Atanas Georgiev 11 decembrie 2018 | 0

achalasia

Achalasia, cunoscut și sub denumirea de „cardiospasm” este o boală funcțională datorată relaxării afectate a sfincterului esofagian inferior și presiunii sale crescute datorită neuropatiei și transmiterii afectate a impulsurilor „relaxante”.

Motivele pentru acest lucru nu sunt încă pe deplin înțelese - se presupune că există o formă ereditară care este mai frecventă la bărbați decât la femei; formă asociată bolilor autoimune; și dobândite datorită diverselor infecții.

O cauză rară poate fi boala Chagas. Originea psihogenă a achalaziei este puternic subestimată, dar cu cea mai mare semnificație etiologică - traumele psiho-emoționale experimentate în trecut pot fi o cauză a cardiospasmului, așa că în tratamentul său ar trebui aplicată psihoterapia și ar trebui analizată și evaluată prezența traumelor psihologice. . Adesea psihoterapia poate fi suficientă pentru a vindeca boala în absența unei cauze organice. Boala este cea mai frecventă la persoanele de vârstă mijlocie și persoanele în vârstă, dar poate să apară la oricare dintre ele, chiar și la persoanele tinere.

Achalasia este o boală care progresează în timp. Simptomele nu sunt de obicei foarte pronunțate la început și sunt ignorate de pacienți pentru o lungă perioadă de timp. Esențial este înghițirea dificultăților de a înghiți cu dureri toracice tranzitorii, care în timp devin mai acute - disfagie, precum și senzația de „nodul” în gât/piept și vărsături. Un alt simptom este regurgitarea - datorită incapacității de a evacua fluidele și alimentele, acestea refluxează. Prin urmare, adesea cu neglijare, cardiospasmul poate fi confundat cu GERD, care întârzie tratamentul în timp.

Pacienții slăbesc și nu mănâncă în mod deliberat, din cauza fricii de durere și a dificultăților de a înghiți - adică nu este lipsa poftei de mâncare. Pacienții cu acalazie dezvoltă adesea boli inflamatorii respiratorii - cel mai adesea pneumonie datorată aspirației salivei, fluidelor și solidelor; atelectazie datorată presiunii exercitate de esofagul dilatat; bronșită și bronșiectazie etc.

Există cazuri documentate în care sunt observate numai simptome respiratorii fără plângeri de disfagie - de aceea este importantă o examinare amănunțită, iar prezența simptomelor într-un sistem nu exclude începerea procesului patologic în altul. Cancerul de stomac sau esofagian este un alt diagnostic care poate fi confundat cu acalazia - dificultate la înghițire și durere similară cu simptomele acalaziei. Simptome similare se observă în bolile centrale - accident vascular cerebral, scleroză multiplă, boala Parkinson etc.

Diagnosticul se face prin examinarea cu raze X cu contrast de bariu, în care se observă dilatarea esofagului în zona de deasupra DES; prin fibrogastroscopie; sau prin manometrie - se introduce un tub nazogastric cu un cateter la capăt, măsurând presiunea la înghițire - ne-slăbirea acesteia la înghițire este un semn de cardiospasm.

Tratamentul este conservator și chirurgical. Desigur, dacă nu este o urgență, începe cu o terapie conservatoare. Include:

Dilatarea endoscopică a balonului pneumatic - se introduce un balon printr-un endoscop de ghidare, care se umflă sub presiune și extinde cardia. Această metodă este eficientă, dar are cel mai adesea un efect pe termen scurt și necesită repetare, iar după fiecare procedură ulterioară, efectul scade. În timpul intervenției poate apărea ruptura sfincterului și poate fi necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

Medicamentele pot utiliza antagoniști de calciu și nitrați, care scad presiunea DES, precum și injecția directă endoscopică repetată de Botox în DES, ceea ce determină relaxarea. Terapia conservatoare este de preferat ca curs inițial și la pacienții inoperabili cu risc crescut (de exemplu, la vârstnici).

Tratamentul chirurgical se efectuează prin cardiomiotomie - tăierea unei părți a fasciculelor musculare ale cardiei, care eliberează presiunea și deschide DES.

La unii pacienți după intervenția chirurgicală nu există simptome de GERD. Operația poate fi efectuată prin abord transabdominal, clasic sau laparoscopic minim invaziv. Datorită efectului secundar observat (GERD), pentru a preveni, la unii pacienți este posibil să se efectueze fundoplicare.

În concluzie, cardiospasmul este de obicei o boală progresivă. Simptomele pot fluctua foarte mult, deci este posibil să întârzieți tratamentul în timp sau deloc. Conexiunea dintre starea psiho-emoțională a pacientului și boală este importantă - este necesar să se aplice psihoterapia și să se clarifice evenimentele traumatice din trecut. În acest sens, este bine să consultați un psihiatru, este posibil să prescrieți sedative ușoare, tranchilizante, antidepresive. În cazuri rare, eliberarea tensiunii emoționale implicite, eliberarea sarcinilor cotidiene stresante, eliminarea alegerilor nedorite și a activităților forțate, precum și conștientizarea traumei psihologice și gestionarea acesteia duc la regresia bolii.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.