În epoca tratamentului minim invaziv, chirurgii dentari și maxilo-faciali folosesc din ce în ce mai multe dispozitive piezoelectrice pentru tratarea țesutului osos. Tehnologia se bazează pe chirurgia cu ultrasunete și este perfectă pentru tratamentul atraumatic al țesuturilor dure.

Principiul fizic din spatele a ceea ce se numește efect piezoelectric este acela că cuarțul vibrează atunci când se aplică o tensiune electrică. Senzorii speciali convertesc vibrațiile generate de cuarț într-o oscilație a vârfului de lucru, ceea ce permite, în același timp, îndepărtarea selectivă a țesutului cu o intervenție chirurgicală cu ultrasunete. Această procedură a fost stabilită în diferite domenii ale chirurgiei de mai multe decenii.

principiu

Marele avantaj al piezo-chirurgiei în stomatologie este că este selectiv pentru țesuturile dentare dure. În timp ce țesuturile moi înconjurătoare absorb vibrațiile din uneltele metalice (mai ales) și vibrează cu vârful de lucru, țesuturile calcificate sunt îndepărtate selectiv pentru prepararea oaselor. Acest lucru oferă beneficii semnificative pentru diferite indicații care necesită pregătirea osoasă atraumatică în imediata apropiere a unor structuri importante ale țesuturilor moi, cum ar fi terminațiile nervoase, gingia și chiar mucoasa bucală.

Dispozitivele piezoelectrice au alte avantaje clinice față de ferăstraie oscilante și chiar tăietoare rotative. De exemplu, curbura minimă a duzei asigură o pregătire extrem de precisă a depozitelor de osteotomie. Atunci când se utilizează freze rotative și ferăstraie oscilante, curbura inițială a liniei de osteotomie este deosebit de dificilă și acest lucru duce adesea la discrepanțe între cursul planificat și cel natural al osteotomiei. În plus, instrumentele rotative necesită un anumit grad de stabilitate pentru a rezista forțelor de tăiere care se formează în timpul ablației rotaționale. În comparație cu piezochirurgia, acest lucru are ca rezultat erori de preparare semnificativ mai mari, urmate de pierderea osoasă și necesitatea augmentării. (Lakshmiganthan, Gokulanathan și colab. 2012).

O altă problemă cu sculele rotative este riscul de deformare neintenționată ca urmare a faptului că este scos de instrumentul de tăiere în zona de lucru. Mai ales atunci când lucrează în apropierea dinților și nervilor adiacenți, vârful piezoelectric poate crește siguranța în timpul intervenției chirurgicale și reduce riscul de rănire a structurilor adiacente (Pereira, Gealh și colab. 2014).

O altă caracteristică importantă a dispozitivelor piezoelectrice, care încurajează în continuare utilizarea lor, este capacitatea de a utiliza instrumente pentru a redirecționa vibrațiile în timpul pregătirii. De exemplu, prepararea retrogradă în rezecția apicală cu vârful mini-cap este un proces complex care necesită formarea unui lambou mărit și acces la os. Acest lucru se poate face foarte elegant, folosind un aparat piezoelectric prin redirecționarea energiei din vibrațiile din duză. Prepararea redusă a țesuturilor dure și moi permite un acces mai redus și astfel reduce morbiditatea perioperatorie a pacienților după rezecția apicală.

În timp ce chirurgia piezoelectrică este considerată o procedură care consumă mult timp, ultima generație de dispozitive a îmbunătățit semnificativ funcția de tăiere și ablativ (îndepărtare). Crearea dispozitivului Piezomed inovator al W&H include avantaje semnificative în sfaturile de lucru și în puterea principală, în comparație cu parametrii convenționali. Dispozitivul oferă o funcție cu creștere a puterii de 15 secunde pentru optimizare și activarea rezervelor suplimentare ale dispozitivului. Sistemul este facilitat de o funcție automată de recunoaștere a vârfului și determinarea setărilor optime pentru unelte specifice. Piezomed oferă, de asemenea, o iluminare optimă a zonei tratate cu mai multe LED-uri integrate în piesa de mână, oferind o vizibilitate bună în zonele posterioare ale maxilarului.

Indicație: Ridicarea sinusurilor

Pregătirea unui lambou lateral în timpul unei ridicări a sinusurilor externe este o provocare, în special pentru implantologii cu puțină experiență în chirurgie. Separarea mucoasei osoase a sinusului fără a răni membrana Schneider subiacentă este doar o parte a operației - după stabilirea accesului adecvat, linia membranei sinusale trebuie ridicată cu atenție pentru a face loc materialelor de augmentare sau implanturilor. Piesochirurgia este utilă pentru această indicație în două moduri: vârfurile acoperite cu diamant pot fi utilizate pentru ablația osoasă selectivă și, în același timp, membrana mucoasă subiacentă rămâne intactă atunci când procedura este efectuată cu precizie. Frecvențele ultrasunete contribuie, de asemenea, la separarea membranei mucoase fără complicații - frecvențele sunt transmise în spațiul dintre membrana mucoasă și sinus prin intermediul vârfurilor speciale cu margini rotunjite (Cassetta, Ricci și colab. 2012; Pereira, Gealh și colab. 2014) (Rickert, Vissink al. 2013). Ca rezultat, nu este surprinzător faptul că rapoartele actuale ale unui ridicat sinusal extern evaluează pozitiv dispozitivele piezoelectrice, precum și utilizarea implanturilor cu suprafețe canelate și materiale de înlocuire a oaselor. (Wallace, Tarnow și colab. 2012).

