Definiție: Vărsăturile din prima jumătate a sarcinii (primele 3-4 luni) sunt denumite și toxicoze precoce, deoarece patoanatomia prezintă modificări similare cu cele ale otrăvirii - intoxicației.

vărsături

Date epidemiologice: Frecvența de greață și vărsături la femeile gravide este foarte mare - până la 60-80%. Greața și vărsăturile încep de obicei la 9-10 săptămâni de gestație, ajung la vârf la 11-13 săptămâni și, de obicei, se opresc la 12-14 săptămâni de gestație. În aproximativ 1-2 cazuri la 1000 vărsături se observă pe tot parcursul sarcinii.

Etiologie: Cauzele toxicozei timpurii nu sunt clare. Se stabilește o legătură cu următorii factori:
- hormonal - niveluri crescute de gonadotropină corionică umană (hCG);
- relaxarea musculaturii stomacului în timpul sarcinii;
- deficit de vitamine;
- factori psihici (psihici labili) și sociali.

Clasificare și simptome: În funcție de severitatea simptomelor, următoarele grade diferă:

1. Vărsături dimineața - (latină - Vomitus matutinus gravidarum; engleză - boală de dimineață) - femeia însărcinată varsă de 1-2 ori dimineața, pe stomacul gol, nu există modificări ale poftei de mâncare și starea generală, nu este nevoie de tratament.

2. Emesis gravidarum - Femeile însărcinate vomită mai des, nu numai dimineața, de obicei după mese. Apetitul poate fi normal sau ușor redus, dar starea generală nu este perturbată.

3. Hyperemesis gravidarum - aceasta este cea mai severă formă, care progresează, apar deshidratare și tulburări metabolice. Frecvența este de 0,3-2%. Există o frecvență mai mare la prima naștere, vârsta sub 20 de ani, nefumători, sarcină multiplă.

Modificările fiziopatologice includ:
- deshidratare și hipovolemie - ritm cardiac rapid, tensiune arterială scăzută, hematocrit crescut.
- pierdere în greutate.
- funcția renală deteriorată la oligurie (diureză sub 500 ml) - greutate relativă ridicată a urinei, creșterea fracțiunilor de azot din sânge (uree, creatinină, acid uric).
- dezechilibru electrolitic - niveluri scăzute de sodiu, potasiu, clor.
- funcție hepatică afectată - enzime hepatice crescute.
- modificări ale echilibrului alcalin-acid - alcaloză metabolică (datorită vărsăturilor frecvente), acidoză metabolică (formarea de ketoteliu datorită aportului redus de carbohidrați și dezvoltarea cetoacidozei).

- anemie din cauza deficitului de acid folic.
- simptome neurologice.

Următoarele etape sunt clinic diferite:

- Etapa 1 - 10-20 vărsături pe zi fără legătură cu alimentele. Greutatea corporală scade cu aproximativ 500 g pe zi. Simptomele includ sete, oboseală, tulburări de somn, oligurie, constipație.

- Etapa a 2-a - vărsăturile devin mai frecvente, starea se înrăutățește și semnele de deshidratare și intoxicație se adâncesc - puls rapid, tensiune arterială scăzută, piele uscată și mucoase, respirație urât mirositoare, febră, insuficiență renală (oligoanurie) și funcție hepatică, ketoteliul se găsește în urină.

- Etapa 3 - manifestări de afectare a sistemului nervos central și periferic - afectare a senzației, pareză și paralizie, encefalopatie.

Alte manifestări ale toxicozei timpurii care pot însoți altele sunt:
- salivație abundentă (ptialism, sialoree) - până la 1-2 litri de salivă pe zi.
- eructare acidă, arsură și durere în spatele sternului datorită intrării sucului gastric în esofag și iritarea membranelor mucoase.

Diagnostic: Diagnosticul de toxicoză precoce se bazează pe simptomele clinice caracteristice și excluderea altor cauze de greață și vărsături. Include:
- anamneză și examinare fizică - evaluarea simptomelor și a stării generale;
- teste de laborator - sânge - hematocrit, electroliți, enzime (ficat, pancreas) etc; urină - greutatea relativă, ketoteliul, testul albuminei;
- examen cu ultrasunete - pentru excluderea bolii trofoblastice, a sarcinii multiple etc. motive.

Diagnostic diferentiat: Facut cu:
- boli ale tractului gastrointestinal - apendicită, colecistită, ulcer, gastrită, pancreatită, obstrucție intestinală etc;
- hepatită;
- boli ale sistemului urinar - calculi renali, infecții;
- meningita;
- boli endocrine și complicațiile acestora - cetoacidoză diabetică, tirotoxicoză etc;
- boala trofoblastică;
- otrăviri - medicamente etc.

Tratament: Tratamentul formelor mai ușoare de vărsături la începutul sarcinii este ambulatoriu. Femeia gravidă i se recomandă să petreacă mai mult timp în aer curat, să mănânce în porții mici, să se odihnească ½ - 1 oră după ce a mâncat, să consume mai multe fructe și legume, să ia 2 litri de lichide, evitând să bea apă. Se recomandă vitamine, minerale și medicamente antiemetice.

Comportamentul la hiperemesis gravidarum este format din:
- spitalizare;
- pacea fizică și mentală;
- resuscitarea - tratamentul cu perfuzie și corectarea deshidratării, tulburărilor de acid alcalin și electrolit, scăderea în greutate;
- utilizarea de antiemetice (clorazină, cerucală etc.), vitamine (vitamina C, vitamine B), acid folic;
- dietă.

În cazuri rare, dacă există un pericol pentru mamă, simptome mentale și organe severe, poate fi necesară întreruperea sarcinii - avort terapeutic.