De mult timp se știe că una dintre cele mai insidioase boli cu o prevalență foarte mare în Bulgaria și în întreaga lume este accidentul vascular cerebral ischemic. De multe ori apare ca și cum brusc și lasă în urmă devastări teribile în corpul și psihicul pacienților. Familiile victimelor, precum și întreaga societate, sunt, de asemenea, grav afectate. Tratamentul este costisitor și lung, necesită multă îngrijire pentru victimele accidentului vascular cerebral și nu există nicio garanție că acestea se vor îmbunătăți până la întoarcerea la locul de muncă sau cel puțin auto-îngrijire.

tărie

Cu toate acestea, în ultimii ani, acest tablou sumbru a fost atenuat de posibilitatea de a preveni cu succes una dintre formele clinice de accident vascular cerebral ischemic - cea a pacienților cu aritmii cardiace frecvente - fibrilația atrială. În sine, rareori pune viața în pericol, dar crește de multe ori riscul de accident vascular cerebral fatal sau invalidant. Tratamentul cu o clasă de medicamente numite noi anticoagulante orale reduce dramatic incidența accidentului vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială. Acest lucru este confirmat de studii internaționale la scară largă, dintre care unele au implicat specialiști bulgari.

Pentru mai multe detalii ne-am adresat medicului cardiolog bulgar prof. Nina Gocheva de la Spitalul Național de Cardiologie. Petar Galev vorbește cu ea.

-Prof. Gocheva, sunt mulți pacienți care nu bănuiesc că au fibrilație atrială?

-Din păcate, există astfel de pacienți. Motivul este că uneori această aritmie nu are simptome evidente. Mai ales dacă se referă la așa-numita fibrilație atrială paroxistică, care poate dura secunde sau minute și poate apărea din când în când. Vestea proastă este că, chiar și în acest caz, riscul de accident vascular cerebral ischemic sever este același ca și în cazul fibrilației atriale persistente. Doar că oamenii trebuie să-și viziteze medicul profilactic și să clarifice orice reclamație, chiar dacă nu par foarte serioși.

-De ce congresele medicale internaționale și bulgare din ultimii ani au vorbit despre o descoperire serioasă în prevenirea accidentului vascular cerebral?

-Deoarece studiile clinice efectuate în conformitate cu cele mai stricte reguli științifice au arătat că am făcut progrese reale în acest sens. Încă din anii 1980, această descoperire a început cu introducerea așa-numitelor anticoagulante indirecte, sindromul și warfarina, în regimul de tratament pentru pacienții cu fibrilație atrială. Rezultatele au fost elocvente - o reducere accentuată a accidentelor vasculare cerebrale, în special la pacienții vârstnici de peste 70 de ani.

-Dar ce a făcut necesară căutarea de noi medicamente pentru a preveni accidentul vascular cerebral și tromboembolismul în general?

-Pe măsură ce crește utilizarea anticoagulantelor indirecte, crește și frecvența efectelor lor secundare. În primul rând, sângerarea din tractul gastro-intestinal și în special hemoragiile cerebrale, care pot pune viața în pericol. În general, monitorizarea constantă de laborator a anticoagulării și, uneori, ajustarea continuă a dozei sunt necesare pentru ca aceste medicamente să fie cu adevărat eficiente. Și aceasta este o dificultate serioasă pentru mulți pacienți. Tratamentul sindromului, care este practic singurul anticoagulant din Bulgaria, este influențat de o serie de factori, care uneori nu sunt medicali. Pacienții trebuie să se deplaseze la laborator cel puțin o dată pe lună, să doneze sânge, apoi să se consulte cu medicul despre doză.

Se iau jumătăți, sferturi de tabletă, schemele nu sunt deloc ușor de urmărit. De exemplu, nivelul plasmatic al sindromului este foarte dependent de dietă și de alte medicamente și suplimente. Adesea, pacienții riscă să iasă din așa-numitele. fereastră terapeutică, care este între 2 și 3 INR - unități internaționale. Dacă anticoagularea nu este suficientă, riscul de accident vascular cerebral rămâne ridicat în ciuda tratamentului. Și dacă este excesiv, riscul de sângerare crește foarte mult. De aceea am fost foarte fericiți când în 2009 dabigatranul a fost introdus în Europa și în același timp în țara noastră - primul reprezentant al noilor anticoagulante orale, care a depășit multe dintre dificultățile în tratamentul cu anticoagulante vechi.

