Este o tumoare malignă provenită din mucoasa colonică; jumătate din cazuri sunt rectul localizat și colonul sigmoid.

colorectal

Localizarea exactă este după cum urmează: 20% în rect; 10% rectosimoid; 25% sigma; 5% coloană descendentă; 15% colon transvers și 25% colon ascendent/cec.

Adenocarcinomul este de tip histologic în 98% din tumorile maligne colorectale.

Poate fi ereditar (cancer colorectal ereditar non-polipozic, polipoză adenomatoasă familială) sau sporadic (93%).

Caracteristicile clinice depind de mărimea tumorii. Anemia de origine necunoscută, sângerarea rectală și modificarea defecației sunt cele mai frecvente manifestări clinice.

Cele mai multe tipuri de cancer rezultă din polipi adenomatoși, care se găsesc în colonul a 30% dintre persoanele de vârstă mijlocie sau în vârstă - dar mai puțin de 1% dintre acești polipi devin maligne. Capacitatea polipilor de a deveni maligne crește odată cu creșterea dimensiunii și volumului componentei viloase. Polipii Villos au cel mai mare potențial de malignitate, urmat de adenoame tubuloviloase sau tubulare.

Boala Crohn și colita ulcerativă.

Polipoză adenomatoasă familială are aproape 100% potențial de malignitate și dezvoltare a cancerului colorectal la pacienții cu vârsta de aproximativ 40 de ani.

Sindromul Gardner (polipoză adenomatoasă familială): polipi colorectali, osteoame, chisturi epidermatoide și tumori sesamoide.

Persoanele cu sindrom ereditar non-polipozic (sindromul Lunch I și II) prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer colorectal.

Factori care ajută sau predispun

Boala inflamatorie a intestinului este un factor predispozant pentru dezvoltarea cancerului colorectal. Colita ulcerativă, în special pancolita, prezintă un risc mai mare de malignitate decât boala Crohn. Riscul mediu de a dezvolta neoplazie este de 8-30% în termen de 25 de ani de la diagnostic.

Antecedente familiale pozitive de cancer colorectal înainte de vârsta de 50 de ani.

Antecedente pozitive de cancer ovarian, endometrial sau de sân.

O dietă bogată în grăsimi animale, săracă în fibre vegetale și calciu.

Fumatul crește riscul de a dezvolta cancer colorectal.

Expunerea la radiații, cel mai adesea pentru terapia cancerului cu o altă locație (în special radiația pelviană pentru cancerul rectal).

Incidența acestei neoplazii a fost de 0,2 pacienți la 1000 în grupa de vârstă sub 65 de ani și 3,5 pacienți la 1000 populație din grupa de vârstă peste 65 de ani.

Riscul general de a dezvolta cancer colorectal este de 2,5-5% în populația generală.

Frecvența de vârf a patologiei este de 6-7 decenii.

Bărbații și femeile sunt la fel de afectați de cancerul de colon, bărbații sunt mai afectați de cancerul de rect.

Prezentare clinică

Simptomele variază în funcție de localizarea anatomică a tumorii primare. În general, simptomele sunt cauzate atât de obstrucția colonului, cât și de sângerarea anemică secundară.

Leziuni ale colonului drept: (1) deoarece scaunele sunt relativ fluide la trecerea prin valva ileocecală, simptome obstructive sau modificări ale mișcărilor intestinului sunt rareori observate. Pacienții prezintă de obicei simptome de oboseală generală, letargie, anemie, dispnee de exerciții și palpitații; (2) durerea abdominală este nespecifică sau plictisitoare.

Leziuni pe partea stângă și localizate rectal: (1) schimbarea obiceiurilor intestinale și, mai precis, constipație nouă sau subțierea scaunelor; (2) diaree progresivă sau mișcări intestinale frecvente; (3) sângerări rectale; (4) tenesm; (5) crampe abdominale.

Boală metastatică: (1) durere abdominală secundară metastazelor hepatice sau metastaze organelor adiacente; (2) scăderea în greutate; (3) anorexie; (4) icter secundar metastazelor hepatice; (5) dispnee datorată metastazelor pulmonare - rareori observate.

