căilor respiratorii

  • Informații
  • Simptome
  • Tratamente
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Abces peritonsilar, cunoscut și sub denumirea de angină pectorală sau Quincy, este o boală acută, purulentă-inflamatorie a țesuturilor moi ale gâtului. Formarea unui abces al amigdalelor are loc cel mai adesea datorită unui proces infecțios anterior al gâtului și amigdalelor.

În majoritatea cazurilor, este o cauză bacteriană a bolii care nu a răspuns la tratamentul cu antibiotice. Boala este acută, cu simptome precum febră, dureri în gât, schimbarea vocii și multe altele. Durerea este de obicei localizată pe partea cavității abcesului. O complicație relativ frecventă a bolii este obstrucția căilor respiratorii cauzată de creșterea cavității abcesului.

Diagnosticul de abces peritonsilar nu prezintă o dificultate pentru medici și se poate baza numai pe simptome și constatări fizice la examinare. În majoritatea cazurilor, singurul tratament eficient este intervenția chirurgicală, deoarece antibioticele pot pătrunde rareori în cavitatea abcesului.

Frecvență

Abcesele peritonsilare sunt infecții frecvente, reprezentând aproximativ 30% din bolile infecțioase ale țesuturilor moi ale capului și gâtului. Cu o frecvență medie de 1 din 10.000 de cazuri pe an este cea mai frecventă complicație a amigdalitei acute, prezentată în secția de urgență.

În ciuda prevalenței și incidenței ridicate a bolii, potrivit unui studiu, 80% dintre pacienții care solicitau asistență medicală în secția de urgență au fost tratați ambulatoriu (acasă), iar 50% dintre acești pacienți au fost tratați chirurgical. Acest lucru face din abcesul peritonsilar o boală obișnuită care necesită tratament chirurgical, dar cu un prognostic foarte bun.

Potrivit unui studiu epidemiologic din Statele Unite, incidența abcesului peritonsilar este estimată la o medie de 30 din 100.000 de cazuri în fiecare an. Cele mai multe infecții apar în noiembrie și decembrie, precum și în aprilie și mai. Această prevalență coincide cu cea mai mare incidență a faringitei streptococice și a amigdalitei exudative. Abcesul peritonsilar este considerat a fi cea mai frecventă afecțiune a acestor boli.

În ultimii ani, a existat o ușoară creștere a numărului de pacienți cu abces peritonsilar, care se datorează în principal faptului că rezistența la antibiotice este în creștere.

Motivul

Deoarece abcesul peritonsilar apare ca urmare a unui episod netratat sau parțial tratat de amigdalită acută, multe bacterii au fost identificate ca fiind cauza bolii. Cauzele potențiale pot fi atât bacteriile gram-pozitive, cât și bacteriile gram-negative. Organizarea unui proces infecțios și formarea unei cavități abces este caracteristică agenților patogeni bacterieni. Unele dintre cele mai frecvente cauze ale abcesului peritonsilar sunt:

Bacterii aerobe

Bacteriile anaerobe

  • Fusobacterium necrophorum
  • Peptostreptococ
  • Bacteroides
  • Prevotella

Fiziopatologie

Amigdalele sunt grupuri de țesut limfoid situat între cele două arcade palatine din cavitatea bucală. În caz de infecție, acestea sunt prima apărare a organismului. Foarte des reacționează cu o reacție inflamatorie locală, exprimată în umflături locale și roșeață. Fiecare amigdală este înconjurată de o capsulă și aponevroză intrapharingiană, care acoperă partea medială a amigdalelor și asigură aportul lor de sânge. În acest spațiu dintre amigdale și capsulă se formează abcesele peritonsilare.

Răspândirea procesului infecțios adiacent amigdalelor provoacă celulita peritonsilara a țesuturilor moi. Spațiul peritonsilar în sine este anatomic apropiat de mai multe spații mai adânci ale țesuturilor moi din gât la care se poate răspândi infecția.

După celulita peritonsilară, se formează o cavitate abcesă. Pe măsură ce infecția progresează, inflamația se adâncește și duce la necroza țesuturilor din jur. Se crede că infecția este transmisă în spațiul peritonsilar de către glandele salivare specifice situate în zona palatină.

Prin urmare, este important să se limiteze răspândirea procesului infecțios prin utilizarea diferitelor medicamente antiinflamatoare, precum și prin evacuarea chirurgicală a cavităților abcesului.

Simptome

Simptomele abces peritonsilar sunt direct legate de localizarea procesului infecțios, precum și de structurile anatomice care sunt afectate. Cele mai frecvente simptome ale bolii sunt:

  • Febra - temperatura corpului crește, ceea ce este caracteristic tuturor bolilor infecțioase.
  • Durere de cap
  • Durerea gâtului - apare atunci când spațiul peritonsilar este acoperit de infecție.
  • Gât dureros și roșu (odinofagie) - gâtul este foarte roșu, amigdalele sunt foarte umflate și dureroase.
  • Disfagie - durere la înghițire.
  • Tuse neproductivă - provocată de iritarea receptorilor tusigenici localizați în membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare.
  • Ganglionii limfatici cervicali măriți (limfadenomegalie) - foarte des ganglionii limfatici cervicali răspund la inflamație prin mărire. Pielea de deasupra ganglionilor limfatici poate fi ușor roșie.

