glaucomului

Glaucomul este un set de boli degenerative ale nervului optic, caracterizat prin curs progresiv și daune ireversibile.

Ca urmare a procesului se dezvoltă atrofia nervului optic și modificări caracteristice, inclusiv pierderea elementelor de vedere periferică.

Leziunile nervoase se dezvoltă de obicei ca urmare a creșterii presiunii intraoculare, ca urmare a deficienței de scurgere a lichidului intraocular.

Boala este pe primul plan ca o cauză a orbirii incurabile și ireversibile la nivel mondial.

Milioane de oameni sunt diagnosticați cu boala în fiecare an, dintre care aproximativ 10% se află într-un stadiu foarte avansat și incurabil.

Varietatea formelor clinice ale bolii necesită analize aprofundate și abordare în diagnostic, tipare și stadializare pentru a optimiza regimul de tratament. Diagnosticul precoce este un punct cheie pentru un rezultat favorabil al terapiei.

Tratamentul glaucomului este necesară la toți pacienții cu presiune intraoculară crescută și prezența factorilor de risc pentru progresia bolii. Consecințele ireversibile ale bolii pot fi ușor prevenite prin inițierea la timp a unei terapii adecvate.

Principalii factori care cresc riscul apariției glaucomului includ:

  • vârstă: există un risc mai mare odată cu vârsta
  • Rasă: afro-americanii și asiaticii prezintă un risc mai mare decât caucazienii
  • predispoziție genetică: în prezența unui istoric familial riscul crește cu mai mult de 25%
  • boli oculare: risc crescut de traume oculare, diferite neoplasme în zonă, detașare de retină, miopie sau hipermetropie
  • terapia pe termen lung cu corticosteroizi

În general, boala se subdivizează în glaucom primar (apare între 40 și 60 de ani fără dovezi ale unei alte boli oculare de bază), glaucom secundar (se dezvoltă ca o complicație a unei alte boli oculare sau traume) și glaucom congenital, un defect genetic. care duce la dezvoltarea incompletă a sistemului de drenaj al ochilor).

Cea mai mare este frecvența formei primare a bolii, care, la rândul său, în funcție de permeabilitatea față de unghiul ventricular este împărțită în unghi deschis și unghi închis.

Informații detaliate despre diferitele forme ale bolii, semnele caracteristice și abordarea diagnosticului pot fi găsite la:

  • în secțiunea Boli: Glaucom
  • în secțiunea Probleme de sănătate: glaucom

Formele individuale ale bolii au trăsături clinice caracteristice și sunt supuse unei anumite abordări terapeutice. Înainte de prescrierea tratamentului, este necesar să se tipifice boala.

Tratamentul glaucomului primar cu unghi deschis

În prezența glaucomului cu unghi deschis primar, tratamentul vizează scăderea presiunii intraoculare utilizând diverse mijloace, în principal agenți locali sub formă de picături oftalmice, terapie orală cu medicamente, proceduri cu laser și intervenții chirurgicale.

Primul pas după detectarea acestei forme a bolii este numirea preparatelor topice adecvate, ceea ce duce la o scădere a lichidului intraocular.

Alegerea este excelentă și, în funcție de starea pacientului, se aleg unele dintre următoarele medicamente:

Aplicate local, sub formă de picături, preparatele acestui grup conduc la o creștere a edemului uveoscleral al lichidului intraocular, reducând astfel presiunea intraoculară crescută. Latanoprost și bimatoprost sunt foarte populare și utilizate pe scară largă și pot fi utilizate în mod eficient în combinație cu alți agenți pentru tratament pentru glaucom.

Principalele efecte secundare observate în timpul tratamentului includ o ușoară înroșire a ochiului, întunecarea irisului, modificarea pigmentării pielii pleoapelor, vedere încețoșată.

Utilizarea lor nu este recomandată la pacienții cu astm bronșic sever, la femeile însărcinate și la mamele care alăptează, precum și înainte de operația oculară.

Agenții din acest grup reduc producția de lichid intraocular de către corpul ciliar, scăzând astfel presiunea intraoculară. Utilizate în mod obișnuit în practică sunt timololul și betaxololul. Efectele secundare posibile ale acestor agenți sunt roșeața ochilor și vedere încețoșată, iar pătrunderea în circulația sistemică la pacienții sensibili duce la bronhospasm, bradicardie, hipotensiune. Poate provoca oboseală, somnolență, episoade depresive. Aceste medicamente nu sunt potrivite pentru pacienții cu diferite grade de afectare a sistemului cardiovascular și respirator, precum și pentru cei care sunt alergici la ingrediente.

