vezicii

Cancerele biliare includ colangiocarcinomul (cancerul epiteliului căilor biliare), cancerul fiolei Vater și cancerul vezicii biliare. Toate subtipurile de cancer al căilor biliare sunt rare și au un prognostic general slab. De asemenea, sunt dificil de diagnosticat. Aceste boli sunt adesea discutate împreună și amestecate în studii terapeutice. Cu toate acestea, acest lucru duce la confuzii semnificative.

La tumori maligne ale vezicii biliare aparține cancerului vezicii biliare. Aceasta este o neoplazie rară despre care se crede că este asociată cu acumularea de calculi biliari, care poate duce și la calcificarea vezicii biliare, o afecțiune cunoscută sub numele de vezică biliară din porțelan. Prognosticul este slab pentru recuperare dacă cancerul este detectat după ce simptomele încep să apară, cu o rată de supraviețuire la 5 ani de aproape 3%.

Epidemiologie

Cancerul vezicii biliare este al cincilea cel mai frecvent neoplasm al tractului digestiv și are o incidență generală de 3 la 100.000 de persoane. Acesta este cel mai frecvent cancer al căilor biliare. Cancerul vezicii biliare se găsește în 0,2% -3% din toate colecistectomiile și 0,09% -2% din toate colecistectomiile laparoscopice. Este suspectat preoperator la doar 30% din toți pacienții. Restul de 70% din cazuri sunt diagnosticate cu ajutorul descoperirilor aleatorii postoperatorii de către un patolog. Aceste tipuri de cancer se numesc carcinoame accidentale sau oculte ale vezicii biliare. Doar 15% -47% din carcinoamele vezicii biliare cunoscute preoperator sunt potrivite pentru rezecție.

Cancerul vezicii biliare a fost raportat la până la 3,4% din autopsiile efectuate la pacienții cu colelitiază peste 60 de ani. Riscul de cancer al vezicii biliare crește odată cu înaintarea în vârstă. Există 2 vârfuri observate la incidența tumorii vezicii biliare. Primul vârf apare la vârsta de 50-60 de ani. Al doilea vârf apare la vârsta de 70-80 de ani și este mai frecvent în rândul femeilor.

Există o variație geografică mare în incidența cancerului de vezică biliară. Incidența este extrem de mare în rândul indienilor mapuche din Chile, America de Sud. Această populație are cea mai mare rată de cancer al vezicii biliare - 12,3/100 000 pentru bărbați și 27,3/100 000 pentru femei. Există feedback despre colecistectomie și incidența cancerului vezicii biliare. Astfel, țările cu o rată mai mare de colecistectomie au o incidență mai mică a carcinoamelor vezicii biliare.

Etiologie

Colelitiaza este un factor important de risc pentru formarea tumori maligne ale vezicii biliare. Concrețiile sunt prezente la până la 85% dintre pacienții cu cancer la vezica biliară. În plus, rata cancerului vezicii biliare este asociată cu răspândirea colelitiazei. Creșterea dimensiunii pietrelor crește riscul de a dezvolta cancer la vezica biliară. Calculii biliari mai mari de 3 centimetri sunt asociați cu un risc crescut de zece ori mai mare de cancer comparativ cu calculii biliari mici.

Inflamația cronică este puternic asociată cu transformarea celulelor maligne. Inflamația cronică determină deteriorarea ADN-ului, ceea ce provoacă încercări repetate de proliferare și reparare a țesuturilor. Acest răspuns implică eliberarea de citokine și factori de creștere și astfel predispune celulele la transformare oncogenă.

Colecistita cronică este de obicei cauzată de iritații cronice datorate colelitiazei, care poate provoca dezvoltarea cancerului după mulți ani. Inflamația cronică poate duce, de asemenea, la o acumulare de calciu în peretele vezicii biliare. Numai cei cu depozite precise de calciu sunt considerați excesivi, cazurile de depozite transmurale sunt asociate cu un risc redus de cancer. Vezica biliară din porțelan este un tip rar de inflamație cronică care apare la aproximativ 0,8% din toate colecistectomiile și este asociată cu un risc crescut de cancer. Vezica biliară din porțelan este o formă de calcificare transmurală difuză. Mai mulți autori raportează un risc cancerigen de 62%, care pare a fi supraestimat.

