Prof. dr. Iskren Kotsev, MD.

boala

Boala calculilor biliari (colelitiaza) este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului digestiv - apare la 15% dintre adulți. Este mai frecvent la femei și crește odată cu vârsta. Până la 25% sunt descrise antecedente familiale.

Factorii de risc pentru formarea calculilor biliari sunt:
Vârsta în creștere;
Femeie;
Povara familiei;
Nutriție;
Alimente bogate în calorii;
Sarac in fibre in alimente;
Glucide rafinate;
Hipokinezie;
Post prelungit;
Pierderea rapidă în greutate;
Modificări ciclice în greutate;
Sarcini și nașteri;
Terapia hormonală;
Contraceptive orale la femei;
Terapia de substituție estrogenică;
Obezitatea;
Diabet;
Sindrom metabolic;
Ciroza;
Staza vezicii biliare;
Lipide crescute;
Unele medicamente - fibrate și antibioticul ceftriaxonă;
Boala Crohn;
Condiții hemolitice etc.

În schimb, următorii sunt considerați factori de protecție:
Aport de cafea;
Statine;
Vitamina C;
Proteine ​​vegetale;
Grăsimi mono și polinesaturate.

Cunoașterea factorilor de risc și de protecție poate fi utilizată pentru prevenirea contingentelor pe cale de dispariție cu antecedente familiale împovărătoare.

Calculii biliari constau dintr-un amestec de colesterol, bilirubină de calciu, proteine ​​și mucină (mucus). Acestea sunt clasificate ca fiind în principal colesterol (cel mai frecvent - 90-95%) și în principal pigmentate (în anemia hemolitică - 5-10%).

Dacă vezica biliară care conține o soluție saturată și litogenă de colesterol sub influența factorilor colecistocinetici este complet golită înainte de formarea cristalelor, pietrele nu se vor forma și nu vor crește. Este clar că următorul pas în litogeneză presupune golirea întârziată, incompletă sau lipsă a vezicii biliare. De exemplu. cu nutriție parenterală sau post, vezica biliară nu primește niciun stimulent pentru a se contracta. Acest risc de litogeneză poate fi redus prin administrarea de colecistochinină. Nivelurile ridicate de progesteron seric în timpul sarcinii duc la hipomotilitatea vezicii biliare. Colecistostaza este văzută a fi un pas important și necesar în litogeneza biliară.

Pietrele pigmentate sunt împărțite în negru și maro. Pietrele pigmentare negre sunt compuse din bilirubinat de calciu și complexe asemănătoare polimerilor de calciu și glicoproteine. Ele apar la pacienții cu anemie hemolitică cronică, ciroză hepatică, sindrom Gilbert, fibroză chistică a pancreasului, boala Crohn, pacienți cu rezecție ileonică. Pietrele pigmentare brune sunt compuse din săruri de calciu și bilirubină neconjugată cu amestecuri de colesterol și proteine. În mod normal, bilirubina secretată în bilă este conjugată (legată de acidul glucuronic) și, prin urmare, solubilă în el. Cu toate acestea, în infecția biliară bacteriană cu enzime bacteriene, poate apărea conjugarea bilirubinei conjugate și poate crește concentrația bilirubinei neconjugate și insolubile. Astfel, cade ușor din soluție și dă naștere la nucleație. Mult mai des acest tip de calculi se formează în căile biliare - cele două conducte hepatice și coledoc, în timp ce calculii din colesterol provin de obicei din vezica biliară.

De multe ori boala biliară nu dă simptome și se găsește accidental la ultrasunete. Manifestarea clinică a bolii biliare este cel mai adesea prin colici biliare - creșterea durerii în cadranul superior drept al abdomenului cu răspândire în spate și umărul drept, însoțită de greață, cel mai adesea după consumul de alimente grase. Acest atac trece de obicei în câteva ore. Dacă durerea durează mai mult de 5 ore, ar trebui suspectată o complicație.

Complicațiile bolii biliare sunt:
Colecistita acută;
Colecistita gangrenoasă;
Colecistita cronică;
Hydrops;
Perforarea vezicii biliare;
Ileus de calcul biliar;
Vezică biliară din porțelan;
Pancreatită biliară;
Colangita;
Sindromul Mirizzii - o piatră biliară blocată în ductul cistic sau în gâtul vezicii biliare comprimă coledocul și duce la icter obstructiv;
Cancerul vezicii biliare;
Piatra în conducta biliară principală (coledocolitiază).

Această din urmă afecțiune apare adesea cu icter. Cea mai gravă complicație a bolii biliare este cancerul vezicii biliare.

Pacienții cu colelitiază care au prezentat cel puțin o colică biliară sunt mai predispuși să dezvolte complicații la o rată de 1-3% pe an. În schimb, cei care nu au avut niciodată colici biliare sunt de 10 ori mai puțin susceptibili de a avea complicații - 0,1-0,3% pe an.

Diagnosticul se face prin ultrasunete și este de obicei suficient. De cel puțin 30 de ani, ultrasunetele au fost instrumentul ales în diagnosticul colelitiazei. Cele mai importante două semne ecografice ale colecistolitiazei sunt:
Situl intravezical ecogen mobil.
Umbra acustică distală în spatele pietrei (Fig. 1 și 2).

Aceste constatări trebuie stabilite în cel puțin două secțiuni. Sensibilitatea metodei este extrem de ridicată - peste 95% pentru pietrele mai mari de 1,5 mm. În plus, ecografia abdominală permite determinarea dimensiunii vezicii biliare, a peretelui îngroșat, a stratificării, a colecțiilor de lichide pericolecistite și multe altele. semne de colecistită acută (Fig. 3). Cu ultrasunete putem măsura diametrul coledocului și dacă acesta este peste 6 mm, să suspectăm obstrucția biliară. Sensibilitatea metodei de detectare a coledocolitiazei nu este foarte mare - de la 45 la 80% (Fig. 4). Ecografia endoscopică este utilizată pentru diagnosticarea calculilor ampulari - calculi biliari prinși în ampula Vateri.

Prezența sau absența calciului în calculi biliari este determinată de raze X sau tomografie computerizată. De asemenea, sunt necesare teste de laborator pentru diagnosticarea colecistitei și pancreatitei acute. Colangiografia prin rezonanță magnetică se efectuează de obicei pentru a detecta o piatră în conducta biliară principală, care a înlocuit colangiografia retrogradă endoscopică în ultimii 10 ani. Tratamentul principal pentru boala de calculi biliari este îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare prin laparotomie (deschiderea abdomenului cu o incizie) sau prin colecistectomie laparoscopică (printr-o mică deschidere în peretele abdominal). Ultima metodă este preferată și este considerată etalonul aur în multe țări.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt:
Colelitiaza cu simptome și complicații - colici, durere, colecistită, pancreatită biliară, alte complicații.
Colelitiaza asimptomatică la pacienții cu risc crescut de complicații, incl. cancerul vezicii biliare.

Acest grup de pacienți (cu risc crescut) include următorii pacienți:
Pacienți cu diabet zaharat;
Cu microsferocitoză;
Cu anemie hemolitică;
Cu operație de șunt gastric pentru obezitate;
Pacienți cu chisturi coledochice;
Boala Caroli;
Vezica biliară exclusă și nefuncțională;
Polipii vezicii biliare (> 5-10 mm);
Colesterol (depunerea lipidelor în peretele vezicii biliare);
Vezica biliară din porțelan (depunerea calcificărilor în peretele vezicii biliare);
Pacienți cu calculi biliari mari (> 3 cm) - risc crescut de cancer;
Pacienți cu pietre mici (->