Accidentul vascular cerebral este denumirea colocvială pentru leziunile cerebrale care apar atunci când fluxul sanguin către țesutul creierului este întrerupt de o arteră înfundată sau ruptă. Sângele arterial transportă oxigenul și substanțele nutritive către celulele corpului. Când arterele nu pot îndeplini această funcție din cauza rupturii, compresiei sau blocajului, celulele hrănite de aceste artere vor muri. Termenul medical este accident vascular cerebral sau atac cerebrovascular.

Se estimează că patru din cinci familii din Statele Unite vor fi afectate de accident vascular cerebral în timpul vieții și este cea mai frecventă cauză de dizabilitate la persoanele în vârstă din întreaga lume. Accidentul vascular cerebral este clasificat ca

accident
Cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral este ischemic

al treilea în principalele cauze de deces din Statele Unite și a lăsat trei milioane de americani cu dizabilități permanente, precum și costă 30 de miliarde de dolari în fiecare an în îngrijirea sănătății și pierderea productivității.

Cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral este ischemic sau unul care a avut loc din cauza opririi fluxului sanguin către o anumită parte a creierului. Accidente vasculare cerebrale ischemice („atacuri de cord”) apar la aproximativ 80% din toți pacienții și pot fi împărțite în continuare în două subtipuri: trombotice, cunoscute și sub numele de tromboză cerebrală, și embolice, numite și embolii cerebrale.

Accidentul vascular cerebral trombotic este mult mai frecvent și poate fi găsit la aproape fiecare pacient adult din întreaga lume. Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, dezvoltă ateroscleroză sau întărire a arterelor. Acest lucru face ca placa arterială bogată în colesterol să se acumuleze în artere, ceea ce în cele din urmă îngustează spațiul intern sau lumenul arterelor. Aceste îngustări arteriale se găsesc în toate părțile corpului, inclusiv în creier. Pe măsură ce procesul continuă, blocarea sau închiderea arterei devine în cele din urmă completă, astfel încât sângele nu are încotro. De obicei, debutul simptomelor accidentului vascular cerebral trombotic este mult mai gradual și mai puțin dramatic decât în ​​alte accidente vasculare cerebrale, datorită procesului lent în curs care îl provoacă.

Atacurile ischemice tranzitorii (prescurtate TIA) sunt o formă de accident vascular cerebral trombotic și sunt de obicei cele mai ușoare. Atacurile ischemice tranzitorii sunt blocaje ale unei artere mici sau blocaje intermitente sau temporare ale unei artere mai mari. Acest blocaj afectează doar o mică parte a țesutului cerebral și nu lasă urme permanente de boală. Aceste atacuri ischemice tranzitorii durează doar câteva minute, dar încă o parte a creierului nu primește cantitatea necesară de sânge, lipsind astfel oxigen și substanțe nutritive.

Accidente vasculare cerebrale trombotice reprezintă 40-50% din toate accidentele vasculare cerebrale.

Accidente vasculare cerebrale sunt semnificativ mai clare și mai rapide. Ele apar atunci când ritmul cardiac se modifică din mai multe motive diferite, formând astfel un cheag de sânge. Acest cheag de sânge se poate deplasa prin fluxul sanguin până când blochează vasele de sânge și oprește fluxul de sânge către celule dintr-o anumită parte a corpului. Dacă blochează o arteră care alimentează mușchiul inimii, provoacă un infarct miocardic sau un atac de cord (ischemie). Dacă blochează un vas care furnizează țesuturi cerebrale, vorbim despre un accident vascular cerebral embolic. Loviturile embolice reprezintă 25-30% din toate loviturile. De obicei, aceste blocaje pot apărea în creier atunci când arterele care furnizează direct părți ale țesutului creierului sunt blocate de un cheag. Dar uneori se găsesc blocaje în arterele gâtului, în special în artera carotidă (carotidă).

Aproximativ 20% din atacurile cerebrovasculare se numesc accidente vasculare cerebrale hemoragice. Ele apar atunci când o arteră din creier are o dilatație patologică, pe care o numim anevrism. Aceste anevrisme apar adesea datorită dilatării și subțierii peretelui arterial, provocând sângerări în partea afectată a creierului.

Ambele tipuri de accident vascular cerebral (ischemic și hemoragic) prezintă simptome similare, dar în funcție de ce parte a creierului este deteriorată. Creierul este împărțit în emisfere stânga și dreaptă. Fiecare dintre ei este responsabil pentru mișcarea părții opuse a corpului. De exemplu, emisfera stângă a creierului este responsabilă atât pentru controlul motor, cât și pentru percepțiile senzoriale ale părții drepte a corpului, la fel cum emisfera dreaptă este responsabilă pentru mișcările și senzațiile părții stângi a corpului. Deoarece comunicarea și centrul vorbirii din creier sunt de obicei situate în emisfera stângă, întreruperile în alimentarea cu sânge a acestei zone pot afecta abilitățile de vorbire.

