Articolul este doar cu titlu informativ. Nu începeți niciodată auto-medicația decât dacă ați discutat cu medicul dumneavoastră sau farmacistul. Evaluarea alegerii terapiei adecvate este întotdeauna individuală, ținând cont de toți factorii de sănătate disponibili din partea mamei și a sugarului.
_______________________________________________________________________________

Alăptarea și medicamentele: dacă înțărcarea este necesară pentru boala și tratamentul mamei?

medicamentele
Pentru majoritatea mamelor care alăptează, administrarea de medicamente și suplimente în timpul alăptării este o preocupare majoră. În fiecare zi aud întrebarea: „Pot continua să alăptez? Sunt bolnav, medicul mi-a prescris ... și mi-a spus să nu mai alăpt imediat ... ”

Înțărcarea bruscă este o decizie dificilă, cu consecințe atât pentru mamă, cât și pentru copil. Studiile arată că, în majoritatea cazurilor, nu este necesar să se oprească alăptarea, ci să se omită doar una sau mai multe alăptări, creând o astfel de organizație încât medicamentul să fie luat imediat după alăptare, înainte de cea mai mare pauză a zilei și așa mai departe. Dacă medicul dumneavoastră v-a sfătuit să întrerupeți alăptarea, este înțelept să discutați cu un alt medic sau farmacist pentru a obține o altă opinie profesională despre efectul medicamentului asupra copilului sau despre procesul de producere a laptelui în sine.

Care sunt cele mai frecvent utilizate medicamente în timpul alăptării și care este efectul lor asupra bebelușului și formarea laptelui matern?

Practica mea arată că cele mai frecvente preocupări sunt administrarea de analgezice și antipiretice, anestezice, medicamente pentru hipertensiune arterială, tratament cu antibiotice și medicamente utilizate pentru corectarea problemelor hormonale (în principal tiroidiană).

O altă preocupare este alegerea unui contraceptiv adecvat, în special a medicamentului contraceptiv de urgență. Puteți citi mai multe despre subiectul contracepției în articolul „Alăptarea și contracepția”.

Analgezice și antipiretice:

  • Paracetamol - Poate fi utilizat pentru febră și durere. Nu are efect antiinflamator. Este de dorit ca forma de dozare (sirop, capsulă, tabletă, supozitor) să fie luată imediat după alăptare, pentru a reduce cantitatea de substanță activă din sângele mamei până la următoarea alăptare. Momentul în care concentrația sa în laptele matern este mai mare este de aproximativ 2 ore după administrarea dozei adecvate. Cel mai bine este să nu alăptați 30 de minute înainte și după acest maxim dacă doriți să reduceți la minimum concentrația substanței din laptele matern. Paracetamolul este listat de OMS și Asociația Americană de Alăptare Pediatrică.
  • Ibuprofen - Poate fi un instrument de alegere pentru febră și durere. Are acțiune antiinflamatorie, ceea ce îl face potrivit pentru diferite afecțiuni care necesită utilizarea unui agent antiinflamator (roșeață, umflare, durere). Datorită acestui efect, există un risc teoretic de sângerare, care ar trebui luat în considerare la sugarii prematuri, precum și la cei cu insuficiență hepatică și/sau renală. Momentul în care concentrația sa în laptele matern este mai mare este de aproximativ 3 ore după ce ați luat doza adecvată și este bine în 30 de minute înainte și după acest maxim să nu alăptați. Ibuprofenul este listat de OMS și Asociația Americană de Pediatrie pentru Medicamentele Compatibile cu Sânii.
  • Metamizol sodic - IN Bulgaria este cunoscut în principal sub denumirile comerciale Analgin, Proalgin, Hexalgin și altele. Poate fi utilizat pentru febră foarte mare sau durere care nu poate fi tratată cu Paracetamol sau Ibuprofen. Utilizarea acestuia ca tratament de primă linie nu este adecvată din cauza datelor limitate cu privire la efectul său asupra alăptării și la riscul potențial de apariție a agranulocitozei. Momentul în care concentrația sa în laptele matern este mai mare este de aproximativ 2 ore după administrarea dozei adecvate și este bine în termen de 30 de minute înainte și după acest maxim să nu alăptați. Listat de Asociația Americană de Compatibilitate pentru Alăptarea Pediatrică.
  • Indometacin, Diclofenac, Ketoprofen - Utilizarea diferitelor forme de dozare (tablete, capsule, supozitoare, geluri și unguente) care conțin aceste substanțe active este considerată sigură pentru bebeluș. Datorită faptului că au acțiune antiinflamatorie, există un risc potențial de sângerare, care este important de luat în considerare atunci când copilul este prematur sau are probleme cu rinichii și/sau ficatul. Administrarea medicamentului trebuie să fie pentru cea mai scurtă perioadă de timp și în cea mai mică doză care să conducă la un efect pozitiv asupra sănătății.
  • Acid acetilsalicilic (Aspirină, Acetysal, Asperan etc.) - din cauza reacțiilor adverse documentate la sugarii ale căror mame au luat medicamentul, precum și din cauza riscului unei afecțiuni cu potențial pericol de viață a sindromului Ray, nu se recomandă utilizarea unor doze mari de medicament. O doză antitrombotică (75-100 mg pe zi) este posibilă sub supravegherea bebelușului și a mamei. American Pediatric Association îl definește ca fiind „asociat cu efecte semnificative la unii sugari și ar trebui utilizat cu precauție la mamele care alăptează”.
  • Analgezice pentru opioide -Fentanil, Meperidină, Petidină, Morfină,Metadonă - utilizarea lor este doar pe bază de prescripție medicală în situații specifice. Niciuna dintre ele nu necesită încetarea alăptării, ci doar o monitorizare mai strictă a cuplului mamă-bebeluș și evaluarea unor factori precum vârsta bebelușului, bolile existente etc.