-Cum a schimbat noul tratament viața pacienților?

-În primul rând, nu este necesar niciun control de laborator pentru utilizarea acestuia. Doza este aceeași și constantă în fiecare zi - luați un comprimat dimineața și seara. Medicamentul nu este afectat de alimente și de aportul celor mai multe alte medicamente.

-Au fost acumulate suficiente date privind siguranța noilor anticoagulante orale?

-Siguranța a fost întotdeauna studiată în același timp cu eficacitatea în faza preclinică. În toate studiile clinice, noile anticoagulante s-au dovedit a fi cel puțin la fel de eficiente în prevenirea accidentului vascular cerebral ca generația anterioară de medicamente. Și mai ales pentru dabigatran, s-a dovedit a fi superior față de vechile anticoagulante în reducerea incidenței accidentului vascular cerebral ischemic. Din punct de vedere al siguranței, riscul de reacții adverse în timpul tratamentului este mai mic, în special riscul de sângerare severă a creierului sau a altor sângerări. Doza de 110 mg de dabigatran, de exemplu, reduce riscul de sângerare de mai multe ori. În mod clar, toate anticoagulantele noi nu numai că reduc riscul de accident vascular cerebral și embolie sistemică, ci și mortalitatea în general în comparație cu utilizarea anticoagulanților indirecți mai vechi.

-Aveți idee câți pacienți din întreaga lume iau noi anticoagulante orale?

-Aproape oricine poate spune cu siguranță, dar americanii, de exemplu, care se laudă cu cea mai strictă reglementare a medicamentelor din lume prin FDA (Federal Drug Control Agency), au publicat recent rezultatele unei monitorizări a 134.000 de pacienți cu vârsta peste 65 de ani tratați cu dabigatran . S-a dovedit că cazurile de sângerare ca efect secundar la aceste persoane au fost de două până la trei ori mai mici decât cele constatate în studiul clinic inițial. Adică practica reală arată cel mai bine cum funcționează un medicament.

-Care sunt observațiile dvs. personale de la aplicarea de noi anticoagulante orale?

-Simt o siguranță absolută atunci când prescriu un astfel de tratament. Și această securitate este susținută mai ales de respectarea indicațiilor. Medicii ar trebui să fie foarte familiarizați cu indicațiile pentru un astfel de tratament și, de asemenea, ar trebui să examineze funcția renală evaluând filtrarea glomerulară atunci când este necesar. Starea funcției renale este un indicator important în acest tratament. Dacă trebuie să rezum, succesul tratamentului este de 100%, dacă se respectă indicațiile, adică. medicamentul trebuie prescris pacientului potrivit în doza potrivită.

-Este adevărat că a fost deja creat un antidot pentru unul dintre medicamente?

-Da, Boehringer Ingelheim a introdus deja un astfel de antidot pentru dabigatran. Acest preparat va fi utilizat în caz de posibilă sângerare în timpul tratamentului sau înainte de intervenția chirurgicală de urgență, din orice motiv pentru a preveni apariția sângerărilor intraoperatorii periculoase. Această oportunitate este foarte valoroasă pentru medici. FDA a autorizat deja antidotul să fie utilizat în practica clinică în Statele Unite.

-În urmă cu șase ani, noi medicamente au intrat ca remediu anti-accident vascular cerebral pentru fibrilația atrială, iar acum indicațiile s-au extins ...

-Acest lucru se datorează faptului că studiile și-au demonstrat din nou utilitatea în prevenirea emboliei pulmonare la pacienții cu tromboză venoasă profundă și separat la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale ortopedice. Aceasta este, de asemenea, o mare problemă, deoarece, pe fondul unei operații de succes pentru înlocuirea articulației șoldului, de exemplu, o persoană poate muri brusc din cauza unui cheag de sânge care înfundă vasele de sânge din plămâni. Până de curând, prevenirea acestei complicații a fost efectuată prin injecții subcutanate cu heparine cu greutate moleculară mică, iar astăzi pacienții pot lua acum comprimate pe cale orală pentru o perioadă lungă de timp.