În latină: Abscessus peritonsillaris
În engleză: Peritonsillar Abces

Abces peritonsilar

Definiție: Abcesul peritonsilar este o acumulare localizată de puroi în zona din jurul amigdalelor, numită spațiu peritonsilar. Este o complicație a amigdalitei acute supurative (purulente) sau amigdalofaringitei, cauzată de o infecție mixtă (anaerobă și aerobă) adânc în țesuturile gâtului.

Abcesul peritonsilar poate afecta orice vârstă (atât copiii, cât și adulții) și este cel mai frecvent în timpul anotimpurilor de tranziție - primăvară și toamnă-iarnă. Necesită îngrijire medicală de urgență și tratament în timp util.

Etiologie: Cauzele abcesului peritonsilar sunt bacteriile aerobe și anaerobe.
Aerobic:
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus beta haemolyticus grupa A
• Staphylococcus aureus
• Haemophilus influenzae
• Specii de Neisseria.

Anaerobi:
• Fusobacterium
• Peptostreptococ
• Prevotella
• Bacteroide.

Caracteristică anatomică: Amigdalele sunt grupuri de țesut limfatic localizate lateral bilateral în fața palatului moale. Acestea sunt situate în buzunarul mucos dintre arcus palatoglossus și arcus palatopharyngeus. Acestea sunt realizate din țesut limfoid, suprafața lor are urechi care formează cripte amigdale, fiecare amigdală este acoperită de o capsulă de țesut conjunctiv.

Abcesul peritonsilar se formează între amigdalele palatine și capsula acesteia, odată cu progresia infecției sunt afectate structurile anatomice înconjurătoare - mușchii maseter și pterygoid, mușchii faringieni.

Tablou clinic: Simptomele bolii se manifestă cu câteva zile până la o săptămână înainte de apariția abcesului. Inițial, apar următoarele reclamații, care afectează unilateral o amigdală:
• Durere în gât roșie

• Durere la înghițire (odofagie)
• Dificultăți la înghițire (disfagie)
• Hipersalivare (salivare crescută).

Pe măsură ce boala progresează, simptomele se înrăutățesc:
• Durerea în gât se intensifică, devine constantă, radiază către ureche pe aceeași parte
• Dureri de urechi (otalgie)
• Amigdalele sunt umflate și dureroase, există o abatere a uvulei
• Limfadenita cervicală se dezvoltă pe partea afectată
• Trismus poate apărea din cauza spasmului mușchilor masticatori, a durerilor de gât
• Este dificil să deschizi gura
• Umflarea țesuturilor feței și gâtului
• Există modificări ale vocii
• Stare generală deteriorantă - cefalee, febră, oboseală, stare generală de rău, deshidratare, tahicardie.

Complicații:
• Abces retrofaringian
• Necroza țesuturilor înconjurătoare
• Se răspândește în zonele adiacente și obstrucție respiratorie
• Angina lui Ludwig
• Mediastenita
• Pericardită
• Pneumonie
• Septicemie
• Septicemie
• Glomerulonefrita, febră reumatică (în abcesul cauzat de streptococi beta - hemolitici din grupa A).

Diagnostic: se bazeaza pe:

  • Date anamnestice
  • Examen clinic obiectiv - s-a constatat umflare severă a unei amigdale, roșeață și durere, deviere a uvulei, umflare și roșeață a gâtului unilateral. Extraoral, se constată umflarea gâtului, care poate fluctua. Limfadenopatia se găsește pe partea afectată.
  • Examen microbiologic prin biopsie cu ac de aspirație
  • Analize de sânge - leucocitoză, VSH accelerată, niveluri ridicate de proteină C - reactivă
  • În cazul înrăutățirii stării severe a pacientului, se efectuează tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru localizarea precisă a focalizării purulente.

Diagnostic diferentiat: Facut cu:
• Celulita peritonsilară
• Abces retromolar
• Abces retrofaringian
• Mononucleoza infectioasa
• Infecție dentară
• Adenită cervicală
• Infecția glandei salivare
• Aspirarea corpului străin.

Tratament: Conducerea în tratament sunt următorii pași:
• Asigurarea drenării puroiului prin incizie sau aspirarea acului
• Tratament antibiotic (clindamicină, penicilină, cefalosporine II și III), metronidazol
• Analgezice (analgin, ibuprofen)
• Tonice
• Hidratare
• Odihna la pat
• În caz de lipsă de răspuns și agravarea stării, se recomandă amigdalectomia imediată și terapia ulterioară cu antibiotice cu antibiotice cu spectru larg.