de 6 luni de la operație. În plus, implementăm un program zilnic, săptămânal și lunar de monitorizare a stării.

Există probleme de durată pentru pacienți când se întorc la viața de zi cu zi? Dacă da, ce sunt?

Pacienții trebuie să se obișnuiască cu noile obiceiuri alimentare după operație. Ar trebui să trăiască pe porții mai modeste și să mănânce mai des. Aceasta este o recomandare pe care fiecare diabetic a auzit-o de la fiecare medic, dar această afecțiune se dezvoltă spontan după operație. Dar este nevoie de timp pacienților pentru a se obișnui cu acest nou comportament alimentar. În primele 3 până la 4 luni ale perioadei de adaptare, pacienții pot prezenta simptome asemănătoare diareei. Aceste simptome sunt temporare și nu vor fi o problemă pentru mult timp, deoarece starea pacientului este monitorizată și se administrează un tratament adecvat.

De unde a început această operațiune și de cât timp a fost practicată?

Brazilia este locul în care a început această operațiune. Chirurgul brazilian Aureo De Paula a introdus această aplicație în literatura medicală mondială. Se desfășoară din 1999.

În ce alte țări se folosește această metodă de tratament? Care sunt rezultatele în aceste țări?

Această aplicație este practicată de 8 chirurgi din 6 țări din întreaga lume. Rezultatele generale arată că controlul se realizează în peste 90% din componentele sindromului metabolic.

Împărtășiți informații colegilor dvs. care aplică această metodă de tratament?

Există o organizație numită „GASRD” („Asociația globală pentru tratamentul chirurgical și cercetarea diabetului”). Partajăm date în cadrul acestei organizații. În plus, participăm și facem prezentări la întâlnirile internaționale ale multor organizații medicale, care au loc o dată și de două ori pe an.

În ultimii ani, răspândirea diabetului a crescut în țara noastră și în Uniunea Europeană. Studiile arată că procentul pacienților cu diabet a crescut cu 15%. Din câte înțelegem, metoda pe care o folosiți este un tratament eficient și pe termen lung pentru diabetul de tip 2. Există întâlniri sau conferințe pentru a discuta această metodă de tratament cu colegii dvs. europeni și pentru a o explica unui public mai larg? Dacă vor fi ținute, unde și când vor fi?

Particip la întâlniri și organizații din țară și străinătate aproape în fiecare lună și explic această metodă de tratament. În ultimii doi ani am participat la întâlniri în Japonia, India (Hyderabad și New Delhi), Singapore, Germania (Hamburg și Frankfurt), Spania (Malaga și Barcelona) și 6 întâlniri în Turcia. Am susținut prezentări și am ținut discursuri. Am început să scriu o carte despre acest subiect, pregătind noi chirurgi și organizând aproximativ 15 site-uri web. Sunt angajat în acest sens și voi continua să explic acest proces și beneficiile sale în timp ce sunt în viață.