Indicație: Restaurarea oaselor

Grefele osoase autogene sunt utilizate sub formă de blocuri, midii, inele și sunt combinate cu materiale de înlocuire a oaselor, cum ar fi rumegușul. Dacă patul implantului este tratat simultan cu mărirea, diferite sisteme de filtrare osoasă și-au dovedit eficiența în colectarea raselor rezultate. Alternativ, patul de implant poate fi pregătit cu un aparat de viteză mică, fără răcire. Dacă nu este plasat niciun implant, așchii de os din periferie pot fi colectați cu o canulă pentru a colecta materialul osos. Acest lucru este posibil și în cazul piezo-chirurgiei, folosind sfaturi speciale care colectează așchii osoase de înaltă calitate în comparație cu așchii osului colectați cu burghie rotunde, după cum sa confirmat într-un studiu științific care compară cele două metode (Chiriac, Herten și colab. 2005).

Piezochirurgia are avantaje suplimentare în colectarea blocurilor osoase. În plus față de precizia ridicată în osteotomie descrisă mai sus, utilizarea vârfurilor de tăiere fine reduce semnificativ pierderea de material. Se poate aștepta o pierdere mare de material în timpul colectării cu vârfurile groase, mai ales atunci când se utilizează burghiele Lindeman (Lakshmiganthan, Gokulanathan și colab. 2012). Separarea bazală necesară, în special pentru altoirea unui bloc în retromolar, este facilitată de ferăstraie dreptunghiulare special concepute. Ca rezultat, piezochirurgia este văzută ca o procedură precisă, ușoară și sigură pentru colectarea blocurilor osoase în spațiul retromolar (Happe 2007) (Fig. 1-12).

Indicație: Despicarea oselor?

Țesutul osos nu este doar o structură mineralizată, ci conține și o cantitate semnificativă de fibre de colagen. Aceasta înseamnă că are nu numai o rezistență bună la compresiune, ci și un anumit grad de flexibilitate, care poate fi perceput ca un avantaj atunci când se efectuează mărirea osoasă. În procedura clasică de separare osoasă, creasta alveolară atrofiată este împărțită longitudinal și dilatată cu atenție după atingerea adâncimii osteotomale adecvate (Fig. 13-16), ideal fără îndepărtarea ulterioară a periostului (Brugnami, Caiazzo și colab. 2014, Stricker, Fleiner și colab., 2014). Sistemele de șuruburi și plăci cu distanță de expansiune crescătoare s-au dovedit eficiente în separarea celor două lamele osoase, rămânând sub pragul de fractură. În general, o lățime osoasă reziduală de cel puțin 3-4 mm este obligatorie (Chiapasco, Zaniboni et al. 2006) pentru a asigura o bună flexibilitate și o acoperire osoasă suficientă pentru plasarea viitoare a implantului. Dacă este necesar, osteotomia verticală pe una sau ambele părți poate îmbunătăți flexibilitatea. Combinația cu tehnici de augmentare suplimentare, în special în partea bucală, este descrisă ca o alternativă la tehnica clasică.

Procedura de separare este atraumatică și nu există pierderi mari de spațiu folosind piezotrioni și nu există nicio diferență semnificativă între implanturile din fălci despicate și implanturile din creasta alveolară fără deficiență osoasă (Chiapasco, Zaniboni și colab. 2006, Danza, Guidi și colab 2009). Cu toate acestea, este important să aveți o răcire suficientă și prelungită, în special cu o separare limitată și profundă, pentru a evita stresul termic în zonele apical-osteotomale.

Indicație: rezecție apicală

După cum sa menționat mai sus, indicațiile pentru piezo-chirurgie pot fi găsite și în domeniul chirurgiei dentare conservatoare. Sfaturile speciale de lucru facilitează deschiderea canalelor radiculare și protejează nervii și membrana mucoasă a sinusului, în special în zona premolară inferioară și în zona distală superioară a dinților. Vârfurile de diamant curbat sunt utilizate pentru pregătirea precisă pentru rezecția cavității pentru umplerea retrogradă a canalelor de obturație apicală deschisă. Tehnologia cu ultrasunete permite duzelor să fie foarte subțiri, ceea ce îmbunătățește vizibilitatea și dimensiunea accesului la cavitate. Ca urmare, utilizarea chirurgiei cu ultrasunete pentru această indicație este una dintre procedurile standard pentru rezecția apicală (Del Fabbro, Tsesis și colab. 2010; Scarano, Artese și colab. 2012).

