Dr. D. Lyubomirova 1, Dr. R. Ivanova 2, Dr. I. Ivanov 2, conf. Dr. I. Marinova 1

virală

Dependenții de droguri sunt una dintre poverile grele ale societății moderne. Consumul de droguri a însoțit viața umană din cele mai vechi timpuri. Motivele pentru aceasta sunt multe: curiozitatea, durerea fizică, mentală, încercarea de a-și demonstra identitatea, încercarea de a scăpa de realitate și, deseori, nu sunt clare. Multe produse naturale sunt cunoscute și utilizate ca medicamente, dar multe sunt sintetizate și de oameni în același scop.

Heroina (diacetilmorfina) este un derivat al morfinei, care este principalul alcaloid din macul de opiu (Papaver somniferum). Chimistul englez Wright a fost primul care a sintetizat-o, dar farmacistul german Dresser a fost cel care l-a prezentat ca un panaceu în practica medicală, având în vedere efectul său puternic analgezic. Acesta din urmă este rezultatul blocării centrului durerii din creier. Heroina suprimă tusea și centrul respirator în medulla oblongată, scade metabolismul, are un efect soporific slab. Dezactivarea senzațiilor și evadarea din probleme sunt motivele pentru care dependenții o folosesc. Heroina a fost folosită ca medicament pentru o perioadă scurtă de timp datorită dependenței rapide și severe stabilite care provoacă.

În 2007, Nutt, David și colegii au dezvoltat o scală pentru a evalua daunele cauzate de diferite medicamente la nivel mondial și au identificat heroina drept medicamentul cu cele mai negative consecințe sociale și asupra sănătății [1]. Acest fapt este confirmat și în raportul Comisiei globale pentru politica privind drogurile din 2011 [2].

Studiile efectuate de National Focus Center arată că peste 30.000 de persoane din Bulgaria cu vârste cuprinse între 15 și 64 de ani au probleme cu consumul de droguri. Dintre acestea, 26.000 au probleme cu consumul de opiacee. Cea mai mare incidență a acestor cazuri este între 15-39 de ani.

Abuzul de heroină este asociat cu leziuni ale sistemului nervos, respirator, cardiovascular, hepatic, renal, reproductiv și este un factor de risc pentru dezvoltarea infecțiilor virale și bacteriene. Numeroase studii in vivo și in vitro au arătat că doar abuzul de heroină duce la o varietate de leziuni hepatice, manifestate în steatoză, scăderea conținutului de glicogen al hepatocitelor, modificări vasculare, dezvoltarea modificărilor inflamatorii și fibrotice, deviație a parametrilor histomorfometrici. Schimbările focale și difuze în creștere ale structurii ficatului odată cu creșterea duratei abuzului de heroină sunt potențate de prezența infecției cu hepatita cronică virală C și B, pentru care dependenții de heroină sunt un grup de risc major [3-9].

O revizuire a hepatitei cronice la consumatorii de droguri intravenoase, publicată în 2011, rezumă rezultatele mai multor analize sistematice pentru 77 de țări și arată că, în 2007, aproximativ 16 milioane de oameni din întreaga lume s-au injectat droguri (variind între 11-21 milioane). [10]. Dintre acestea, aproximativ 10 milioane sunt anti-VHC (+). Se pare că mai mulți dependenți intravenoși sunt infectați cu hepatita C decât SIDA. Cercetătorii sunt convinși că sunt necesare mai multe date și studii pentru a face eforturi pentru tratarea hepatitei B și a hepatitei C la consumatorii de droguri intravenoase.

În țara noastră, cazurile de hepatită C au vârsta de peste 15 ani, iar cea mai mare incidență a hepatitei cronice C este la vârsta de 20-29 de ani. Peste 60% (până la 86%) dintre dependenții de heroină sunt infectați cu hepatită cronică. C [11].

Conform datelor noastre pentru perioada 2005-2009, inclusiv, 8,78% dintre pacienții cu boli hepatice cronice, internați în Clinica de Gastroenterologie și Hepatologie, Spitalul Universitar Pleven, aveau hepatită cronică C. Datele privind consumul de droguri lipsesc doar în 6 din toți cei 82 de pacienți [12]. Într-un proiect ulterior finanțat de MU Pleven, am inclus 10 pacienți - foști dependenți de heroină, la care s-a dovedit hepatita cronică C serologic activă. Modificările clinice, biochimice și ecografice au fost clar demonstrate în examinarea histologică a probelor prelevate în biopsia hepatică oarbă. Și anume: scăderea conținutului de glicogen, creșterea fibrelor de reticulină, fibroză (Fig. 1, 2, 3).

Aproximativ 80% dintre persoanele expuse infecției cu VHC dezvoltă hepatită cronică și 3-11% dintre persoanele cu infecție cronică cu VHC vor dezvolta ciroză hepatică în următorii 20 de ani, cu un risc asociat de insuficiență hepatică și cancer hepatic primar. La pacienții cu ciroză, riscul decompensării este estimat la aproape 5% pe an. După apariția simptomelor de decompensare, rata de supraviețuire la 5 ani este de aproximativ 50%. În aceste cazuri, singura terapie eficientă este transplantul de ficat. Progresia bolii este deosebit de rapidă în coinfecția cu VHB și HIV, pentru care dependenții intravenoși sunt, de asemenea, un grup de risc major.

Concluzie
Dependența de heroină este o problemă semnificativă la nivel mondial și în Bulgaria. Efectul dăunător asupra funcției hepatice este deosebit de pronunțat. Abuzul cronic de heroină venoasă în sine duce la modificări în toate organitele hepatocitelor. Odată cu creșterea duratei abuzului și mai ales în prezența abuzului concomitent de alcool și a infecției cu virusul hepatitei, se ajunge la un stadiu de fibroză hepatică și ciroză cu modificările funcționale corespunzătoare și limitarea activităților sintetice și detoxifiante ale ficatului. Abuzul prelungit de heroină compromite imunitatea dependenților de heroină prin promovarea infecțiilor virale, în special a infecției cu virusul hepatitei C asociată cu consumul de droguri parenteral. Starea imunologică a consumatorilor de heroină în ceea ce privește infecția cu virusul hepatitei B rămâne neclară.

Rezolvarea problemei dependenței de heroină necesită munca comună a multor specialiști - medicali și non-medicali, precum și o poziție publică mai activă asupra problemei. Deosebit de importantă în acest sens este munca preventivă pentru limitarea răspândirii hepatitei virale cronice și a afectării acesteia, și anume progresia afectării ficatului la ciroză hepatică, insuficiență hepatică și cancer hepatic primar.


FIG. 1. Hepatita cronică C fără dovezi ale abuzului de heroină. Pierderea moderată de glicogen. Colorare PASx100


FIG. 2. Hepatita cronică C combinată cu abuzul de heroină. Pierderea moderată de glicogen. Colorare PASx100


FIG. 3 Hepatita cronică C, fără dovezi ale abuzului de heroină. Fibroză portal și periportală bine definită. Gomorix400 colorare