M. Prodanova, B. Atanasova
MHAT „Sf. Ivan Rilski” EOOD, filiala Sf. Zagora

Nivelul recomandarea

Istoria oficială a tratamentului cu probiotice datează din 1908, când prof. I. Mechnikov [1], studiind cauzele longevității la țăranii bulgari, a constatat că au consumat o cantitate mare de iaurt, bogat în bacterii care produc acid lactic. Izolat în 1905 de medicul bulgar St. Grigorov, astăzi este cunoscut sub numele de Lactobacillus Bulgaricus [1]. În zilele noastre, probioticele și acțiunile lor preventive și terapeutice fac obiectul unui interes clinic și științific în creștere.


Definiție

Conform consensului Organizației Mondiale a Sănătății, probioticele sunt microorganisme vii nepatogene care, atunci când sunt aplicate în cantități adecvate, contribuie la beneficiile pentru sănătate ale gazdei. Majoritatea probioticelor, cunoscute sub numele de „bacterii bune”, sunt similare cu flora normală a tractului gastro-intestinal (GIT) [2]. Sunt importate sub formă de alimente, suplimente alimentare sau produse farmaceutice.


Microbiota intestinală

Acestea sunt culturi mono sau mixte de microorganisme vii obținute cel mai adesea prin fermentarea laptelui, a altor alimente și liofilizare. Cele mai frecvent utilizate specii bacteriene sunt: ​​Bifidobacterium, Lactobacillus, Saccharomyces boulardiii, Escherihia coli Nissle, Enteroccous, Streptoccocus. Acestea trebuie să fie rezistente la sucurile gastrice, biliare și pancreatice, să adere la mucoasa intestinală și să interacționeze cu sistemul imunitar intestinal [3]. Există diferențe mari în ceea ce privește biodisponibilitatea, activitatea biologică, doza și excipienții diferitelor produse probiotice. Acestea pot fi combinate cu prebiotice, care sunt substanțe nutritive nedigerabile din grupul oligozaharidelor (oligofructoză, inulină etc.), care stimulează selectiv creșterea și activitatea anumitor tipuri de bacterii din colon. Combinația dintre probiotice și prebiotice se numește simbiotică. În Europa și Statele Unite, produsele probiotice sunt autorizate ca suplimente alimentare.

O serie de studii au fost efectuate pentru a studia mecanismul de acțiune, eficacitatea și efectele secundare ale tratamentului cu probiotice în multe boli gastro-intestinale și non-gastroenterologice. Aceste studii se concentrează pe numărul necesar de microorganisme probiotice (numărul de microorganisme vii capabile să formeze colonii pe agar), tipul de bacterii și acțiunea lor specifică în diferite boli, precum și posibilele lor efecte secundare. Au fost raportate cazuri de afecțiuni septice la pacienții imunocompromiși și la cei cu catetere venoase permanente (dezvoltarea fungemiei utilizând Saccharomyces boulardii) [5]. Medicina modernă bazată pe dovezi, bazată pe o meta-analiză a studiilor, dezvoltă niveluri de dovezi (A, B și C, explicate în tabelul 1), care sunt utilizate în practica clinică pentru tratamentul cu probiotice.

Nivele de probă

Nivelul A - recomandarea de utilizare se bazează pe studii convingătoare, definite, corect efectuate cu grupuri de control.

Nivelul B - recomandarea de utilizare se bazează pe studii definitive cu grupuri de control, pentru care, totuși, există studii cu rezultat opus.

Nivelul C - recomandarea de utilizare se bazează pe un număr mic de studii pozitive, dar cu un corp clar de dovezi insuficiente pentru a stabili siguranța la nivelul A sau B.

Tabelul a fost tradus de Avadhani și Steefel (2015)

Studiile efectuate pe voluntari sănătoși cu Lactobacillus planatarium au arătat o creștere semnificativă a numărului de bacterii la 1 săptămână după începerea tratamentului, care persistă, dar scade foarte rapid la 1 săptămână după încetarea utilizării [3]. Acest lucru demonstrează că probioticele nu sunt capabile să colonizeze permanent mucoasa intestinală. Acest dezavantaj este depășit prin includerea în preparatele speciilor comensale sau prin transplantul fecal de floră intestinală normală de la indivizi sănătoși.

Tabelul 2: Recomandări pentru utilizarea probioticelor pentru diaree