Universitatea de Medicină din Sofia Facultatea de Medicină Spitalul DKC KATEDRA PROPAEDEUTIC de Medicină Internă Clinica de Cardiologie Dr. Daniel Georgiev VASILEVA ANALIZA COMPARATIVĂ A CARDIULUI RISC metabolic și SINDROMUL PREMETABOLITEN Rezumat al disertației autorului pentru a obține diploma educațională și științifică Doctor în specialitatea Științe - Cardiologie 03.01.47 Supervizor: conf. Dr. Nikolay Runev, dr. Sofia, 2018 1

medicală-sofia

CUPRINS ABREVIERI UTILIZATE. 4 INTRODUCERE. 6 OBIECTIV 7 SARCINI. 7 MATERIAL ȘI METODE. 8 REZULTATE. 12 1. Rezultatele unui studiu al nivelurilor de omentină și kopeptină. 12 2. Rezultatele unui studiu al nivelurilor CACS. 24 DISCUȚIE. 38 1. Omentin. 40 2. Copeptina. 44 3. CAX. 48 CONCLUZII. 57 CONTRIBUȚII. 57 PUBLICAȚII PRIVIND DISERTATAREA. 60 PARTICIPAȚII ÎN FORUMURILE ȘTIINȚIFICE ÎN LEGĂTURĂ CU DISERTATURA. 60 3

IL-6-interleukin-6 IRI-insulină imunoreactivă LDL-C colesterol lipoproteic cu densitate scăzută NCEP ATP III-Program național de educație pentru colesterol Panou de tratament pentru adulți NHLBI-Institutul național de inimă, plămâni și sânge PROCAM-Studiu prospectiv asupra Munsterului cardiovascular PRAR-gamma-peroxizom receptor activat proliferator gamma RDI-indice tulburări respiratorii RAAS-renină-angiotensină-aldosteron-sistem TNF-alfa-tumoră-factor de necroză alfa VEGF-factor de creștere endotelian vascular OMS-Organizația Mondială a Sănătății 5

vârsta medie la bărbați 56,3 ani și la femei 56,9 ani) și la pacienții cu sindrom metabolic (n = 33, bărbați-30, femei-13, vârstă medie la bărbați-57,4 ani și la femei-58, 2 ani.). Grupul de control a inclus 23 de voluntari sănătoși (bărbați-12, femei-11, vârsta medie la bărbați-37,9 ani și la femei-37,5 ani). Număr% Controale 23 27,7 MS 33 39,8 PreMC 26 31,5 Total 82 100,0 Tabel. 4. Distribuția participanților pe grupuri 25 Distribuția pe sexe 20 15 10 5 12 16 11 10 20 13 0 Controale PreMC MS bărbați femei Fig. 6. Distribuția pe sexe în cele trei grupuri de studiu Datele pacienților au fost rezumate în funcție de sex și vârstă în cele trei grupuri. Vârsta medie în grupul de studiu al SM a fost de 57,7 ± 11,7 ani. În confirmarea postulatelor deja cunoscute, un număr mai mare de bărbați-20 (60,6%) au fost prezenți în grupul cu risc ridicat de SM. 26 de pacienți au fost incluși în grupul sindromului premetabolic. Figura de mai sus arată că este dominată de bărbați-16 (61,5%). Grupul de control a inclus 23 de persoane sănătoase (28,05% din totalul grupului) cu o vârstă medie de 37,7 ± 13,56 ani, dintre care 12 bărbați (52,2%) și 11 femei (47,8%). 13

IMC ani Vârstă 80 70 60 50 40 30 20 10 0 56,3 56,9 57,4 58,15 37,9 37,5 controale PreMC MS bărbați femei Fig. 7. Distribuția participanților în funcție de vârstă în cele trei grupuri Vârsta medie în PreMC a fost de 56,5 ± 13,78 ani. Acești pacienți nu au îndeplinit criteriile inclusive pentru SM, dar au fost disponibile cel puțin două dintre criterii. Vârsta medie în cele două grupuri patologice a fost comparabilă. O grupă de control a raportat o vârstă medie mai mică. Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în distribuția de vârstă a ambelor sexe în toate cele trei grupuri. Aceste date demonstrează că bărbații și femeile sunt afectați în aceeași categorie de vârstă. Analiza noastră a continuat cu o evaluare a parametrilor antropometrici la pacienții studiați, analizând valorile IMC și talie. 40 35 30 p = 0,0 3 p = 0,03 p = 0,04 IMC p = 0,02 NS NS 25 20 15 10 19,9 23,7 27,3 27 31,6 31,1 5 0 Controale PreMC MS femei bărbați 14