Antibiotice, medicamente antivirale și antifungice:

Cele mai frecvent utilizate antibiotice la mamele care alăptează sunt cele ale penicilinei, cefalosporinei și antibioticelor macrolide. Studiile arată că foarte puțini dintre ei ajung la laptele matern și, prin urmare, la bebeluș, făcându-i adecvat pentru utilizare în timpul alăptării. American Pediatric Association îi plasează în grupul compatibil cu alăptarea. Efectele documentate la sugari sunt legate în principal de modificările microflorei intestinale. Din acest motiv, ori de câte ori consult mame care au nevoie să ia un antibiotic, le sfătuiesc să ia probiotice și să dea probiotice bebelușului pe durata tratamentului cu antibiotice, precum și cel puțin 10 zile după aceea. Acest lucru reduce riscul dezvoltării disbacteriozei și a problemelor conexe.

Aplicarea medicamentelor antifungice topice (pe piele, vaginal etc.) nu duce la concentrații semnificative în laptele matern și este considerată sigură. Administrarea orală pe termen scurt a medicamentelor azolice (Fluconazol, Itraconazol etc.) este, de asemenea, considerată cu risc scăzut. Deoarece aceste medicamente au un efect asupra anumitor enzime hepatice, acestea pot afecta metabolismul bebelușului. Mai ales atunci când există probleme de sănătate cu el (icter mai lung, boli infecțioase severe etc.), este foarte important ca medicul să evalueze rețeta. Este bine de știut că aceste medicamente nu sunt potrivite pentru terapia pe termen lung a mamei care alăptează.

Utilizarea agenților antivirali (Acyclovir, Pencyclovir etc.) pentru tratamentul local al infecției cu herpes nu este asociată cu un risc crescut pentru sugar. De asemenea, datorită excreției mai mici a acestor medicamente în laptele matern, este acceptabilă continuarea alăptării prin administrarea orală sau intravenoasă de agenți antivirali din acest grup. Un articol separat va descrie utilizarea în timpul alăptării medicamentelor pentru tratamentul bolilor virale specifice (SIDA, hepatită virală etc.).

Cum se limitează efectul medicamentelor asupra sugarului?

- Nu utilizați medicamente, inclusiv suplimente, ierburi etc., cu excepția cazului în care este absolut necesar. Deși majoritatea medicamentelor prezintă un risc foarte scăzut pentru alăptare și pentru bebeluși, doar câteva sunt medicamente sau suplimente cu risc zero.

- Asigurați-vă că spuneți medicului care vă prescrie că alăptați. Este aproape întotdeauna posibil să alegeți dintr-un anumit grup terapeutic un medicament cu efect minim asupra bebelușului și alăptării.

- Asigurați-vă că spuneți dacă bebelușul dumneavoastră are o boală a sistemului nervos central, a ficatului sau a rinichilor, dacă are o boală metabolică, dacă s-a născut prematur și dacă a avut recent o boală infecțioasă și dacă credeți că există ceva în sănătatea lui.o afecțiune importantă de remarcat.

- Discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră despre terapia prescrisă, beneficiile așteptate pentru dvs. și riscurile potențiale pentru copil.

- Aranjați medicamentul astfel încât să fie imediat după alăptare sau înainte de o pauză mai lungă pentru o zi, dacă există. Respectați recomandările medicului sau farmacistului pentru frecvența de dozare și calendarul medicamentului în care ar trebui să limitați alăptarea (dacă este necesar). Acest lucru vă va oferi corpului timp pentru a procesa cea mai mare parte a medicamentului și pentru a reduce concentrația acestuia în laptele matern.

- Dacă medicul dumneavoastră vă recomandă să limitați alăptarea sau înțărcarea, încercați să solicitați cel puțin încă o opinie de la un specialist. Specialiștii medicali de la NAPC sunt întotdeauna disponibili pentru comentarii și furnizare de informații pentru luarea deciziilor.

mag. fermă. Mariana Eneva-Dimitrova
farmacist clinic,
consultant voluntar pentru alăptare la NAPC

Bibliografie:

Droguri în timpul sarcinii și alăptării, Briggs G, Freeman R, Yaffe S. 2008. Editori Williams & Wilkins. Baltimore, MD.

Hale, Thomas. Medicamente și lapte de mamă. Ediția a 14-a, 2010. Editura Hale.

Hale, T. Ph.D. Terapia clinică la pacienții care alăptează. Ediția a 3-a, 2010. Editura Hale.

Nice, F. Medicamente fără prescripție medicală pentru mama care alăptează. Ed. A II-a. 2011. Editura Hale.

Riordan, J. (2010) ed. A 4-a. Alăptarea și alăptarea umană. Boston: Jones & Bartlett Publishers, Inc.

Transferul de droguri și alte substanțe chimice în laptele uman. Comitetul pentru droguri AAP. PEDIATRIE Vol. 108 Nr. 3 septembrie 2001, p. 776-789.