Tumorile hepatice sunt deosebit de insidioase, deoarece de obicei sunt asimptomatice. Vestea bună este că astăzi cei mai mulți dintre ei pot fi diagnosticați cu ajutorul tehnologiei moderne, iar tratamentul lor devine tot mai reușit. Prof. dr. Guralp Ceyhan, unul dintre cei mai experimentați medici din Europa pentru diagnosticul și tratamentul tumorilor hepatice și metastazelor, împărtășește detalii despre prevenirea, simptomele și metodele moderne de tratament utilizate în spitalele ACIBADEM (Turcia).

cancerul

- Care sunt cele mai frecvente tumori hepatice?

- Cele mai frecvente tumori hepatice sunt de fapt metastaze din alte tipuri de cancer. Majoritatea sunt pacienți cu cancer de colon sau de sân și metastaze hepatice. Al doilea grup mare sunt pacienții cu carcinoame care provin direct din ficat - carcinom hepatocelular (HCC). Al treilea grup sunt pacienții cu cancer legat de bilă, căile biliare și sistemul biliar. Cel mai frecvent dintre acestea este carcinomul colangiocelular. În ceea ce privește incidența diferitelor tipuri de tumori, 50 până la 60% dintre acestea sunt tumori metastatice, 20 până la 25% sunt carcinoame hepatocelulare și 10 până la 15% din tumorile hepatice sunt carcinoame colangiocelulare.

- Care sunt cauzele carcinoamelor hepatocelulare și ale cancerului biliar?

- Carcinomul hepatocelular este adesea asociat cu hepatita B și C. În plus, pacienții cu ciroză hepatică datorată hepatitei sau leziunilor legate de alcool sunt, de asemenea, predispuși la carcinoame hepatocelulare. Din păcate, există mulți pacienți care nu au hepatită sau ciroză, dar dezvoltă și CHC. Pentru acești oameni, nu știm ce declanșează boala.

- Care sunt factorii de risc pentru aceste tipuri de cancer?

- După cum am menționat, unii pacienți dezvoltă ciroză din cauza alcoolului. Adică, abuzul de alcool poate duce la ciroză și ulterior poate dezvolta carcinom hepatocelular. Steatoza sau ficatul gras nu sunt asociate direct cu aceste boli. Problema vine atunci când trebuie să operăm un pacient cu ficat gras și cancer. Nu este ușor să operați pe un ficat gras.

- Vârsta este un factor de risc?

- Pacienții cu HCC pot fi diagnosticați la o vârstă foarte fragedă, 40-50 de ani. Dacă au hepatită sau boli hepatice alcoolice, pot dezvolta ciroza foarte repede și ulterior HCC. Carcinoamele colangiocelulare sunt de obicei diagnosticate la pacienții mai în vârstă după vârsta de 60 de ani.

- Care sunt simptomele cancerului hepatic?

- Când vorbim despre tumori hepatice, majoritatea sunt asimptomatice. Unele simptome sunt observate în carcinoamele colangiocelulare ale sistemului biliar. Pe măsură ce tumora crește și dacă este localizată în apropierea căilor biliare, pacienții dezvoltă icter. Dar când vine vorba de metastaze hepatice, pacientul nu le simte. Acestea trebuie să fie foarte mari și să apese pe capsula hepatică pentru ca pacientul să înceapă să simtă disconfort sau durere. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă rar: din păcate, majoritatea tumorilor hepatice sunt asimptomatice.

- Există teste de screening pentru a detecta aceste tipuri de cancer?

- Pentru cel mai mare grup de metastaze - cele datorate cancerului colorectal, facem colonoscopie și alte teste pentru metastaze colorectale localizate în ficat. Există un marker pentru carcinomul hepatocelular numit alfa fetoproteină (AFP), care este destul de specific acestui tip de cancer. Dar acest test nu se face pe fiecare persoană, îl facem doar la pacienții cu risc care au modificări ale ficatului, hepatitei sau cirozei hepatice. Nu este la fel de specific ca PSA în cancerul de prostată.