FIG. 8. Compararea valorilor medii ale IMC pe grupe, împărțite la sex Din fig. 8 arată că valoarea medie a indicelui de masă corporală diferă semnificativ la femeile din grupul de control comparativ cu participanții la PreMC și, respectiv, MS (p 40 Fig. 14. Comparația frecvenței AH, împărțită în grupuri și în funcție de valorile IMC Am luat în considerare distribuția În grupul SM, toți pacienții cu obezitate normală, supraponderală, I și 81% dintre cei cu obezitate II au prezentat date pentru AH. În grupul premetabolic frecvența acestui factor de risc a fost de 18

ușor mai mică și din nou cu creșterea IMC a crescut pacienții cu AH. ZD tip 2 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Comenzi PreMS MS 9 1 20-24.9 25-29.9 30-34.9 35-39.9> 40 Fig.15. Comparația incidenței diabetului zaharat de tip 2, împărțită în cele trei grupuri și pe categorii de IMC În grupul cu SM, numărul diabeticilor a fost cel mai mare la 13 pacienți (39,40%). În grupurile studiate nu am confirmat opinia existentă conform căreia incidența diabetului crește odată cu creșterea greutății corporale. FIG. 16. Comparația incidenței dislipidemiei, defalcat pe grupe și în categoria IMC 19

În ceea ce privește dislipidemia ca factor de risc, a existat o tendință de creștere a frecvenței acesteia cu creșterea valorilor IMC în ambele grupuri patologice, dar fără semnificație statistică. Glicemia 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 7,73 6,62 5,74 5,07 5,23 5,48 Controale PrMS MS Bărbați Femei Fig. 17. Comparația nivelurilor de zahăr din sânge în post după sex în cele trei grupuri studiate Am studiat nivelurile de KZ în cele trei grupuri. Glicemia peste limita superioară a normalului (6,1 mmol/l) a fost observată numai în grupul sindromului metabolic. Valorile medii au fost distribuite după cum urmează - 7,73 mmol/l pentru bărbați și 6,62 mmol/l pentru femei. În celelalte două grupuri, zahărul din sânge a fost în valori de referință. 1,6 1,4 1,2 1 HOMA IR 0,8 0,6 0,4 1,29 1,09 1,17 0,2 0 controale PrMS MS 20

Analiza de regresie logistică a constatat că în fiecare an peste 65 în PreMC și peste 68 în SM au crescut probabilitatea de CAX> 0 9,6 și respectiv de 10 ori. Analiza ROC efectuată în grupul PreMC a identificat un factor cu sensibilitate și specificitate suficient de mare pentru a prezice CAX> 100 UA și aceasta a fost vârsta peste 70,5 ani (sensibilitate 78,3%, specificitate 65,1%, ASC 0,770, p 100 UA: vârstă peste 73 de ani (sensibilitate 88,2%, specificitate 83,7%, ASC 0,664, p = 0,027, Fig. 35) și circumferința taliei> 109,5 cm la bărbați (sensibilitate 92,9%, specificitate 60,9%, ASC 0,729, p = 0,005, Fig. 36) În ceea ce privește relația dintre metabolismul glucozei și acumularea crescută de calciu în vasele coronare, analiza de regresie logistică a arătat că nu numai prezența diabetului de tip 2, dar și toleranța la glucoză afectată la pacienții cu PreMC este asociată cu CABG ridicat. o asociere puternică cu nivelurile CACS, fiecare cm peste 95 cm fiind foarte predictiv pentru CACS> 100 UA Fig. 34. Sensibilitatea și specificitatea indicatorului peste 70,5 ani la pacienții cu PreMC pentru CAX> 100 AU 36

FIG. 35. Sensibilitatea și specificitatea indicatorului de vârstă> 73 de ani la pacienții cu SM pentru predicția CAX> 100 UA Fig. 36. Sensibilitatea și specificitatea circumferinței taliei> 109,5 cm la bărbații cu SM pentru predicția CAX> 100 AU 37