Diagnostic

După cum sa menționat deja, diagnosticul bolii nu este dificil pentru medici, deoarece simptomele și evoluția sunt foarte caracteristice. Diagnosticul se poate face numai pe baza anamnezei și a constatărilor fizice. În unele cazuri, pot fi comandate studii imagistice, care sunt informative atunci când se suspectează complicații.

Examinare fizică

De la examenul fizic, cea mai mare atenție este acordată examinării cavității bucale și a gâtului. Se face cu ajutorul unei spatule, care apasă rădăcina limbii. În acest fel, se poate face o examinare detaliată a arcurilor palatine, a uvulei și a amigdalelor. Modificările inflamatorii sunt ușor de diferențiat. Ganglionii limfatici sunt adesea măriți pe partea infecției. Acestea sunt examinate prin palpare.

Cercetări microbiologice

Materialul pentru examinarea microbiologică este preluat din examinarea gâtului, care specifică cauza exactă a bolii. Materialul este luat cu un tampon de bumbac. Proba este semănată în medii nutritive speciale adaptate pentru creșterea bacteriană. Deoarece cauzele abcesului peritonsilar sunt numeroase bacterii, eșantionul poate arăta specificul în termen de 2-3 zile.

Imagistica

De rutină la abces peritonsilar nu sunt comandate studii imagistice. O indicație pentru utilizarea CT (tomografie computerizată) sau a RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) este suspiciunea răspândirii infecției la țesuturile moi ale gâtului. Radiografia gâtului nu are valoare informativă, deoarece nu poate vizualiza țesuturile moi ale capului și gâtului.

Analize de sange

Testele de sânge nu sunt necesare pentru un proces infecțios al căilor respiratorii superioare, dar pot confirma infecția. Nivelurile crescute de markeri inflamatori sunt un semn sigur al infecției (leucocitoză, VSH, proteină C reactivă).

Diagnostic diferentiat

Următoarele condiții ar trebui luate în considerare în planul de diagnostic diferențial:

  • Amigdalita acuta
  • Faringita streptococică
  • Infecție dentară (dentară)
  • Laringita acută
  • Mononucleoza infectioasa
  • Abces retrofaringian

Tratament

Tratamentul abcesului peritonsilar depinde de stadiul bolii, precum și de simptome. Dacă cavitatea abcesului provoacă obstrucția căilor respiratorii, este necesară intubația endotraheală urgentă, deoarece poate apărea asfixia.

În practica medicală, este de preferat să începeți cu un tratament conservator. Acesta constă în aplicarea unor grupuri de medicamente, inclusiv:

  • AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) - antiinflamatoarele au un efect benefic asupra bolilor infecțioase, reducând durerea, roșeața și umflarea.
  • Analgezice
  • Antibioticele - deoarece agenții cauzali ai bolii sunt bacterii diferite, antibioticele sunt cele mai eficiente medicamente cu acțiune împotriva agentului cauzal în sine. Înainte de a dovedi o cauză bacteriană specifică, terapia cu antibiotice cu spectru larg începe să fie eficientă împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram-negative. Cele mai eficiente antibiotice pentru abcese sunt:
  1. Clindamicina
  2. Amoxicilină cu acid clavulanic
  3. Penicilina G
  4. Claritromicină/Azitromicină
  5. Metronidazol

Dacă nu se observă nicio îmbunătățire vizibilă a stării pacientului în câteva zile după începerea tratamentului conservator, se începe tratamentul chirurgical al bolii. O altă indicație pentru intervenția chirurgicală este episoadele frecvente de reinfecție și recurență a abcesului.

Diverse metode pentru drenarea cavității abcesului pot fi utilizate la discreția chirurgului. Unele dintre cele mai frecvent utilizate metode sunt:

  • Aspirarea acului
  • Drenaj cu incizie mică (incizie)
  • Amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor) și drenarea cavității abcesului

Complicații

Dacă boala nu este tratată la timp sau inadecvat, există o mare probabilitate de a dezvolta oricare dintre complicații. Cele mai frecvente, printre care se numără:

  • Abces retrofaringian
  • Septicemie - intrarea bacteriilor în circulația sistemică, care poate duce la răspândirea infecției în multe organe și sisteme.
  • Necroza țesuturilor înconjurătoare
  • Mediastinita - răspândirea infecției în spațiile formate ale pieptului.
  • Angina lui Ludwig - o boală gravă, care poate pune viața în pericol. Este o infecție a podelei gurii sau a zonei de sub limbă care se datorează agenților bacterieni. Boala este un tip de celulită peritonsilară.

Prognoza

Prognosticul bolii este favorabil, iar după un tratament adecvat simptomele dispar în câteva zile. Cu toate acestea, șansa de reinfecție și recurență este mare la unii pacienți, în special la cei cu igienă orală slabă, precum și la fumători.