Acasă »Bebeluș și alăptare» Valvele uretrei posterioare - o anomalie la băieți

uretrei

Valvele uretrei posterioare (valvulae uretra posterioară) sunt pliuri membranare situate în partea posterioară a uretrei, care provoacă obstrucția tractului urinar inferior și îngreunează trecerea urinei. Această anomalie congenitală a uretrei la băieți este cea mai frecventă cauză de obstrucție subvesicală.

Uretra la bărbați este un tub elastic care începe de la gâtul vezicii urinare și se termină la deschiderea penisului glandului. Are o lungime de aproximativ 18-20 cm și o lățime de 6-7 mm, în formă asemănătoare cu litera S.

Uretra masculină are trei părți:

  • partea prostatei - lungime de 2,5 până la 3 cm, trece prin prostată. Pe partea sa posterioară este o formațiune în formă de creastă - crista uretrală. În mijlocul acestuia se formează un deal - colliculus seminalis (sau verum montanum), care are o adâncitură în centru - utriculus masculinus.
  • parte a membranei - 1-2 cm lungime, trece prin diafragma urogenitală
  • porțiune cavernoasă - aproximativ 15 cm lungime, începând de la diafragma urogenitală și terminând cu o deschidere externă a penisului glandului.

Clinic, uretra este împărțită în uretra posterioară și anterioară. Uretra posterioară include partea de prostată și membrană, iar cea anterioară - partea cavernoasă. Limita dintre uretra posterioară și anterioară este diafragma urogenitală.

Care sunt cauzele valvelor uretrei posterioare?

Se crede că valvele uretrei posterioare se formează în primele etape ale dezvoltării fetale - 5-7 g.s. Această anomalie congenitală afectează doar băieții și apare la aproximativ 1 din 8.000 de nașteri. Majoritatea cazurilor apar sporadic, dar au fost observate și cazuri în familii, sugerând că și factorii genetici joacă un rol.

Valvele uretrei posterioare sunt foarte des combinate cu alte anomalii ale tractului urinar superior, precum și cu anomalii cromozomiale, anomalii scheletice.

Clasificarea valvelor uretrei posterioare

În funcție de raportul dintre valve și vezicula seminală (colliculus seminalis) sau verum montanum, se disting următoarele tipuri de valve ale uretrei posterioare:

  • supramontant - nu provoacă obstrucție, sunt considerați normali
  • inframontan - sunt cele mai frecvente
  • supape cu membrană cu deschidere centrală. Acestea sunt situate sub dealul semințelor.

Care sunt simptomele valvelor uretrale posterioare?

Severitatea simptomelor și vârsta la care apar depind de gradul de obstrucție pe care îl provoacă supapele.

În obstrucția foarte severă, diagnosticul se face de obicei prenatal. Fătul este mic pentru vârsta gestațională, ultrasunetele relevă o cantitate redusă de lichid amniotic (oligohidramnios), afectarea dezvoltării plămânilor, rinichilor.

În cazurile mai severe, băieții dezvoltă simptome clinice de retenție urinară la scurt timp după naștere. Valva uretrală posterioară blochează trecerea urinei prin uretra, rezultând retenția urinară în vezică, uretere și rinichi. Se produce dilatarea tractului urinar superior și poate duce la hidronefroză și afectarea severă a funcției renale - se dezvoltă insuficiență renală cronică. Cele mai frecvente simptome sunt:

  • curent slab la urinare
  • dificultate la urinat
  • durere la urinare
  • Urinare frecventa
  • infecții frecvente ale tractului urinar.
  • copiii rămân în urmă în înălțime și greutate
  • incontinenţă.

În cazurile ușoare, simptomele nu sunt adesea evidente în copilăria timpurie, dar apar mai târziu și sunt ușoare.

Cum sunt diagnosticate valvele uretrei posterioare?

Valvele uretrei posterioare pot fi diagnosticate în timpul sarcinii prin ultrasunete.

După nașterea copilului, următoarele teste contribuie la diagnosticul valvelor uretrale posterioare:

  • Ecografie abdominală - găsit: uretra posterioară dilatată și alungită, pereți vezicii îngroșate, uretere dilatate, hidronefroză.
  • Urografia excretorie - oferă informații despre starea tractului urinar superior. Poate exista ruflux, megaureter.
  • Cistouretrografie urinară - un gât vezical larg deschis, obstrucție în zona uretrei posterioare, precum și prezența refluxului.
  • Uretrocistoscopie - dovedește prezența unei valve.
  • Pieloureterografie retrogradă - efectuată în cazurile în care urografia excretorie nu poate fi efectuată din cauza retenției severe de azot - niveluri ridicate de corpuri de azot reziduale în sânge.

Care este tratamentul valvelor uretrei posterioare?

În cazul diagnosticului prenatal și al prezenței dilatației masive a tractului urinar, se discută întreruperea sarcinii.

După naștere, tratamentul depinde de severitatea obstrucției și de starea bebelușului. Se poate introduce un cateter uretral pentru a permite scurgerea urinei din vezică.

Se efectuează tratament chirurgical - excizie a valvei uretrei posterioare endoscopic.

Dacă bebelușul este foarte mic sau starea sa nu permite intervenția chirurgicală, se poate efectua o cistostomie - creând o fistulă a vezicii urinare care se deschide către piele și permite drenarea urinei. După operația de îndepărtare a supapei, cistostomia este îndepărtată.