Dr. TB Mustakov

alergia

Frecvența alergiilor alimentare (HA) și a pseudoalergiilor alimentare (HPA) la diferite vârste
Bolile alergice sunt boli multifactoriale tipice, rezultatul interacțiunii dintre factorii genetici și de mediu. Numeroasele combinații și influențe dintre aceste două grupuri de factori determină marea diversitate a prevalenței și a tipului de manifestări ale HA în diferite regiuni, precum și în diferite perioade de dezvoltare a copiilor. Evaluarea prevalenței reale a alergiilor alimentare este extrem de dificilă și foarte inexactă, deoarece depinde foarte mult de percepția publică și subiectivă a bolii, de conștientizarea problemei în populație, de imperfecțiunile metodelor de cercetare în domeniul alergiilor alimentare comparativ cu inhalarea . Estimarea prevalenței HA și a intoleranței în populația de până la 2 ani este de aproximativ 35%, iar alergia dovedită la laptele de vacă - aproximativ 2%.

Prezența alergiilor la părinți și/sau alți copii din familie, necesitatea tratamentului medical al mamei în timpul sarcinii, hrănirea timpurie și o dietă monotonă sunt printre factorii cel mai des citați ca creșterea riscului de HA la copil.

Alergia la laptele de vacă afectează 2% până la 2,8% dintre sugari și copii mici din țările industrializate, iar la albușul de ou - 1,5% și la arahide - 0,5%. La vârsta preșcolară, prevalența grâului și a soiei crește, ajungând la 4-5% din populația de copii.

Caracteristici în patogeneza HA în copilărie
Cele mai importante trăsături ale corpului copilului, care determină dezvoltarea și evoluția diferitelor boli, inclusiv alergice, sunt imaturitatea funcțiilor de barieră, imaturitatea sistemului imunitar, digestia, predispoziția la reacții generalizate, modificările cursului clinic și uneori mecanismele fiziopatologice la diferite perioade de vârstă. Acest lucru necesită o abordare specifică, adaptată la fiecare grupă de vârstă a copilăriei și nu la copilărie.

Unul dintre exemplele tipice ale acestei dinamici este așa-numitul „Marș alergic”, adică tranziția sensibilizării de la predominant alimente la alergeni predominant inhalați și de la manifestări clinice cutanate și gastrointestinale la inhalatorii.

Particularități în clinică și evoluția HA în copilărie
Principalele manifestări clinice ale alergiei alimentare sunt:
- Dermatita atopica.
- Enterocolită alergică, proctocolită, enteropatie.
- Esofagita eozinofilă, gastroenterocolita, proctocolita.
- Astm, rinită, conjunctivită.
- Urticaria.
- Anafilaxie.

1. Dermatită atopică și hipersensibilitate alimentară - Înțelept și Sulzberger pentru prima dată, folosiți termenul de "dermatită atopică" (AD) pentru a descrie această boală multifactorială, cronică a pielii, caracterizată prin mâncărime intensă și erupție lichenificatoare cu o localizare tipică. AD afectează 10-20% din populația de copii. Caracteristicile sale clinice sunt bine remarcate de pacienți și medici (prurit, eczeme faciale și extensoare la sugari și copii, eczeme flexoare la adolescenți, dermatită cronică sau recurentă). Cu toate acestea, natura multifactorială a dermatitei necesită un diagnostic diferențial atent. Atât alergenii alimentari, cât și inhalatorii, infecțiile și iritanții trebuie luați în considerare atunci când se discută factorii care cauzează simptomele dermatitei.

2. Enterocolita alergică, proctocolita și enteropatia - enterocolita alergică, proctocolita și enteropatia sunt boli alergice cronice non-mediate de IgE caracteristice copilăriei.

Proctocolita proteică se caracterizează prin prezența scaunelor mucoase și sângeroase la un copil altfel arătos, cauzată de o reacție imună, cel mai adesea împotriva laptelui de vacă. Vârsta medie la diagnostic este de 60 de zile, variind de la 1 zi la 6 luni. În mai mult de 60%, apare la sugarii alăptați, răspunsul imun apărând după ce mama ingerează un alergen alimentar, de obicei lapte de vacă, care trece într-o formă recunoscută imunologic în laptele matern. În alte cazuri, apare după ingestia de formulă, rar în laptele de soia. Examenul histologic a evidențiat un număr mare de eozinofile (5-20 pe câmp cu mărire mare) sau abcese eozinofile în lamina propria, criptele epiteliale, mucoasa musculară. Deși uneori se găsesc eozinofilie periferică și anticorpi IgE specifici pentru lapte, aceasta nu este o constatare tipică.

Enteropatia proteinelor se caracterizează prin diaree prelungită, vărsături, malabsorbție, stare de rău a copilului. Manifestări suplimentare sunt balonare, sațietate rapidă, edem, hipoproteinemie și enteropatie care pierde proteine. Simptomele încep de obicei în primele câteva luni de viață, în funcție de expunerea la alergenul patogen, cel mai adesea lapte de vacă, cereale, ouă, fructe de mare.

Enterocolita proteică, numită și sindromul enterocolitei induse de proteinele alimentare (FPIES), se exprimă în vărsături abundente și diaree, care se găsesc de obicei în primele luni de viață, cel mai adesea datorită unei reacții imune la laptele de vacă și soia. Powell a dezvoltat următoarele criterii pentru diagnosticarea FRIES: absența altor cauze; îmbunătățirea după îndepărtarea alergenului patogen; un test provocator pozitiv manifestat prin vărsături sau diaree; date din probe fecale pentru inflamația gastro-intestinală și o creștere a granulocitelor din sângele periferic cu peste 3500/ml. Studiile imunologice au relevat creșterea TNF-α după un test pozitiv de provocare și scăderea receptorilor TNF-β1 și TNF-β.