Generalități: (1) cașexia poate fi prezentă în boala avansată; (2) ficatul palpabil sau icterul pot fi prezente în metastazele hepatice; (3) fistulele se pot forma în (vezică urinară, vagin) atunci când tumora crește către organele învecinate; (4) tumora avansată se poate perfora provocând dezvoltarea peritonitei; (6) ascita secundară metastazelor peritoneale.

Leziuni coloane drepte: (1) paloare generală secundară anemiei; (2) masa abdominală palpabilă - în 10% din cazuri; (3) semne de obstrucție a intestinului subțire dacă leziunea provoacă obstrucție a valvei ileocecale.

Leziunea localizată stângă: (1) masa tumorală palpabilă; (2) sânge și mucus în scaun sau în dușul rectal.

Boală metastatică: (1) hepatomegalie cu margine neregulată care sugerează metastaze hepatice; (2) ascita secundară metastazelor peritoneale.

TNM Clasificare

Etapa 0 - carcinom in situ (Tis, N0, M0)

Etapa I - tumora implică submucoasa sau muscularis propria (T1-2, N 0, M 0)

Stadiul II - tumora a pătruns prin musculare până la subsuroză, pericolon sau spațiul perirectal și/sau perforează peritoneul visceral (T 3-4, N 0, M 0)

Stadiul III - tumora invadează ganglionii limfatici locali (orice T, N 1-2, M 0)

Stadiul IV - tumori primare cu orice grad de invazie, implicarea ganglionilor limfatici locali și metastaze la distanță (orice T, orice N, M 1)

Cercetări de laborator

O hemogramă completă trebuie efectuată la orice pacient cu sângerare rectală sau simptome asociate cu anemie. În cele mai multe cazuri, se constată anemie microcitară, hipocromă.

Examinarea fierului seric va arăta prezența anemiei cu deficit de fier.

Testele funcției hepatice se efectuează de obicei preoperator și ajută la detectarea metastazelor hepatice.

Fosfataza alcalină este crescută în prezența metastazelor hepatice, dar acesta nu este un studiu specific sau sensibil.

Nivelurile de albumină sunt indicative pentru starea nutrițională a pacientului și pot influența alegerea procedurii chirurgicale.

Testele pentru detectarea sângerărilor oculte sunt utilizate ca test de screening și sunt indicative ale anemiei datorate sângerărilor gastro-intestinale. Un test ocult fecal negativ nu este un argument împotriva colonoscopiei dacă simptomele clinice înclină cântarul în direcția efectuării acestuia.

Colonoscopia este standardul de aur pentru cancerul colorectal. Întregul colon trebuie examinat, prelevarea materialului pentru biopsie este obligatorie.

Testul gastrografin poate fi utilizat pentru a pregăti o coloană de colonoscopie la pacienții cu suspiciune de obstrucție a colonului pentru a identifica locul și cauza potențială.

Examenul cu dublu contrast cu sulfat de bariu se efectuează numai atunci când colonoscopia nu este disponibilă.

Antigenul carcinoembrionar (KEA) este utilizat pentru a monitoriza evoluția postoperatorie a bolii. Cu toate acestea, este important să se examineze nivelurile preoperatorii, deoarece valorile pot fi utilizate ca factor de prognostic. Nivelurile crescute de KEA după rezecție (2,5 ng/ml este limita superioară a normalului) pot fi indicative ale reapariției bolii. KEA nu este potrivit pentru screening sau diagnostic. Nivelurile ridicate de KEA sunt asociate cu metastaze hepatice sau boli avansate.

Tomografia computerizată cu abdomen și pelvis îmbunătățită prin contrast poate identifica metastazele hepatice sau intraperitoneale. Poate identifica, de asemenea, subțierea coloanei sau masa tumorală intraabdominală, dar nu este sensibilă.

CT spiral sau RMN tridimensional (colonoscopie virtuală). Procedura câștigă popularitate ca alternativă de screening la colonoscopie.

Scanările abdominale și pulmonare trebuie efectuate după diagnostic, ceea ce este util în stadializare. Prezența sau absența metastazelor pulmonare trebuie stabilită înainte de operație.

Scannerul PET nu face parte din examinarea preoperatorie a pacientului, ci este utilizat la pacienții cu boală metastatică.

