Prof. Dr. Todor Al. Popov
Spitalul Universitar „St. Ivan Rilski ”, Sofia

alergia

Pe continent, Europa are o mare varietate de diferențe geografice, etnice, socio-economice, culturale și culinare între regiunile și țările care alcătuiesc harta sa politică. Această neomogenitate este o condiție prealabilă pentru variații mari ale tuturor tipurilor de morbiditate pe teritoriul său.Organizarea serviciilor de sănătate în fiecare țară și conștientizarea presei cu privire la problemele de sănătate modelează percepția societății asupra a ceea ce sunt considerate boli de masă importante.

În ultimele decenii, alergiile, împreună cu schimbările climatice și poluarea mediului, au fost subiecte principale pentru efectele adverse ale dezvoltării moderne [1]. Activitățile umane au avut un impact profund asupra biosferei și biodiversității. Crearea speciilor de plante și animale modificate genetic a ridicat îngrijorarea că alimentele care conțin produse transgenice pot crește incidența alergiilor alimentare - o credință care nu a fost susținută de studiile existente [2-4]. Cu toate acestea, noțiunea că alergiile alimentare (împreună cu toate celelalte tipuri de boli alergice) sunt în creștere în țările dezvoltate a pus subiectul în centrul interesului public [5,6]. Drept urmare, mulți oameni sunt induși în eroare în a crede că sunt alergici la unul sau mai multe alimente și sunt supuși unor diete restrictive cu potențiale consecințe negative. Până în prezent, datele fiabile privind incidența alergiilor alimentare manifestate clinic (în special la adulți) au fost rare și cu multe lacune. Protocoalele de diagnostic utilizate nu au permis o evaluare comparativă între țările europene individuale, bazându-se mai mult pe chestionare decât pe criterii obiective [7]. .


Alergiile alimentare în Europa la începutul secolului XXI

Academia Europeană de Alergologie și Imunologie Clinică (EAACI) a inițiat prin grupurile sale de lucru privind alergiile alimentare și anafilaxia o revizuire sistematică a epidemiologiei alergiilor alimentare în Europa [8-10]. O căutare a patru baze de date bibliografice electronice a dus la sute de documente care conțin studii originale și meta-analize la copii și adulți. Majoritatea cercetărilor au fost făcute în țări din Europa de Nord și de Vest și nu pot fi reprezentative pentru continent în ansamblu. Factorii de risc sau prognostici identificați pentru declanșarea și dezvoltarea alergiilor alimentare au arătat diferențe mari în ceea ce privește sexul, vârsta și istoricul atopiei în diferite țări. S-au constatat incompatibilități între multe studii referitoare la metodologia de evaluare a sensibilității IgE specifice și a protocoalelor de provocare a alimentelor. Astfel, în ciuda abundenței datelor și a sferei analizei statistice efectuate, rezultatele cumulate au necesitat interpretarea cu o anumită precauție.


Principalele diferențe între alergiile alimentare la copii și adulți

Există diferențe fundamentale între mecanismele și manifestările alergiilor alimentare la copii și la vârsta adultă, care sunt definite cel mai clar în raport cu cei mai mici - copiii cu vârsta de până la 5 ani. În ele, alergia alimentară este de obicei dobândită prin tractul gastro-intestinal și formează sensibilitatea la ouă și lapte. Alternativ, adolescenții și adulții dezvoltă în principal alergii alimentare prin sensibilizarea primară la alergenii inhalați pe baza reactivității încrucișate între proteinele din alergenii inhalați și în unele alimente [11]. Acest tip de alergie alimentară este adesea mediată de sensibilizarea la alergenii obișnuiți numiți panalergeni [12]. La adulți, cele mai frecvente alimente alergenice sunt de origine vegetală: fructe, nuci și legume, în timp ce laptele de vacă și ouăle se află în capul listei pentru cei mai mici copii. S-a demonstrat că recunoașterea alergiei la arahide mediată de IgE depinde de vârstă [13]. Există, de asemenea, circumstanțe specifice pentru adulți care predispun la alergii alimentare, cum ar fi legătura propusă între utilizarea antiacidelor și hipersensibilitatea la alimente [14]. .

Presupuse reacții alimentare la copiii mici sunt un motiv de îngrijorare pentru familiile lor și sunt printre cele mai frecvente motive pentru vizitele la clinicile de pediatrie. Această circumstanță a dat un impuls studiilor intensive ale alergiilor alimentare la copii, lăsând alergiile alimentare la adulți în fundal, ceea ce a dat Comisiei Europene (CE) motive să recomande și să finanțeze cercetarea pentru a completa acest deficit.


Proiectul EuroPrevall

În consecință, în 2005 a fost lansat proiectul „Distribuția, costurile și elementele de bază ale alergiilor alimentare în Europa (EuroPrevall)” [15]. .

Obiectivul său principal a fost „studierea interacțiunilor complexe dintre aportul alimentar și metabolism, sistemul imunitar, predispozițiile genetice și factorii socio-economici, identificarea factorilor cheie de risc și dezvoltarea bazelor de date paneuropene”.