Indicație: Pregătirea lângă nervi

Atunci când procedurile chirurgicale sunt efectuate pe os în imediata apropiere a structurilor sensibile, cum ar fi vasele de sânge sau nervii, instrumentele rotative prezintă un risc semnificativ de leziune iatrogenă. Dispozitivele piezoelectrice pot fi utile în pregătirea oaselor și îndepărtarea osului dur lângă nervi, în special pentru dezlipirea nervilor după leziuni iatrogene, precum și în timpul lateralizării nervilor pentru rezecție și proceduri reconstructive sau plasarea implantului (Fig. 17-20). Contactul ușor între nervul piezoelectric și nerv nu provoacă în general leziuni, dar dacă acționați neglijent cu mișcări asemănătoare ferăstrăului sau cu atașamente pentru substratul osos rezidual, puteți provoca leziuni temporare sau permanente ale nervilor. Cu toate acestea, riscul de rănire este considerat a fi mult mai mic decât atunci când se utilizează ferăstraie sau scule rotative (Pereira, Gealh et al. 2014).

Indicație: Terapie parodontală

Boala parodontală marginală este principala cauză a extracțiilor la bătrânețe. Aceste boli apar în principal din colonizarea bacteriană a buzunarului gingival, care provoacă inflamație urmată de pierderea parodonțiului. Formarea biofilmului subgingival și a pietrelor este un factor etiologic semnificativ pentru atrofia osoasă marginală, astfel încât îndepărtarea lor este o parte importantă a tratamentului (Drisko 2014, Plessas 2014).

Fazele inițiale și chirurgicale ale tratamentului se disting în tratamentul parodontitei periferice. Pe lângă instruirea în igiena orală și motivarea pacienților, ambele faze ar trebui să includă curățarea adecvată a suprafeței rădăcinii. În setarea regenerativă, accesul deschis este de obicei preferat. Suprafața rădăcinii poate fi curățată cu piezo-chirurgie folosind vârfuri speciale cu curbe diferite pentru a ajunge la zone greu accesibile, cum ar fi furcațiile. Răcirea integrată a sistemului spală pietrele și bacteriile aderente din buzunar. Sistemele specializate precum Piezomed includ o aplicație de feedback pentru a reduce ablația substanțelor dentare solide. Cu cât este mai mare presiunea pe vârful parodontal, cu atât este mai mare reducerea cantității de ablație.

Indicații suplimentare

După cum sa arătat în trecut, orice intervenție chirurgicală osoasă este o posibilă indicație pentru piezo-chirurgie. Astfel, pentru prepararea segmentelor mobile în osteogeneză (Fig. 23-25) și osteotomie, se folosesc sfaturi speciale fără a compromite alimentarea cu sânge a regiunii lombare, ceea ce este esențial pentru succesul ambelor tehnici (Gonzalez-Garcia, Diniz- Freitas și colab., 2008).

Pentru îndepărtarea implantului, capacul osos vestibular, care se înlocuiește după îndepărtarea implantului, poate fi modelat pentru a reține conturul creastei alveolare.

Există diverse aplicații în chirurgia sinusală. Patologia și corpurile străine pot fi îndepărtate din sinus după pregătirea concentrată a căptușelii osului trapez în peretele frontal al sinusului.

Indicațiile pur ortodontice includ chirurgia ortognatică, genoplastia (Fig. 27-30) și decompresia orbitală la pacienții cu orbitopatie endocrină avansată ca urmare a bolii Bazeda (Ponto, Zwiener și colab. 2014). Aparatele piezo sunt de asemenea utilizate pentru chirurgia maxilo-facială și pentru îndepărtarea tumorilor de la baza craniului în diferite spitale.

Sfaturile speciale speciale pentru periimplantita deschid noi perspective în stomatologie. Acestea fac obiectul cercetărilor în curs și rezultatele inițiale sunt foarte promițătoare.

Concluzie

În concluzie, este clar că piezo-chirurgia este potrivită pentru o gamă largă de indicații dentare. Interesul crescut pentru procedurile piezo-chirurgicale se datorează în principal ușurinței de utilizare și selectivității în îndepărtarea țesutului osos cu siguranță sporită în timpul procedurilor chirurgicale pe os. De asemenea, oferă un grad ridicat de precizie, ceea ce reprezintă un avantaj deosebit în cazurile de spațiu foarte limitat. Utilizarea mai multor duze și setări concepute pentru indicații specifice oferă acoperirea multor zone diferite și, ca urmare, dispozitivele de astăzi au devenit instrumente manuale de rutină în multe cabinete și spitale.

Daniel Rothamel, Arndt Happe, Tim Fienitz, Matthias Kreppel, Jörg Neugebauer, Joachim E Zöller

  •