Ecografia transrectală este un test precis pentru a determina adâncimea tumorii rectale și implicarea ganglionilor limfatici perirectali.

Diagnostic diferentiat

Colita (poate fi o consecință a colitei ulcerative, a bolii Crohn, a ischemiei sau a infecțiilor): (1) pacienții sunt de obicei tineri sau de vârstă mijlocie; (2) colita ischemică este cauzată de hipotensiune și este frecventă la bolnavii critici sau la pacienții vârstnici; (3) colita infecțioasă poate fi precedată de călătorie și utilizarea antibioticelor; (4) sângerări rectale și mucus; (5) dureri abdominale; (6) mișcări intestinale frecvente sau diaree; (7) simptomele obstructive pot fi observate din stricturile inflamatorii; (8) diferențierea de neoplasmele coloane poate necesita uneori examinarea endoscopică.

Diverticuloză (Boala tractului digestiv, care constă în dezvoltarea unor formațiuni sacoase de mucoasă și submucoasă, este întâlnită cel mai frecvent în colonul sigmoid. Complicațiile includ: perforație (diverticulită) și sângerare (hemoragie diverticulară)): (1) majoritatea pacienților sunt peste 50 de ani; (2) diverticulita este cauzată de perforația diverticulului și este asociată cu febră, dureri abdominale și sensibilitate locală; perforările semnificative au ca rezultat formarea de abcese sau perforații libere odată cu dezvoltarea peritonitei; (3) episoadele recurente de diverticulită pot duce la dezvoltarea stricturilor sau fistulelor; (4) rectoreea masivă fără dureri abdominale se poate datora hemoragiei diverticulare; (5) adesea diferențierea de neoplazia colonică necesită examinare endoscopică.

Alte tumori maligne colorectale

Acestea includ: polipi, adenoame, tumori carcinoide, limfoame, metastaze din alte tumori, tumori mezenchimale și carcinom cu celule scuamoase (de obicei de origine anală sau anorectală). Simptomele depind de localizarea anatomică, de mărimea tumorii, de efectul mecanic al acesteia și de faptul dacă este malignă sau benignă. Diferențierea se bazează pe examenul histologic.

Hemoroizi (acestea sunt mase de țesut vascular dilatat în canalul anal, care este responsabil pentru numeroase afecțiuni anorectale): (1) rectorala asociată cu mișcările intestinului este observată în hemoroizii interni; (2) secreția de prurit și mucus poate fi observată în prolapsul hemoroizilor; (3) durerea se observă la tromboza hemoroizilor.

Anexă perforată (poate forma o masă inflamatorie sau abces în cadranul abdominal inferior drept cu o modificare a defecației, a durerii abdominale și a sensibilității locale): (1) observat la pacienții cu vârsta sub 30 de ani; (2) nu a fost observată nicio pierdere în greutate sau anemie; (3) este dificil de diferențiat de carcinomul cecal perforat.

Tumori pelvine (pot provoca simptome obstructive dacă invadează colonul sau rectul rezultând infecții sau sângerări): (1) tumorile ovariene sau chisturile, fibroamele uterine sau invazia locală a cancerului de prostată pot provoca simptome obstructive intestinale, sângerări și/sau durere; (2) examenul radiologic și histologic diferențiază aceste tumori de tumora colorectală primară.

Colon iritat (acesta este un diagnostic care se face după excluderea altor boli grave): (1) diaree intermitentă, care este înlocuită de constipație; (2) dureri abdominale asemănătoare colicilor care sunt ameliorate de mișcările intestinului; (3) balonare; (4) simptomele pot fi precipitate de stres.

Nu ratați următoarele

Plângerile legate de cancerul colorectal, cum ar fi rectoreea și disconfortul abdominal, sunt nespecifice și pot apărea și în cazul hemoroizilor, diverticulozei sau sindromului intestinului iritabil.

Cancerul colorectal sincron poate apărea la 5% dintre pacienți. Întregul colon trebuie examinat prin colonoscopie la pacienții diagnosticați cu neoplazie colonică.

Toți pacienții cu anemie feriprivă ar trebui să fie examinați pentru cancer colorectal.