Proiectul a început în 17 țări europene, cu aderarea altor parteneri în curs. „Activitățile de teren” specifice au durat 4 ani și 7 luni. Datele colectate continuă să fie analizate și reprezintă o sursă pentru zeci de publicații științifice.

Coloana vertebrală a EuroPrevall este un studiu epidemiologic care a implicat adulți cu vârste cuprinse între 20 și 54 de ani. A fost realizat în opt centre selectate pentru a reprezenta diferite regiuni geografice și climatice din Europa: Reykjavik, Utrecht, Zürich, Vilnius, Sofia, Madrid și Atena (Tabelul 2).

Proiectul și metodologia studiului au fost descrise înainte de activitățile planificate [16] .

Proiectarea a inclus trei faze:

Crearea și validarea unui scurt chestionar de screening pentru a identifica persoanele care cred că au alergii alimentare. Chestionarele au fost distribuite populației generale din jurul centrului, la întâmplare, pentru a aduna informații generale despre reacțiile alergice considerate la alimente.

Selectarea „cazurilor” și „controalelor” pentru prelevarea de probe de sânge pentru a caracteriza sensibilizarea specifică la indivizii cu o alergie alimentară probabilă: cei care raportează în chestionar reacții la oricare dintre alimentele prioritare și un eșantion aleatoriu de persoane care nu raportează reacții. În consecință, au completat chestionare mai detaliate despre stilul lor de viață și obiceiurile alimentare și anticorpi IgE la alimente standard și alergeni pentru inhalare au fost detectați în sângele lor.

Implementarea provocărilor alimentare dublu-orb, controlate cu placebo (DSPKPH) pentru a confirma alergia alimentară manifestată clinic.

Percepția subiectivă a sensibilizării alimentelor la alergia alimentară confirmată clinic [17,18]

Cele trei faze ale studiului privind răspândirea alergiilor alimentare (EuroPrevall) demonstrează diferențe semnificative în rezultatele utilizării chestionarelor, studiului sensibilizării IgE specifice și DSPKPH, care sunt de complexitate și cost diferite [17,18]. În orice caz, punctul de plecare este percepția subiectivă (și credința) individuală a pacientului că unul sau mai multe alimente provoacă simptome și că aceste simptome sunt considerate „alergice”. Acest tip de atitudine cu privire la alergiile alimentare se formează sub influența experiențelor personale de sănătate, pe fondul conștientizării, care pare a fi diferit în diferite țări. Acest „autodiagnostic” alergic alimentar variază între 16,7% în Madrid și Zurich la 1,1% în Sofia și 0,5% în Vilnius. Măsurarea gradului de sensibilizare specifică la IgE reduce procentul de indivizi cu o alergie alimentară probabilă. În partea de sus a acestei „piramide de diagnostic” se află rezultatele celor mai complexe, mai scumpe și legate de risc DSPKPH: acestea sunt considerate standardul de aur pentru confirmarea adevăratelor alergii alimentare.

Sensibilitatea la diferite alimente, determinată de anticorpi IgE specifici, sa dovedit a fi similară între centre și asociată cu răspândirea polenului, alergenilor de mesteacăn cu reacție încrucișată (Bet v1 și Bet v2). Sensibilizarea la componentele alergenilor din plante care nu sunt legate de alergenii la polen a fost distribuită mai uniform și independent de sensibilizarea la polen IgE. Cele mai frecvente alimente care conțin alergeni care nu reacționează încrucișat cu polenul sunt susanul, creveții și alunele: sensibilizarea la acestea este rară și distribuită mai uniform.

În Bulgaria, frecvența alergiilor alimentare autodiagnosticate și probabile și confirmate este una dintre cele mai scăzute din Europa.


Contribuții la Europrevall

O contribuție cheie a Europrevall este obținerea de date calitative pentru a caracteriza riscul de alergie la diferite alimente [19]. .

Datele epidemiologice oferă deja un procent mai clar din populația europeană expusă riscului pentru diferite tipuri de reacții la alimente și pentru importanța relativă a alimentelor individuale. A fost înființată o rețea multinațională de experți în acest domeniu, competentă în epidemiologie, genetică moleculară, alergologie clinică, economie. Aceasta este o condiție prealabilă pentru stabilirea unor standarde mai bune pentru diagnosticarea și gestionarea cazurilor de alergie alimentară în toată Europa. Metode mai simple nu sunt încă dezvoltate pentru a confirma o presupusă alergie la o mare varietate de alimente. Sarcina dificilă de rezolvat este identificarea influențelor obiective ale mediului care pot ajuta la prevenirea dezvoltării sensibilizării la alimente individuale.

Există diferențe semnificative în prevalența alergiilor alimentare în Europa, care se pot datora diferențelor climatice și climatice, dar pot reflecta și nivelul de conștientizare a publicului pe tema „alergiei alimentare” în diferite țări.