În plus, colecistita xantogranulomatoasă este asociată cu dezvoltarea cancerului vezicii biliare, dar nu este considerată o leziune precanceroasă. Infecția bacteriană cronică a tractului biliar este, de asemenea, un factor de risc pentru malignitatea biliară (Salmonella typhi, Paratyphi și Helicobacter bilis). Colonizarea bacteriană determină descompunerea bilei, iritația cronică și inflamația peretelui biliar. Aceste modificări pot afecta transformarea malignă prin modificarea genelor supresoare tumorale sau proto-oncogene.

Colangita sclerozantă primară este un sindrom inflamator cronic cu „efect de câmp” neoplazic care susține în continuare rolul inflamației cronice a vezicii biliare și a carcinogenezei secvențiale, deoarece există o rată crescută a tumorilor vezicii biliare care apar prin displazie metaplazie-secvență.

Cu toate acestea, inflamația cronică a vezicii biliare este probabil doar o parte a cauzei transformării maligne observate în cancerul vezicii biliare. Mulți alți factori au fost identificați. Ingerarea anumitor medicamente (contraceptive orale, metildopa) poate crește riscul de cancer al vezicii biliare. În mod similar, unele expuneri chimice (pesticide, cauciuc, clorură de vinil) și expuneri profesionale legate de munca în industria textilă, a uleiului, hârtiei și încălțămintei cresc riscul de cancer al vezicii biliare.

Relația dintre expunerea la mediu și cancerul vezicii biliare este neclară. Factorii de risc pentru calculii biliari și cancerul vezicii biliare includ obezitatea, sindromul metabolic și diabetul. Există un risc de malignitate la pacienții cu diabet zaharat în absența pietrelor în organism.

Atunci când se iau în considerare factorii de risc pentru cancerul vezicii biliare, este important să se evalueze gestionarea polipilor vezicii biliare, care sunt prezenți până la 5% dintre adulți și sunt diagnosticați mai frecvent datorită modalităților imagistice mai bune. Aproximativ 60% din polipii vezicii biliare sunt polipi de colesterol, iar 25% au adenomioză cu mucoasă hiperplazică. Nu este clar dacă adenoamele benigne progresează spre carcinomul vezicii biliare, deoarece absența unui polip adenomatos în histologia adenocarcinomului vezicii biliare determină o secvență adenom-carcinom. Următorii factori sunt semne ale unei potențiale creșteri maligne:

  • polipi mai mari de 10 milimetri
  • polipi cu creștere rapidă
  • solitar sau polipi pe picior
  • asocierea cu calculii biliari
  • pacienți cu vârsta peste 50 de ani

Tablou clinic

Simptomele cancerului vezicii biliare se suprapun cu simptomele calculilor biliari și ale colicilor biliare. Durerea abdominală poate fi mai difuză și mai persistentă decât durerea clasică din cadranul superior drept în colelitiază. Icterul, anorexia și pierderea în greutate indică adesea o boală mai avansată.

Caracteristici patologice

Macroscopic, distingem între tipurile de cancer polipoză-papilară, infiltrativă și ulcerativă. Se află în principal în fundul vezicii urinare. Mărimea variază în funcție de forma macroscopică și de stadiul de dezvoltare.

Tipul polip-papilar apare pe baza unui adenom malign, are creștere exofită, seamănă cu conopida, cu o culoare alb-gălbuie sau galben-roșu, care se datorează depunerii de pigmenți.

Tipul infiltrativ crește în peretele vezicii urinare, există o creștere endofitică pronunțată. Ca urmare a creșterii tumorii, peretele vezicii urinare se îngroașă, tăietura are un sigiliu gri-alb și o structură densă.

Tipul de ulcer se dezvoltă pe baza necrozei masei tumorale în primele două forme. Există o nișă ulcerativă între masa tumorală, care variază în mărime și adâncime.

Microscopic, carcinomul vezicii biliare este un adenocarcinom, făcând distincția între o variantă medulară - cu predominanță a componentei parenchimatoase a tumorii și o variantă scrose - cu predominanță a stromei, în care ridurile vezicii urinare. Se observă glande bine formate în arhitectură papilară cu lumen larg, celule cuboide atipice, de clasă înaltă. Se poate extinde la sinusurile Rokitanski-Ashoff (dar acest lucru nu înseamnă o invazie profundă). Partea de suprafață este adesea mai bine diferențiată decât partea mai adâncă. Pot exista focare de diferențiere intestinală.