Prin reducerea formării lichidului intraocular, acestea reduc presiunea intraoculară. Brimonidina și apraclonidina sunt utilizate (mai rar), cu o reducere a presiunii intraoculare de până la 30%. Posibile efecte secundare locale sunt roșeață, arsură sau mâncărime la nivelul ochilor, conjunctivită, senzație de corp străin în ochi. De asemenea, pot provoca simptome sistemice, cum ar fi hipertensiunea arterială, bătăi neregulate ale inimii, uscăciunea gurii, reacții alergice. Utilizarea concomitentă cu unele tipuri de antidepresive nu este recomandată în timpul tratamentului.

În mod relativ rar se folosesc medicamente din acest grup, cele mai cunoscute fiind dorzolamida și brinzolamida. Inhibați enzima anhidrază carbonică din corpul ciliar și astfel reduceți producția de lichid intraocular.

Ele prezintă o eficacitate mai mică comparativ cu alte grupuri de medicamente și o durată mai scurtă a efectului, motiv pentru care sunt utilizate în principal într-un atac de glaucom acut cu unghi închis, atunci când sunt administrate sistemic mai degrabă decât local.

Utilizarea lor este asociată cu efecte secundare de severitate variabilă, variind de la uscăciune și roșeață a ochiului până la dermatită, parestezii și depresie.

Utilizat pe scară largă în trecut agenți, a căror utilizare în practica modernă este foarte limitată. Reprezentanții populari sunt pilocarpina și carbacholul, iar mecanismul prin care își dau seama de efectul lor include contracția mușchiului ciliar și drenarea crescută a lichidului intraocular. Poate provoca dureri ale globului ocular, cefalee, secreție lacrimală crescută, tulburări vizuale, miopie.

Preparatele combinate sunt adesea folosite pentru a facilita pacienții și pentru a obține efectul optim.

În general, monoterapia este preferată (folosind un singur preparat), dar în absența efectului, se utilizează o combinație de mai mulți agenți medicamentoși din diferite grupuri.

În absența efectului terapiei topice, se prescrie o terapie orală suplimentară, utilizând medicamente de obicei din aceste grupuri.

În combinație cu terapia locală și orală, se recomandă unele abordări alternative, cum ar fi îmbunătățirea dietei, reducerea consumului de alcool, activitatea fizică frecventă și ușoară, evitarea cantităților mari de lichide simultan, utilizarea unei perne ridicate în timpul somnului, astfel încât la un nivel superior.

Se recomandă reducerea stresului cu ajutorul diferitelor tehnici de relaxare. Diferite studii arată unele beneficii din utilizarea unor remedii pe bază de plante (ginkgo biloba), dar eficacitatea lor este supusă unei cercetări aprofundate.

Utilizarea marijuanei ca mijloc de scădere a presiunii intraoculare nu este tolerată de profesioniștii din domeniul medical și nu este recomandată.

Popularitatea acestui medicament este asociată cu o activitate științifică limitată între 1965 și 1975, când s-a constatat că marijuana reduce presiunea intraoculară pentru o perioadă de aproximativ trei până la patru ore.

Numeroasele efecte secundare care rezultă din utilizarea sistematică a medicamentului sunt motive pentru experții din mai multe țări pentru a nu sprijini utilizarea substanței.

Informații detaliate despre terapiile alternative și complementare pentru glaucomul cu unghi deschis primar pot fi găsite la:

În absența efectului terapiei locale și orale aplicate, se recomandă intervenția chirurgicală cu laser. Metoda este deosebit de eficientă și populară, folosind diverse tehnici:

  • Trabeculoplastie cu laser cu argon: procedura arată o eficiență ridicată, ducând la o reducere a presiunii intraoculare la aproximativ două treimi dintre pacienți. În multe cazuri, este necesar să continuați să luați medicamente pe cale orală după procedură. Principalul dezavantaj al acestei forme de terapie este numărul limitat de proceduri la care poate fi supus fiecare pacient. Procedura se aplică de două până la trei ori pe ochi pe viață și o aplicare mai frecventă prezintă riscuri grave. Posibile complicații ale terapiei sunt dezvoltarea sinechiilor (aderențe), turbiditatea la suprafața corneei, irita.
  • Trabeculoplastie selectivă cu laser: o metodă ușoară bazată pe tehnologie inovatoare care poate fi aplicată în siguranță de până la trei ori pe an. Rezultate deosebit de bune sunt observate atunci când se repetă procedura sau când se efectuează înainte de trabeculoplastia cu argon-laser.
  • Ablația corpului ciliar: este o măsură finală, în absența efectului altor proceduri, care constă în distrugerea segmentelor corpului ciliar care produc lichid intraocular.

Aceste proceduri sunt de obicei nedureroase și nu necesită o spitalizare, deoarece pot fi efectuate în ambulatoriu și în cabinetul unui medic.

Pacienții trebuie monitorizați, cu examinări profilactice recomandate la fiecare trei până la patru săptămâni până la șase luni după procedură, după care este suficientă o examinare pe an.

