Asociația Americană de Gastroenterologie a emis recomandări pentru tratamentul infecției cu Helicobacter pylori. Acestea din urmă sunt publicate în Revista Americană de Gastroenterologie.

infecției

H. pylori este una dintre cele mai frecvente cauze de infecții la om. Bacteria este asociată cu o serie de boli semnificative social ale tractului digestiv superior - gastrită cronică, ulcer peptic, cancer malign. Frecvența H. pylori infecția este strâns legată de starea socio-economică a populației; este cel mai mare din țările în curs de dezvoltare. Chiar și în țările dezvoltate, procentul populației infectate este alarmant de mare - 30 - 40%.

De la publicarea manualului anterior în 1998, diagnosticul și tratamentul infecției cu H. pylori s-au schimbat drastic. Prin urmare, rezumând cele mai recente descoperiri și experiența clinică, ACG a emis o actualizare a vechilor recomandări.

Pentru diagnosticarea infecțiilor cu H. pylori pot fi utilizate metode endoscopice și non-endoscopice. În populațiile cu risc scăzut, testul de respirație uree neendoscopică și testul antigenului fecal au o valoare prognostică pozitivă mai bună decât testele de anticorpi. Acestea din urmă identifică răspunsul imun la infecție, în timp ce testele de uree și fecale identifică prezența infecției active cu Helicobacter pylori.

Indicații pentru eradicarea H. pylori sunt: ​​ulcer peptic, limfom tisular limfoid asociat mucoasei (MALT) și dispepsie.

Există încă controverse cu privire la testarea pentru H. pylori în prezența dispepsiei funcționale, a bolii de reflux gastroesofagian (GERD), a utilizării medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, a anemiei cu deficit de fier și a factorilor de risc pentru dezvoltarea cancerului gastric. Cu toate acestea, eliminarea H. pylori infecția este benefică la unii pacienți cu dispepsie funcțională. Conform studiilor recente, există o legătură între infecție și H. pylori și prezența anemiei cu deficit de fier de origine necunoscută.

Pentru a confirma eradicarea cu succes a Helicobacter pylori, sunt necesare teste la pacienții cu terapie cu ulcer peptic, pacienții cu simptome dispeptice persistente și H. pylori - limfom MALT asociat. Testarea este indicată și la pacienții după rezecția cancerului gastric timpuriu.

Tratamentul infecțiilor cu Helicobacter pylori (H. pylori)

Tratamentul infecției cu H. pylori se efectuează cu un curs de 10 - 14 zile cu un inhibitor al pompei de protoni, claritromicină și amoxicilină sau metronidazol. Alte scheme de tratament includ: inhibitor al pompei de protoni, bismut, tetraciclină și metronidazol.

În parte datorită rezistenței crescânde a H. pylori la claritromicină, rata de succes a primului regim a scăzut în ultimii ani - până la 70 - 85% în întreaga lume. Regimurile de 7 zile au o rată de succes mai mică decât regimurile de 14 zile.

Principalii predictori ai eșecului terapeutic al terapiei antihelicobacter sunt: ​​neaderarea la terapie și rezistența la antibiotice. Medicii înșiși au un rol imens de jucat în a explica cât de important este să luați terapia așa cum este prescris. Există dovezi limitate că fumatul, consumul de alcool și dietele grele au un efect negativ asupra terapiei și reduc probabilitatea succesului acesteia.

O altă opțiune terapeutică de primă linie este un curs de 7-14 zile cu o combinație cvadruplă care conține bismut.

Deși o serie de studii europene au arătat că terapia secvențială este eficientă, acest lucru nu este cazul în America de Nord. Prin urmare, modul nu poate fi încă recomandat ca opțiune standard de primă linie. Tratamentul secvențial constă într-un curs de 5 zile cu un inhibitor al pompei de protoni și amoxicilină; urmată de încă 5 zile cu inhibitor al pompei de protoni, claritromicină și tinidazol.

Terapia cvadruplă cu bismut este cea mai frecvent utilizată terapie de salvare pentru infecția persistentă cu H. pylori. Studii recente arată că combinația unui inhibitor al pompei de protoni, levofloxacina și amoxicilina timp de 10 zile este mai eficientă și tolerată decât terapia cu cvadruplu a bismutului la pacienții cu infecție persistentă, dar nu este încă recunoscută în Statele Unite.

Mai multe studii au comparat alternative la terapia de salvare cvadruplă bazată pe bismut, cum ar fi: rifabutina - rata de eradicare de la 38% la 91%; furazolidonă - rata de eradicare de la 52% la 90%; terapie pe bază de levofloxacină.

Având în vedere lipsa unor regimuri de salvare eficiente și stabilite, abordarea cea mai sensibilă este utilizarea terapiei triple bazate pe levofloxacină, cu condiția ca regimurile pe bază de bismut și claritromicină să fie ineficiente.