Boala celiacă este cauzată de un răspuns imun cauzat de o reacție la glutenul de grâu sau la proteine ​​similare din secară, ovăz. Este o afectare inflamatorie a mucoasei intestinului subțire. De obicei, apare după înțărcare a copilului și inclusiv terci de grâu. Excluderea glutenului duce la dispariția manifestărilor clinice, care sunt malabsorbție, stare generală de rău, anemie, pierderea masei musculare, diaree, vărsături, dureri abdominale, dureri osoase, stomatită aftoasă. Există un risc crescut de limfom cu celule T dacă se continuă glutenul. Boala celiacă este asociată cu boli autoimune și deficit de IgE, Dermatită herpetiformă. Endoscopia intestinului subțire a evidențiat atrofia vilozitară totală și infiltratul celular masiv. Boala este cauzată de un răspuns al celulelor T specifice gliadinei, îmbunătățit de gliadina dezaminată derivată din transglutaminaza tisulară.

3. Esofagita eozinofilă, gastroenterocolita, proctocolita - esofagita eozinofilă descrisă de Dobbins și colab. în 1977 conducea în rândul pacienților cu boală cronică de reflux gastroesofagian (GERD). Fiziopatologia EoE include o reacție alergică întârziată la alergenii alimentari - în principal lapte de vacă, grâu, arahide, ouă. Examinarea biopsiei a arătat> 10 eozinofile pe câmp la mărire x40. Tabloul clinic se dezvoltă atât la copii, cât și la adulți și include greață, vărsături, disfagie, regurgitare, malnutriție. Copiii mici refuză adesea mâncarea, iar adolescenții sunt mai predispuși să aibă disfagie. Reclamațiile nu sunt afectate de blocanții H2, pH-metria esofagiană este normală. Simptomele sunt controlate cu o dietă simplă cu corticosteroizi sistemici.

Gastroenterita eozinofilă a fost descrisă pentru prima dată de Kaijser în 1937 ca o combinație de simptome (colici, balonare, diaree, scădere în greutate, disfagie, vărsături) și infiltrarea pereților tractului digestiv în diferite locuri, de la gură la anus. Histologic se împarte în formă mucoasă, musculară și seroasă. Poate apărea la orice vârstă, cu o oarecare predominanță a bărbaților.

Proctocolita eozinofilă este considerată a fi una dintre cele mai frecvente cauze de sângerare rectală la sugari. Apare de obicei la copiii cu vârsta sub două luni. Manifestările sale clinice sunt diareea, sângerarea rectală, secreția de mucus. Rectorarea începe treptat, la un copil altfel arătos. Iritabilitatea și abstinența de la defecare se dezvoltă adesea, ducând la un diagnostic greșit al fisurii anale. Sunt adesea asociate eczeme și/sau afecțiuni bronhoobstructive. În ciuda progresului simptomelor, starea copilului rămâne bună, aproape niciodată alte simptome ale GIT.

4. Alergie alimentară, manifestări respiratorii, anafilaxie - rolul etiologic al alergiei alimentare este dovedit la 2-8% dintre copii și adulți cu astm alergic. Un HPA pozitiv pentru laptele de vacă, albușul de ou sau ambele este un factor de prognostic pozitiv pentru astm în viața ulterioară. Alți alergeni care cauzează cel mai adesea reacții respiratorii sunt arahide, pești, stridii, caju. Cel mai adesea provoacă reacții după ingestie, dar la pacienții grav alergici pot provoca simptome respiratorii la o reacție anafilactică chiar și atunci când inhalează praful sau mirosul în timpul gătitului sau prăjirii.

Anafilaxia este cea mai severă și adesea fatală reacție alergică. Manifestările sale clinice nu diferă semnificativ de cele la adulți cu o singură caracteristică semnificativă - copiii cu greu pot identifica prodromii declanșării reacției, iar cei mai tineri nu le pot raporta. Acest lucru duce la întârzieri în tratament, care pot fi fatale în condiții atât de severe. Prin urmare, părinții acestor copii, și de la vârsta școlară în sus, copiii alergici înșiși și profesorii lor trebuie să fie bine pregătiți pentru a recunoaște apariția unei reacții anafilactice și pentru a efectua acțiuni de salvare a vieții, pentru care copilul trebuie să poarte un plan scris pregătită de consilier.il alergolog și medic personal.

Tratamentul și prevenirea alergiilor alimentare în copilărie
Durata alergiilor alimentare necesită, de asemenea, tratament și prevenire pe termen lung. Prin urmare, pentru diagnosticarea corectă, specificația mecanismului patogenetic și sensibilizarea specifică la fiecare pacient este de o mare importanță. Tratamentul principal și metoda profilactică este dieta hipoalergenică, care, din cauza necesității utilizării pe termen lung, ar trebui să aibă restricții minime și, pe de altă parte, pentru a fi eficientă, ar trebui să fie compusă cu excluderea maximă a alimentelor patogene pentru copil. Prin urmare, un studiu detaliat al sensibilizării pacientului individual este crucial atât pentru succesul tratamentului dietetic, cât și pentru reducerea nevoii de tratament simptomatic, care include cursuri de antihistaminice și corticosteroizi cu administrare locală și sistemică. La copiii cu anafilaxie, autoinjectorul cu adrenalină este un factor important în tratamentul de urgență al anafilaxiei. Acesta trebuie purtat în mod constant în hainele sau bagajele de mână ale copilului alergic, iar acesta și/sau părinții săi trebuie să fie instruiți pentru a se descurca corespunzător.