- Care sunt opțiunile de tratament pentru cancerul de ficat?

- Astăzi putem trata pacienții cărora nu le puteam oferi tratament cu ani în urmă. În primul rând, trebuie să facem distincția între diferite tipuri de tumori. După cum sa menționat deja, metastazele sunt cele mai frecvente. Până acum 15-20 de ani, un pacient cu metastaze multiple în lobii drept și stâng era considerat „pierdut”. Dar asta s-a schimbat și astăzi avem oportunități pentru acești pacienți. În zilele noastre, tratamentul metastazelor hepatice este un proces multidisciplinar. Aceasta înseamnă că chirurgul și oncologul, radiooncologul și radiologul intervențional sunt la fel de importante. Când echipa lucrează împreună, putem elimina multe metastaze hepatice și putem oferi un prognostic mai bun pentru pacient. Facem asta în fiecare zi.

În carcinomul hepatocelular, lucrurile arată similar, deoarece pacienții au de obicei ciroză, iar ficatul nu funcționează prea bine. Și atunci când ficatul nu funcționează bine, pacientul are multe boli concomitente, iar intervenția chirurgicală nu este întotdeauna prima opțiune de tratament. Din acest motiv, avem nevoie din nou de o echipă. La pacienții cu HCC și tumori multiple, există o altă opțiune care este, de asemenea, chirurgicală: transplantul de ficat. Și în carcinoamele colangiocelulare, chirurgia este singura soluție. Chimioterapia în astfel de cazuri poate prelungi viața pacientului, dar nu o poate vindeca. Deci, singurul remediu pentru carcinoamele colangiocelulare este rezecția tumorii.

- Care sunt cele mai moderne tehnici chirurgicale pentru tumorile hepatice?

- Facem rezecții mari în mod convențional, cu o intervenție chirurgicală deschisă. Acesta este standardul. Dar este din ce în ce mai frecventă practica de a efectua toate aceste intervenții folosind tehnici laparoscopice. Aceasta înseamnă că efectuăm operații minim invazive, după care pacientul se recuperează mult mai repede. ÎN Acibadem putem folosi, de asemenea, chirurgia robotică, care este încă în curs de dezvoltare. În plus, în timpul operației în sine putem aplica un tratament radiointervențional. De asemenea, putem folosi tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică în sala de operație. În acest fel, putem identifica în mod clar tumorile și putem fi ghidați de sistemele computerizate în timpul intervenției chirurgicale. Ficatul este un corp tridimensional cu artere, vene și biosisteme. Toate acestea seamănă cu un sistem ramificat al unui copac și există multe ramuri în acest organ pe care nu le putem vedea din exterior. Dar atunci când operația este efectuată în urma monitorizării tomografice, putem evita îndepărtarea mai multor țesuturi decât este necesar. În acest fel protejăm țesuturile sănătoase.

- Care este eficacitatea radioterapiei în tumorile hepatice? Există indicații pentru radioterapie?

- Nu înainte de operație. Poate după asta: de exemplu, dacă am operat un pacient și după 3 luni de imagistică găsim metastaze noi. În acest caz, pacientul poate fi supus radioterapiei deoarece nu îl putem opera din nou după 3 luni. În astfel de cazuri, radioterapia este o opțiune pentru tratament.

- Care sunt recomandările dumneavoastră pentru un ficat sănătos?

- Aș recomanda evitarea abuzului de alcool. Alcoolul este toxic pentru ficat și deschide ușa bolilor hepatice. Steatoza afectează și funcția hepatică, deci nu este recomandat consumul excesiv de alimente grase. În plus, combinația de fumat și alcool este foarte nefavorabilă atât pentru ficat, cât și pentru pancreas. A fi supraponderal nu este bine nici pentru ficat.

Pentru informații suplimentare și consultări:

Tel. +905309768394 (în bulgară, cu viber și WhatsApp)