În absența efectului necesar al intervențiilor chirurgicale cu laser aplicate și a creșterii presiunii intraoculare, se recurge la intervențiile chirurgicale tradiționale, inclusiv:

  • trabeculoplastie și trabeculectomie: procedura este indicată atât pentru glaucom cu unghi deschis, cât și pentru unghi închis. Creează acces, permeabilitate în sclera pentru drenarea excesului de lichid intraocular. La unii pacienți, canalul creat chirurgical suferă procese fiziologice de restaurare (corpul îl percepe ca o plagă care încearcă să se închidă), ceea ce duce la o creștere a presiunii intraoculare. Pentru prevenirea acestei reacții sunt utilizate medicamente antifibrotice sau antimetaboliți, cel mai frecvent mitomicină și fluorouracil. Aproximativ jumătate dintre pacienți nu au nevoie de alt tratament pentru o perioadă lungă de timp.
  • operații de manevrare: scopul este de a scurge fluidul intraocular prin crearea diferitelor căi de ocolire. În general, această metodă chirurgicală este mai puțin eficientă decât trabeculectomia, dar este preferată la pacienții a căror presiune intraoculară nu poate fi controlată cu alte scheme de tratament.

Sunt în curs de cercetare aprofundată o serie de medicamente inovatoare și tehnici chirurgicale pentru tratament și prevenire timpurie eficientă, cum ar fi memantina, aprobată în 2003 pentru efectele sale neuroprotectoare în boala Alzheimer, iar oftalmologia se bazează pe efectele sale neuroprotectoare asupra vederii.

Glatiramer acetat este un medicament parenteral utilizat în tratamentul sclerozei multiple. Studiile arată un posibil efect neuroprotector, protejând nervul optic de procesele distructive care se dezvoltă în glaucom.

Tratamentul pentru alte forme de glaucom

Selectarea unui regim terapeutic adecvat pentru fiecare pacient în parte necesită o examinare amănunțită și o tipare a formei bolii.

De exemplu, tratamentul glaucomului congenital este întotdeauna operativ și, în funcție de gravitatea afecțiunii, se efectuează o trabeculectomie, trabeculotomie, goniotomie. Intervenția chirurgicală la timp îmbunătățește semnificativ prognosticul pe termen lung.

Tratamentul glaucomului secundar este determinat în funcție de boala de bază:

  • în caz de leziuni: leziunile mecanice sau arsurile duc la tulburări de severitate variabilă, iar terapia în stadiul acut vizează eliminarea leziunilor principale și minimizarea leziunilor oculare.
  • în inflamație: de exemplu, în cursul iridociclitei severe, este posibilă o creștere a presiunii intraoculare datorită aderențelor (sinechii), caz în care tratamentul constă în midriază viguroasă pentru a rupe aderențele, într-o etapă ulterioară se efectuează o operație de fistulizare .
  • neovascular: se dezvoltă cel mai adesea ca o complicație în cursul diabetului zaharat și al retinopatiei diabetice. Tratamentul este dificil, deci se recomandă profilaxia și screeningul regulat, deoarece prevenirea fiabilă și eficientă este realizarea în timp util a coagulării cu argon-laser a retinei.
  • datorită terapiei cu corticosteroizi pe termen lung: se dezvoltă la indivizii predispuși genetic, cu simptome rezolvate după întreruperea tratamentului cu corticosteroizi

Forma acută, paroxistică a glaucomului primar cu unghi închis, apare dramatic, cu dureri severe la temple, greață, vărsături, roșeață a ochilor, vizualizarea halourilor în jurul surselor de lumină, scăderea acuității vizuale.

Terapia vizează gestionarea de urgență a stării și reducerea presiunii intraoculare înainte de dezvoltarea leziunilor grave.

Se administrează agenți hiperosmotici sistemici precum manitol (perfuzie intravenoasă), un inhibitor al anhidrazei carbonice precum acetazolamida (sub formă de tablete), picături oftalmice se aplică local pentru a reduce presiunea intraoculară (conținând pilocarpină).

După stăpânirea principalelor simptome, se recomandă efectuarea unei iridotomii cu laser în scopul terapeutic al ochiului cu un atac și în scopul profilactic al celuilalt ochi.

Dacă este imposibil să opriți urgent atacul, se efectuează o iridectomie. Dacă este necesar, se utilizează sedative, sedative și analgezice. Tratamentul în timp util și controlul atacului reduc riscurile pentru pacient.

Glaucomul duce la pierderea ireversibilă a vederii, indiferent de formă.

Examinările profilactice și screeningul stau la baza tratamentului precoce al bolii și al controlului nivelurilor de presiune intraoculară pentru a preveni apariția unor leziuni severe ale nervului optic.