Prof. Dr. Maria Tsekova, MD, Dr. Konstantin Kostov
MU-Pleven

În 2016, Societatea Europeană de Cardiologie a publicat un Ghid pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice.

Insuficiența cardiacă acută (AHF) este o manifestare a insuficienței cardiace (IC) cu debut acut sau agravare a simptomelor IC existente. OSN este o afecțiune care pune viața în pericol și necesită evaluare clinică urgentă și tratament spitalicesc.

Insuficiența cardiacă acută (CHF) poate fi prima manifestare a insuficienței cardiace (CH) (de novo) sau poate fi o manifestare a decompensării acute în insuficiența cardiacă cronică (CHF) existentă, adică. insuficiență cardiacă cronică exacerbată (OHCHD), care este mai frecventă în practica clinică. OHSS poate fi o manifestare a disfuncției cardiace primare sau poate fi provocată de diverși factori la pacienții cu CHF.

Cele mai frecvente afecțiuni cardiace care duc la CHF sunt: ​​disfuncție miocardică (leziuni miocardice ischemice, inflamatorii sau toxice), insuficiență acută a valvei, tamponare pericardică.

Decompensarea CHF poate apărea fără factori precipitanți, dar mai des se găsesc unul sau mai mulți factori provocatori, cum ar fi infecția, hipertensiunea arterială necontrolată (AH), aritmiile sau neaderarea la tratamentul CHF (Tabelul 1).

Tabelul 1: Factori declanșatori pentru BSP

Sindroame coronariene acute (SCA)

Tulburări de ritm - de ex. fibrilație atrială, tahicardie ventriculară.

Creșterea excesivă a tensiunii arteriale.

Infecții - de ex. pneumonie, endocardită bacteriană, sepsis.

Nerespectarea dietei și a medicamentelor prescrise.

Substanțe toxice (alcool).

Medicamente - antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi, medicamente cu efect cardioinotrop negativ, chimioterapice cardiotoxice.

Exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice.

Complicații chirurgicale sau perioperatorii.

Creșterea activității simpatice - cardiomiopatia legată de stres.

Tulburări metabolice și hormonale (disfuncție tiroidiană, cetoacidoză diabetică, disfuncție suprarenală, sarcină sau tulburări peripartum).

Cauze mecanice acute: ruptură cardiacă ca o complicație a SCA (ruptură acută a peretelui liber ventricular stâng, ruptură a septului interventricular, insuficiență mitrală acută), traumatism toracic sau intervenție cardiacă, disfuncție acută a valvei cardiace native sau artificiale datorită endocarditei, disecție aortică sau tromboză.

Ghidul ESC din 2016 propune o clasificare a OSN (Tabelul 2, Tabelul 3), pe baza manifestării clinice și a semnelor clinice ale sindromului în funcție de:

Tabelul 2: Semne clinice ale OSN

Semne clinice pentru

Semne clinice de HIPOPERFUZIE:

Tabelul 3: Profilul clinic al pacienților cu OSN în funcție de simptomele de stagnare/hipoperfuzie

fără semne de stagnare și

fără semne de hipoperfuzie

cu semne de stagnare și

fără semne de hipoperfuzie

cu semne de hipoperfuzie și

fără semne de stagnare

cu semne de hipoperfuzie și

cu semne de stagnare

Prezența sau absența semnelor de stagnare („umed” vs „uscat”) („umed” versus „uscat”).

Prezența sau absența hipoperfuziei periferice („rece” vs „caldă”). Hipoperfuzia nu este sinonimă cu hipotensiunea, dar hipoperfuzia este adesea însoțită de hipotensiune.

La un pacient cu dificultăți de respirație acută și suspiciune de OSN în recomandările Societății Europene de Cardiologie din 2016, se recomandă un algoritm de diagnostic (Fig. 1). Pentru a confirma diagnosticul TOC și a clarifica cauza TOC, este necesar ca fiecare pacient să aibă un istoric complet și examinare fizică și următoarele teste: raze X ale inimii și plămânilor, ECG cu 12 găuri, teste biochimice (biomarkeri) ), ecocardiografie (Tabelul 4).

Figura 1: Algoritm de diagnostic pentru dispnee acută

pentru

Tabelul 4: Studii OSN

Recomandări pentru testele de diagnostic

BNP sau NT-proBNP la toți pacienții cu dispnee acută și suspiciune de TOC

Raze X ale inimii și plămânilor pentru a evalua gradul de congestie pulmonară și pentru a diagnostica alte boli cardiace sau pulmonare care pot provoca dispnee acută.

Teste de laborator: troponină, uree, creatinină, electroliți (sodiu, potasiu), teste ale funcției hepatice și TSH.

Ecocardiografia imediat și în următoarele 48 de ore pentru a evalua funcția cardiacă și structurile cardiace.

Nivelurile plasmatice ale peptidelor natriuretice (BNP, NT-proBNP sau MR-proANP) trebuie examinate la un pacient cu dispnee acută și suspectat OCH pentru diagnosticul diferențial al dispneei acute. Peptidele natriuretice (NP) sunt extrem de sensibile la manifestarea CH. Niveluri plasmatice normale de peptide natriuretice (BNP 25/min), respirație șuierătoare umedă bilateral în baza pulmonară, răspuns anormal al TA în testul Valsalva (OSN pe partea stângă).

  • Simptome ale stazei intestinale: vene jugulare congestive, reflux hepatojugular, hepatomegalie, ascită și edem periferic al extremităților (OSN dreapta).

    • bibliografie:
    1. Ghiduri ESC 2016 pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice Grupul de lucru pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice al Societății Europene de Cardiologie (ESC). Dezvoltat cu contribuția specială a Asociației Insuficienței Cardiace (HFA) a ESC. Autori/membri ai grupului de lucru: Piotr Ponikowski * (președinte) (Polonia), Adriaan A. Voors * (co-președinte) (Olanda), Stefan D. Anker (Germania), Hector Bueno (Spania), John GF Cleland Marea Britanie ), Andrew JS Coats (Marea Britanie), Volkmar Falk (Germania), Jose Ramon Gonzalez-Juanatey (Spania), Veli-PekkaHarjola (Finlanda), Ewa A. Jankowska (Polonia), Mariell Jessup (SUA), Cecilia Linde), Petros Nihoyannopoulos (Marea Britanie), John T. Parissis (Grecia), Burkert Pieske (Germania), Jillian P. Riley (Marea Britanie), Giuseppe MC Rosano (Marea Britanie/Italia), Luis M. Ruilope (Spania), Frank Ruschitzka Elveția), Frans H. Rutten (Olanda), Peter van der Meer (Olanda). Eur Heart J, (2016), 37: 2129-2200.

    Recomandări pentru testele de diagnostic

    BNP sau NT-proBNP la toți pacienții cu dispnee acută și suspiciune de TOC

    Raze X ale inimii și plămânilor pentru a evalua gradul de congestie pulmonară și pentru a diagnostica alte boli cardiace sau pulmonare care pot provoca dispnee acută.

    Teste de laborator: troponină, uree, creatinină, electroliți (sodiu, potasiu), teste ale funcției hepatice și TSH.

    Ecocardiografia imediat și în următoarele 48 de ore pentru a evalua funcția cardiacă și structurile cardiace.