Accidentul vascular cerebral este o urgență medicală și fiecare minut contează la începerea tratamentului. Cu posibila excepție a atacurilor ischemice tranzitorii, toate celelalte tipuri de accidente vasculare cerebrale pun în pericol viața. Accidentul vascular cerebral este principala cauză de deces în toate națiunile occidentale și în țările asiatice mai bogate. Un sfert din toate loviturile sunt fatale. Convulsiile cerebrovasculare apar de obicei la vârstnici și mai des la bărbați decât la femei. În Statele Unite, accidentul vascular cerebral apare la 1 din 500 de persoane, iar probabilitatea de a fi victima unui accident vascular cerebral crește atunci când o persoană atinge o anumită vârstă. Incidența accidentelor vasculare cerebrale la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani este mai mică de 1%. Pentru persoanele în vârstă de 80 de ani, această cifră se triplează.

Cauze și simptome

Alături de factorii de risc caracteristici pentru bolile cardiovasculare, cel mai frecvent factor pentru accidentul vascular cerebral trombotic este vârsta. Suprapunerile de pe stratul interior (lumen) al arterei - sau ateroscleroza - este o consecință obișnuită a îmbătrânirii. Hipertensiune arterială sau tensiune arterială crescută poate fi rezultatul acestei acumulări, deoarece inima încearcă să pompeze sânge prin arterele înguste. Tensiunea arterială ridicată este una dintre principalele cauze ale accidentului vascular cerebral. În plus față de îmbătrânire și hipertensiune, factorii de risc pentru accident vascular cerebral includ boli cardiovasculare, obezitate, diabet, fumat, contraceptive orale la femei, policitemie (număr crescut de celule roșii din sânge) și o afecțiune numită apnee în somn (respirație nocturnă) și o dietă bogată în colesterol sau alimente grase.

Factorii de risc pentru accident vascular cerebral hemoragic sunt capabili să slăbească arterele care transportă sângele către creier. Acestea includ hipertensiunea arterială, care poate provoca în cele din urmă subțierea și dilatarea arterelor, cunoscute sub numele de anevrisme (dilatare asemănătoare balonului), și malformații ereditare - disfuncționalitatea venelor și arterelor slabe. Abuzul de droguri este, de asemenea, una dintre principalele cauze ale acestui tip de accident vascular cerebral. S-a demonstrat că utilizarea cocainei și a stimulentelor precum amfetaminele și alte medicamente provoacă boala, precum și alcoolismul cronic, care poate duce la slăbirea vaselor de sânge, care la rândul lor pot provoca un accident vascular cerebral hemoragic.

Dar clinicienii încă nu cunosc cauza imediată a accidentului vascular cerebral ischemic. Cercetătorii se referă la acesta ca un „risc pe termen scurt”, diferențându-l de factorii de risc pe termen lung. Dacă pot identifica cauza imediată imediată a accidentului vascular cerebral la persoanele cu factori de risc ridicați, ar putea ajuta la prevenirea acestuia. Un raport din 2002 a constatat că schimbările bruște ale poziției corpului cauzate de zgomote puternice bruște sau alte evenimente neașteptate ar putea provoca un accident vascular cerebral. Aceste evenimente pot apărea cu până la două ore înainte de accidentul vascular cerebral în sine.

După cum sa menționat mai devreme, simptomele unui accident vascular cerebral depind de ce parte a creierului este afectată și de măsura în care țesutul cerebral a fost deteriorat. Semnele inițiale includ pierderea cunoștinței, uneori inconștiența. Alte simptome apar pe o perioadă de timp cuprinsă între câteva minute și o oră și chiar în unele cazuri rare - timp de câteva zile. Cefaleea (adesea „cea mai gravă durere de cap pe care am avut-o vreodată” - cu un accident vascular cerebral hemoragic), dezorientarea mentală, amețeli, probleme de vedere, afazie (dificultăți de vorbire și comunicare, inclusiv fuziunea cuvintelor) sunt principalele simptome. Hemiplegia (slăbiciune și paralizie pe o parte a corpului) este un simptom care este adesea observat. Această slăbiciune este adesea observată pentru prima dată pe o parte a feței. Victimele accidentului vascular cerebral suferă adesea de căderea unei părți a feței sau de lenea mușchilor feței pe partea afectată, precum și dificultăți la înghițire. Severitatea acestor simptome depinde de mărimea țesutului cerebral care este mort, precum și de localizarea acestuia în creier.

Sunt utilizate diferite metode de diagnostic, cum ar fi tomografia computerizată (CT), angiografia, puncția lombară și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a exclude alte cauze posibile ale simptomelor observate. Acestea pot include o tumoare pe creier, un abces cerebral, un hematom subdural (sângerare sub cortexul cerebral), encefalită (inflamație a interiorului creierului) și meningită (inflamație a meningelor).